Emergenze da alterato livello di coscienza (ALOC): cosa sono e come si affrontano
L'alterazione del livello di coscienza è la settima emergenza più comune a cui i professionisti del pronto soccorso rispondono, rappresentando quasi il 7% di tutte le chiamate al numero delle emergenze di quasi tutti i paesi occidentali
Un'alterazione del livello di coscienza (ALOC) significa che non si è svegli, vigili o in grado di capire come di norma.
L'ALOC può essere causato da un trauma cranico, farmaci, alcol, droghe, disidratazione e persino da alcune malattie, come il diabete.
Įvairių gyvų ALOC comprendono:
Sumišimas: si è facilmente distratti e si può essere lenti a reagire. Potreste non sapere chi o dove siete, né l'ora del giorno o dell'anno.
Deliriumas: confusione e disorientamento gravi, deliri (convinzione di cose non real) arba allucinazioni (percezione di cose non reali). Il grado di confusione può migliorare o peggiorare nel tempo.
Sonnolenza: si dorme a meno che qualcuno o qualcosa non ci svegli. Di solito si riesce a parlare ea seguire le indicazioni, ma si può avere difficoltà a rimanere svegli.
Stordimento arba letargia: si è stanchi e meno consapevoli o meno interessati all'ambiente circostante.
Stuporas: siete in un sonno profondo, a meno che qualcosa di forte o doloroso non vi svegli. Potreste non essere in grado di parlare o di seguire le indicazioni, e vi riaddormenterete se lasciati soli.
Koma: si è addormentati, ma non si può essere svegliati.
Stupore e coma sono classificati in Base alla gravità dei sintomi.
Apibrėžimas di alterazione del livello di coscienza ALOC
Il livello di coscienza è una misura della reattività di una persona agli stimoli dell'ambiente.
Un livello di coscienza alterato è una misura di eccitazione o stimolazione diversa dal normale.
Un livello di vigilanza leggermente depresso può essere classificato come letargia, uno stato in cui una persona può essere svegliata con poca difficoltà.
Le persone ottuse hanno un livello di coscienza più depresso e non possono essere completamente risvegliate.
Chi non riesce a svegliarsi da uno stato simile al sonno è detto stuporoso. Il coma è l'incapacità di dare risposte mirate.
Per misurare il livello di coscienza sono state sukurti mastelį come la scala di Glasgow per il coma.
Il coma può essere causato da vari fattori, tra cui alterazioni della chimica cerebrale (ad esempio, esposizione a veleni o intossicanti), insufficiente ossigeno o flusso sanguigno nel cervello o sul cervello pressione.
Una perdita di coscienza prolungata è segno di un'avarinis medicininis.
Un deficit del livello di coscienza può significare che gli emisferi cerebrali o il sistema di attivazione reticolare sono stati danneggiati.
Una diminuzione del livello di coscienza è correlata a un aumento della morbilità (malattia) e della mortalità (decesso).
L'ALOC è una misura preziosa delle condizioni Mediche e neurologiche di un paziente
Alcuni medici regardano il livello di coscienza come uno dei segni vitali, insieme alla temperatura corporea, alla pressione sanguigna e alla frequenza cardiaca.
Un livello di coscienza alterato può prisiima įvairią formą.
Apskritai, i segni di ALOC sono rappresentati dal fatto che un paziente non si Comporta come al solito, sembra confuso e disorientato o non agisce normalmente.
Un paziente può presentarsi con un livello di coscienza compromesso e può essere letargico, stuporoso o comatoso.
Il paziente potrebbe aver parlato da solo o avere delle allucinazioni.
Il paziente può anche sembrare iper-allertato, agitato, confuso o disorientato.
Livelli di ALOC
Le alterazioni del livello di coscienza possono manifestarsi a diversi livelli di intensità, come descritto nella tabella seguente.
Apskritai, qualsiasi riduzione della risposta agli stimoli indica un'alterazione del livello di coscienza.
