Interventi in emergenza con pazienti diabetici: il protocollo dei soccorritori USA

da Cristiano Antonino il 12 m. Sausio 2023 d

I sintomi diabetici (ipoglicemia) sono tra le 10 emergenze più comuni a cui rispondono i professionisti del pronto soccorso, rappresentando il 2,5% di tutte le chiamate in emergenza

Il diabete yra medžiagų apykaitos sutrikimų grupė, kuriai būdingas cucchero nel sangue pakylėjimas per un periodo di tempo prolungato.

I sintomi nei pazienti diabetici possono includere minzione dažnai, aumento della sete e dell'apppetito

Se non trattato, il diabete può causare molte complicazioni.

Į ūmaus possonio komplikacijas įeina diabetinė chetoacidozė, iperosmolare arba mirtina ipergliceminė būklė.

Le gravi complicazioni a lungo termine apima malattie cardiovascolari, ictus, malattie renali croniche, ulcere ai piedi, danni ai nervi, danni agli occhi e deterioramento cognitivo.

Sebbene il diabete sia caratterizzato da glicemia elevata, la glicemia basssa (o ipoglicemia) è una delle principali preoccupazioni per i pazienti con diabete.

L'ipoglicemia si verifica quando la concentrazione plasmatica di glucosio scende al di sotto di 70 mg/dL; la maggior parte dei pazienti non manifesta sintomi finché i livelli di glucosio plasmatico non scendono al di sotto di 55 mg/dL.

Una basa concentrazione di glucosio plasmatico che richiede l'assistenza di un altro individuo si Qualifica come ipoglicemia grave.

Nel 2019, si stima che 463 milijonai žmonių, sergančių diabetu visame pasaulyje (8,8% suaugusiųjų populiacijos), 2 tipo cukrinis diabetas buvo pateiktas maždaug 90% atvejų.

I tassi di diabete sono simili nelle donne e negli uomini.

Le Tendenze suggeriscono che i tassi tęsiasi ad aumentare nel tempo.

Purtroppo, il diabete raddoppia almeno il rischio di morte precoce.

2019 m. diabetas sukėlė maždaug 4,2 milijono mirusiųjų.

Emergenze con pazienti diabetici: che cos'è l'ipoglicemia?

L'ipoglicemia è una delle Principi Proccupazioni per i pazienti con diabete e il motivo Principle di una chiamata al pronto soccorso legata al diabete.

L'ipoglicemia è una condizione in cui il livello di cucchero (glucosio) nel sangue è più basso del normale.

Il glucosio è la Principe fonte di Energy del corpo.

L'ipoglicemia si verifica quando la koncentracijos gliukozės plazmoje di una persona scene al di sotto 70 mg/dL.

Tuttavia, la maggior parte dei pazienti non manifesta sintomi finché i livelli di glucosio plasmatico non scendono sotto i 55 mg/dL.

Una basa concentrazione di glucosio plasmatico che richiede l'assistenza di un'altra persona si Qualifica come ipoglicemia grave e, in base al contesto, tutti gli interventi del pronto soccorso rientrano in questa categoria.

L'ipoglicemia è spesso legata al trattamento del diabete.

Ma altri farmaci e una serie di condizioni, molte delle quali retai, possono causare un abbassamento della glicemia in persone che non hanno il diabete.

Quando i livelli di zucchero nel sangue sono bassi, l'ipoglicemia deve essere trattata immediatamente.

Per molte persone, una glicemia a digiuno pari o inferiore 70 miligrami viename decilitre (mg/dL), o 3,9 milimoli litre (mmol/L), dovrebbe costituire un allarme per l'ipoglicemia.

Il trattamento compose nel riportare rapidamente la glicemia alla normalità con cibi o bevande ad alto contenuto di zuccheri o con farmaci.

Il trattamento a lungo termine richiede l'identificazione e il trattamento della causa dell'ipoglicemia.

