Sopraventricolare tachikardija: apibrėžimas, diagnozė, gydymas ir prognozė
La tachicardia sopraventricolare comporta un'accelerazione del battito cardiaco nelle strutture del cuore che si trovano al di sopra dei ventricoli, dando origine ad aritmie
Tachikardija (sopraventricolare e non) yra ritmo sutrikimas, kuris sukelia širdies dažnio pagreitį
Apibrėžiama tachikardija ir epizodas, kai dažnis yra didesnis nei 120 battiti per minutę (bpm).
Il termine sopra-ventricolare viene attribuito a tutti quei zavari del ritmo associati ad accelerazione dei movimenti del cuore (aritmie ipercinetiche) che originalano dalla parte del cuore al di sopra dei ventricoli.
Le tachicardie sopraventricolari si dividono in formme da rientro e in quelle da aumentato automatismo (TSV)
In condizioni normal, il battito cardiaco prende origine come impulso elettrico dal nodo seno-atrile (struttura situato nell'atrio destro che funziona da segnapassi o širdies stimuliatorius), si propaga negli atrii e raggiunge a il nodo atrio-ventricolare, per nodo atrio-ventricolare e ventricoli.
Dal nodo atrio-ventricolare l'impulso elettrico passa al fascio di His, sistema di conduzione formato da cellule cardiache specializzate che trasmettono l'impulso ai due ventricoli.
La tachicardia parossistica sopra ventricolare da rientro si manifesta più Frengemente in forma episodica, e da questo deriva il termine di parossistica.
Il termine rientro indica che un impulso che percorre una struttura cardiaca in una certa direzione torna indietro a riattivare il tessuto dal quale proveniva.
Nelle tachiaritmie sopraventricolari da aumentato automatismo, le cellule normalmente incaricate all'attività meccanica (contrazione muscolare cardiaca) prerendono proprietà di cellule segnapassi e scaricano automaticamente ad una frequenza più del sennapsiologi atqueassi.
La tachicardia sopraventricolare automatica si può presentare izolata oppure associata ad una cardiopatia.
La sintomatologia della tachicardia parossistica sopra-ventricolare nel neonato è subdola e spesso di difficile inquadramento, tanto che spesso la tachicardia viene riconosciuta solo quando si rivela con un quadro evidente di scocompens.
Nel bambino più grande, invece, la sintomatologia soggettiva è 'comunicata' e può andare dalla palpitazione fugace a quella più duratura che può associarsi ad debolezza improvvisa, difficolttiigà in piediedri, sincopedrie.
È galima diagnozuoti tachikardijos sopraventricolare da rientro o da aumentato automatismo eseguendo le seguenti valutazioni cliniche e strumentali:
- L'elettrocardiogramma di base che in caso di tachicardia può registrare una frequenza molto elevata (180-340 battiti per minutę);
- L'elettrocardiogramma dinamico delle 24 ore secondo Holteris per la registrazione dei parossismi;
- Il test ergometrico su pedana: nonostante determini raramente l'innesco della tachicardia, può risultare utile;
- L 'ekokardiogramma è necessario per svelare eventuali malattie morfo-funzionali associate.
Nei casi in cui lo si ritenga necessario si può effettuare lo studio elettrofisiologico transesofageo, per mezzo di sonde introdotte nell'esofago, a livello del cuore, o endocavitario, con la stimolazione e la registrazione dalozzione perinteretrico dell' di sottili cateteri introdotti attraverso i vasi sanguigni.
La terapia è fondata sulla ricerca e cura della condizione della malattia di base, sull'uso di farmaci antiaritmici oppure sull'intervento di ablazione transcatetere.
La terapia acuta delle tachicardie parossistiche sopraventricolari da rientro, in caso di scompenso grave e/o shock cardiogeno, è la cardioversione elettrica esterna sincronizzata o la stimolazione atrial transesofagea.
Nel caso di scompenso cardiaco si potrà invece iniziare con le manovre vagali che hanno lo scopo di stimolare il nervo vago
Le più utilizzate sono il massaggio della carotide, la pressone sugli occhi chiusi e la pressione esercitata sull'addome.
In età neonatale la più efficace è il nardymo refleksas (applicazione di una borsa di ghiaccio sul viso del bambino per qualche secondo), ripetibile più volte.
In caso di fallimento delle manovre vagali, il farmaco di prima scelta è l'adenosina, in bolo rapido, seguita da infusione rapida di soluzione fisiologica.
In tutte le tachicardie parossistiche sopraventricolari da rientro è consigliato prendere farmaci antiaritmici per la prevenzione delle ricadute.
L'ablazione transcatetere si effettua in ogni caso di refrattarietà alla terapia antiaritmica e si preferisce quando il paziente raggiunge i 30 Kg di peso corporeo.
Si tratta di una procedura interventistica che ha l'obiettivo di rendere inattive le strutture da cui origina l'aritmia.
Una volta introdotte le sonde all'interno del cuore, si procede anzitutto a un accurato studio elettrofisiologico che ha lo scopo di identificare con grande precizza la zona da cui origina l'aritmia (mappaggio).
L'area responsabile, una volta identificata, viene cicatrizzata con una corrente che genera calore.
Non è possibile prevenire del tutto l'innesco della tachicardia matterando le naturali e fisiologiche di innesco della stessa.
Nei pazienti con tachicardia parossistica sopraventricolare da rientro da via anomala, può essere sospesa la terapia antiaritmica dopo i primi 8-12 mesi di vita verificando mediante studi elettrofisiologici seè ancora provocare la possibile.
Se la tachicardia può essere ancora provocata, andrà valutata l'opportunità di riprendere le cure.
La risoluzione spontanea può verificarsi in una procentuale compresa tra il 30% e il 50% dei casi nel primo anno di vita.
Negli altri periodi della vita, la scomparsa definitiva delle tachicardie sopraventricolari da rientro è difficile mentre per quelle automatiche si verifica nel 30-40% dei casi.
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