ALOC priežastis
L'ALOC può essere causata dalle secenti condizioni:
a) Infetyvus
– Polmonitas
– Infezione delle vie urinarie
– Meningitas arba encefalitas
– Sepsis
b) Metabolico/tossico
– Ipoglikemija
– Nurijus alkoholio
– Eletrolitiche anomalija
– Encefalopatia epatica
– Disturbi della tiroide
– Astinenza da alcol o droghe
c) Neurologinis
– Ictus o attacco ischemico transitorio
– Crisi convulsive o stato postctale
- Emoragija subarachnoidinis
– intrakranijinė emorragija
– Lesione massiva del sistema nervoso centrale
- Subduralinė ematoma
d) Cardiopolmonare
- Insufficienza cardiaca congestizizia
- Širdies smūgis miocardico
– Polmonare embolija
– CO2 pašalinimas arba narkotikas
e) Correlati ai farmaci
– Farmaci antikolinerginiai
– Astinenza da alcol o farmaci
– Sedatyvinis-ipnotici
- Narkotiniai analgetikai
– Polifarmacia
Quando chiamare il Numero di Emergenza 112/118 in caso di ALOC
Antrasis Amerikos greitosios medicinos pagalbos gydytojų koledžas, l'ALOC o le alterazioni dello mentale sono segnali di allarme di un'mergenza medica ed è necessario chiamare i soccorritori.
Chiamare il Numero di Emergenza se è colpiti da ALOC e si è soli. Non guidate da soli fino all'ospedale se avete un forte dolore al petto o una grave emorragia o se la vostra vista è comprossa. Il trasporto in greitosios pagalbos automobilis è più sicuro perché i paramedici possono fornire cure salvavita durante il tragitto verso l'ospedale.
Se qualcun altro mostra segni di ALOC o di alterazione dello stato mentale, chiamare immediatamente il Numero di Emergenza.
Pastaba: se non siete sicuri che la situazione sia veramente un'emergenza, chiamate il 112 / 118 e lasciate che sia l'operatore di Centrale Operativa a Decisionre se avete bisogno di aiuto. Vi dirà anche cosa fare nell'attesa dei soccorsi.
Ateik trattare l'ALOC
Visi ALOC richiedono un'attenta osservazione epizodai, soprattutto nelle prime 24 ore.
I pazienti affetti da ALOC richiedono il ricovero in ospedale per il monitoraggio, gli esami e il trattamento.
Quando si valuta un paziente per uno stato mentale alterato, è essenziale raccogliere il più possibile l'anamnesi del paziente ed eseguire un fisico fisico completo dalla testa ai piedi.
Poiché spesso i pazienti non sono in grado di fornire la propria anamnesi a causa del loro stato di alterazione, è necessario ottenere una documentazione da un familiare o da una struttura medica per determinare lo stato mentale di base.
È necessario examinare l'anamnesi dei farmaci del paziente nella cartella clinica elettronica.
I pazienti ALOC saranno monitorati continuamente e controllati dažnai per i sekančias dalis:
- širdies dažnis, spaudimas sanguigna ir temperatūra
- Livello di ossigeno nel sangue
- Forza, ampiezza di movimento e capacità di sentire il dolore.
Testuoju ALOC possono includere
- Esami del sangue per verificare la presenza di zucchero nel sangue, il livello di ossigeno, la disidratazione, le infezioni, le droghe o l'alcol.
- Esami del sangue, delle urine e di altro tipo per monitorare il funzionamento di vari organ
- Esame neurologico per verificare la forza, la sensazione, l'equilibrio, i riflessi ir la memoria
- Kompiuterinė tomografija (TC) per verifikare la presenza di lesioni o malattie cerebrali
- Risonanza magnetica (RM) per verificare la presenza di lesioni o malattie cerebrali
- Radiografie del torace per verificare la presenza di problemi polmonari.
Il trattamento dell'ALOC dipende dalla causa, dai sintomi, dallo stato di salute generale del paziente e da eventuali complicazioni.