Fattori di rischio per l'ipoglicemia

Un episodio di ipoglicemia, o di basso livello di zuccheri nel sangue, può essere spiacevole e pericoloso.

È possibile che ci si senta confusi e si abbia difficoltà a concentrarsi.

Altri sintomi dell'ipoglicemia sono vertigini, battito cardiaco accelerato, visione offuscata, tremori, debolezza e mal di testa.

Per questo motyvo è fundamentale valutare il rischio di ipoglicemia durante il trattamento del diabete.

Una volta conosciuti i fattori di rischio, il medico può aiutare a sviluppare una strategia per prevenire l'ipoglicemia prima che diventi grave.

Le condizioni che possono aumentare il rischio di ipoglicemia apima:

L'aumento dell'età. Il rischio di ipoglicemia grave raddoppia circa per ogni decennio di vita dopo i 60 metų.

Questo può essere dovuto al fatto che le persone anziane sono più sensibili ai farmaci.

Saltare ir pasti. Se si soffre di diabete, saltare un pasto può alterare l'equilibrio glicemico e far scendere troppo i livelli di glucosio.

L'assunzione di alcuni farmaci per il diabete senza cibo può aumentare notevolmente le probabilità di avere un episodio ipoglicemico.

Saltare i pasti può anche far mangiare più alimenti ricchi di carboidrati raffinati, che non sono adatti all persone con diabete.

Modeli alimentari irregolari. Mangiare in modo casuale o incoerente durante la giornata può alterare l'equilibrio tra i livelli di zucchero nel sangue ei farmaci per il diabete.

Le ricerche dimostrano inoltre che le persone con abitudini alimentari regolari hanno un rischio minore di ipoglicemia rispetto a quelle con abitudini alimentari irregolari.

Esercizio fisico intenso. Quando si fa esercizio fisico, si consuma più velocemente il glucosio nel sangue e si aumenta la sensibilità all'insulina.

Per evitare l'ipoglicemia durante l'esercizio fisico, è bene testare la glicemia prima, durante e dopo l'allenamento e regolare di conseguenza l'alimentazione oi farmaci.

Potrebbe essere necessario fare uno spuntino o guessre una compressa di glucosio prima o dopo l'esercizio per mantenere i corretti livelli di zucchero nel sangue.

Perdita di peso. La gestione del peso è essenziale per il trattamento del diabete.

Ma se si perde peso troppo rapidamente, si può diventare più sensibili all'insulina, il che potrebbe significare che si ha bisogno di meno insulina.

Prima di iniziare un program dimagrimento, pasikonsultuokite su medicina.

Potrebbe essere necessario modificare il dosaggio di alcuni farmaci per il diabete per evitare episodi di ipoglicemia.

Beta blokatorių apsauga. Beta blokai sukelia difficile riconoscere ir sintomi dell'ipoglicemia.

Ad esempio, un segno di ipoglicemia è la frequenza cardiaca accelerata.

Ma i beta blokatoriai possono rallentare il battito cardiaco in modo da non riconoscere questo sintomo.

Jei tai daroma prie beta blokavimo, būtina kontroliuoti più spesso i livelli di zucchero nel sangue e mangiare in modo costante.

Utilizzo dello stesso sito di iniezione. L'insulina iniettata ripetutamente nello stesso punto può causare la lipoipertrofia, ovvero l'accumulo di grasso e tessuto cicatriziale sotto la superficie della pelle.

La lipoipertrofia può influire sul modo in cui l'organismo assorbe l'insulina, con un rischio maggiore di ipoglicemia e iperglicemia.

Per questo motyvo è fundamentale ruotare i siti di iniezione.

Antidepresinis. Antidepresinis gydymas yra susijęs su visa apoglicemija.

Gli antidepressivi triciclici sono stati maggiormente associati al rischio di ipoglicemia grave rispetto agli inibitori selettivi della ricaptazione della della serotonina.

Anche i sintomi della depressioone, come la perdita di apetito, possono contribuire ad aumentare il rischio di ipoglicemia.