I pazienti affetti da ALOC possono aspettarsi
- un catetere endovenoso inserito in una della mano o del braccio
- Un tubo per l'ossigeno posizionato sotto il naso o una maschera per l'ossigeno posizionata sul viso
Farmaci receptai pagal:
- gydymas arba prevencija ir infekcija
- ridurre il gonfiore all'interno e intorno al cervello e al midollo spinale
- Controllare il livello di zucchero nel sangue
Come si può aiutare una persona affetta da ALOC?
Gli operatori sanitari devono conoscere la storia sanitaria del paziente con ALOC.
Se il paziente non è in grado di fornire queste informazioni, è necessario che sia presente un assistente informato.
Informare l'équipe sanitaria di una qualsiasi delle seguenti condizioni:
- krizių epiletas ar traukuliai
- Sanguinamento dalle orecchie o dal naso
- Linguaggio confuso
- Problemi nei movimenti muscolari, come la deglutizione, il movimento delle braccia e delle gambe
- galvos svaigimas
- Sumišimas
- Cambiamenti nella visione, come visione doppia, visione offuscata o difficoltà a vedere da uno o entrambi gli occhi
- Neramumas
- Dirglumas
- Difficoltà a rimanere svegli o vigili
- Jis peržengė
- Mal di testa che non compare dopo il trattamento
- Nuovargis
- Perdita di equilibrio o di koordinacione
- Atminties praradimas
- Comportamento insolito
Come i soccorritori ei paramedici USA trattano l'ALOC
Per tutte le emergenze cliniche, il primo passo è una valutazione rapida e sistematica del paziente.
Per questa valutazione, la maggior parte dei soccorritori utilizza l'approccio A B C D E.
ABCDE (kvėpavimo takai, kvėpavimas, cirkuliacija, negalia, ekspozicija) taikomas visose atsiradimo klinikose per vieną vertę ir greitą aptarnavimą.
Può essere utilizzato in strada con o senza attrezzature.
Può anche essere utilizzato in forma più avanzata dove sono disponibili servizi medici di emergenza, compresi i pronto soccorso, gli ospedali o le unità di terapia intensiva.
JAV, le linee guida per il trattamento e risorse per i primi soccorritori medici
Le linee guida per il trattamento delle alterazioni del livello di coscienza si trovano 66 delle delle National Model EMS Clinical Guidelines dell'Associazione degli ufficiali EMT (NASEMSO).
La NASEMSO mantiene queste linee guida per facilitare le linee guida cliniche, i operatyvinės EMS sistemos ir vietos operatyvinės procedūros protokolai.
Queste linee guida sono basate sull'evidenza o sul consenso e sono state formatate per l'uso da parte dei professionisti EMS.
Le linee guida includono i secenti trattamenti e interventi:
Cercare le reason trattabili dell'alterazione dello stato mentale:
- Vie aeree – Assicurarsi che le vie aeree rimangano libere; riposizionare il paziente se necessario.
- Kvėpavimas – kvėpavimo takų depresijos patikrinimas; kontroliuokite SPO2, ETCO2 ir CO
- Circolazione – šoko pristatymo patikrinimas
- Punteggio del coma di Glasgow e/o AVPU
- Pupilė
- Rigidità del collo o dolore al movimento
- Strumento per l'ictus
- Livello di glucosio nel sangue
- Elektrokardiograma - Aritmia che limita la perfusione
- Odore dell'alito – Possibili odori insoliti yra alkoholis, acidozė, amoniakas.
- Torace/Addome – Ferramenta intratoracica, dispositivi di assistenza, dolore addominale o distensione
- Estremità/pelle – Segni di traccia, idratazione, edema, šuntas per dialisi, temperatura al tatto (o, se in grado, usare un termometro)
- Ambiente – Indagine per la presenza di pillole, armamentario, temperatura ambientale.
JAV protokolas dėl ALOC atsiradimo
I protocolli per il trattamento preospedaliero dell'alterazione del livello di coscienza variano a seconda dello Stato USA e possono dipendere anche dai sintomi o dall'anamnesi del paziente.
Apskritai però prevede:
- Valutare la situazione di pericolo potenziale o reale. Se la scena/situazione non è sicura, ritirarsi in un luogo sicuro, creare una zona sicura e richiedere l'assistenza di un'agenzia di polizia. Si deve presumere che i pazienti emotivamente disorderati abbiano una condizione medica o traumatica sottostante che causa l'alterazione dello stato mentale.
- Tutte le minacce oi gesti suicidi o violenti devono essere presi sul serio. Questi pazienti devono essere tenuti in custodia dalla polizia se rappresentano un pericolo per se stessi o per gli altri. Se il paziente rappresenta un pericolo per se stesso e/o per gli altri, chiamare la polizia per ottenere assistenza.
- Eseguire la valutazione primaria. Assicurarsi che le vie aeree del paziente siano aperte e che la respirazione e la circolazione siano adeguate. Aspirare se necessario.
- Somministrare ossigeno ad alta concentrazione. Nei bambini è preferibile l'ossigeno umidificato.
- Ottenere e registrare i segni vitali del paziente, compresa la determinazione del suo livello di coscienza. Vertinkite ir stebėkite Glazgo Scala del coma.
- Se il paziente non risponde o risponde solo a stimoli dolorosi, prepararsi al trasporto continuando a prestare assistenza.
- Se il paziente ha un'anamnesi nota di diabete controllato da farmaci, è cosciente e può bere senza assistenza, somministrare una soluzione orale di glucosio, un succo di frutta o una bibita non dietetica per bocca, ten quindel paolodocal trasportare. Se la regione è approvata per ottenere i livelli di glucosio nel sangue utilizzando un glucometro, seguire il protocollo approvato dalla regione.
Se il paziente ha una sospetta overdose di oppioidi:
- Se il paziente non risponde agli stimoli verbali, ma risponde agli stimoli dolorosi o non risponde; e
- Respirazione inferiore a 10 minutes e segni di insufficienza respiratoria o arresto respiratorio, fare riferimento al protocollo respiratorio apropriato.
- Se approvato e disponibile a livello regionale, ottenere il livello di glucosio (BG) nel sangue del paziente.
Se la glicemia è inferiore a 60, nei pazienti adulti e pediatri, seguire il protocollo IV.
Se la glicemia è superiore a 60, nei pazienti adulti e pediatri, passare alla fase successiva.
Somministrare il naloxone (Narcan®) tramite ir dispositivo atomizatore mucoso (MAD).
Santykinės kontraindikacijos:
- Arresto cardiopolmonare
- Attività convulsiva durante l'incidente
- Evidenza di trauma nosale, ostruzione nasale e/o epistassi.
Inserire il MAD nella narice sinistra del paziente e per:
SUAUGUSIOMS: iniettare 1mg/1ml
PEDIATRICO: iniettare 0,5mg/05ml
Inserire MAD nella narice destra del paziente e per:
SUAUGUSIOMS: iniettare 1mg/1ml
PEDIATRICO: iniettare 0,5mg/05ml
- Avviare il trasporto. Dopo 5 minutes, se la Frequenza respiratoria del paziente non supera i 10 respiri/minuto, somministrare una seconda dose di nalokson secendo la stessa procedura di cui sopra e contattare il controllo medico.
- Se non è evidente una condizione medica o traumatica sottostante che causa un'alterazione dello stato mentale, il paziente è pienamente cosciente, vigile e in grado di comunicare, e si sospetta un disordero emotivo, composedertameraligen protocolortameraligen.
- Trasportare il paziente alla struttura appropriata più vicina, rivalutando i segni vitali ogni 5 minutes e rivalutando se necessario.
- Registrare tutte le informazioni sull'assistenza al paziente, compresa l'anamnesi e le cure prestate, su un rapporto di assistenza preospedaliera (PCR).
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