Bere alcolici. L'alcol blocca la produzione di glucosio nel fegato.

Con l'alcol ei farmaci per il diabete in circolo, la glicemia può scendere rapidamente.

Se bevete alcolici, ricordatevi di consumare un pasto o uno spuntino prima di andare a letto.

Inoltre, fate molta attenzione quando monitorate i livelli di glucosio nel sangue il giorno successivo.

Kognityviniai sutrikimai. Le persone con diabete che presentano anche disfunzioni cognitive, come la demenza o il morbo di Alzheimer, possono essere a maggior rischio di ipoglicemia.

Le persone con disfunzioni cognitive possono avere abitudini alimentari irregolari o saltare spesso i pasti.

Inoltre, possono randommente guessre la dose sbagliata dei loro farmaci, il che può portare all'ipoglicemia.

Danno renale sottostante. I reni svolgono un ruolo fondamentale nel metabolizzare l'insulina, nel riassorbire il glucosio e nel rimuovere i farmaci dall'organismo.

Per questo motyvą, le persone con diabete danno renale possono essere a maggior rischio di ipoglicemia.

Tiroide sottoattiva. La ghiandola tiroidea rilascia ormoni che aiutano l'organismo a regolare e utilizzare l'energia.

L'ipotiroidismo si verifica quando la tiroide non production abbastanza ormoni tiroidei, causando un rallentamento del metabolo.

Di conseguenza, i farmaci per il diabete permangono nell'organismo, il che può portare all'ipoglicemia.

Gastroparesi. La gastroparesi è un disordero in cui lo stomaco si svuota troppo lentamente.

Questa condizione può essere il risultato di un'interruzione dei segnali nervosi nello stomaco.

Sebbene molti fattori possano causare la gastroparesi, tra cui virus o reflusso acido, essa può essere causata anche dal diabete.

Con la gastroparesi, l'organismo non assorbe il glucosio a una velocità normale.

Se si accept insulina con un pasto, i livelli di zucchero nel sangue potrebbero non rispondere nel modo previsto.

Avere il diabete da molto tempo. Il rischio di ipoglicemia aumenta anche nelle persone con una storia di diabete più lunga.

Ciò può essere dovuto all'assunzione della terapia insulinica per un periodo di tempo più lungo.

„Gravidanza“. La gravidanza comporta un'importante variazione degli ormoni.

Le donne con diabete possono subire un calo dei livelli di glucosio nel sangue durante le prime 20 settimane di gravidanza.

L'assunzione di una dose standard di insulina potrebbe risultare eccessiva.

Se siete incinte, parlate con il vostro medico per ridurre la dose di insulina per evitare l'ipoglicemia.

Quando chiamare il Numero di Emergenza per l'ipoglicemia e per pazienti diabetici

Cercate immediatamente aiuto se:

si presentano i sintomi di un'ipoglicemia e non si soffre di diabete.
Si è affetti da diabete e l'ipoglicemia non risponde al trattamento, ad esempio bevendo succhi di frutta o bibite normal, mangiando caramelle o guessndo compresse di glucosio.

Chiamare il Numero di Skubus atvėjis per una persona con diabete o una storia di ipoglicemia che presenta sintomi di ipoglicemia grave o perde conoscenza.

Soccorso e pazienti diabetici: come trattare i sintomi del diabete (ipoglicemija)

Se si usa l'insulina o un altro farmaco per abbassare la glicemia e si manifestano segni e sintomi di ipoglicemia, è necessario testare i livelli di zucchero nel sangue con un glucometro.

Se il risultato mostra un basso livello di zucchero nel sangue (mažesnis nei 70 mg/dL), trattare di conseguenza.

Se non si utilizzano farmaci noti per causare ipoglicemia, il medico vorrà sapere quanto segue:

Quali sono stati i segni ei sintomi? Se non si riscontrano segni e sintomi di ipoglicemia durante la prima visita con il medico, quest'ultimo potrebbe farvi digiunare durante la notte o più a lungo. In questo modo si potranno verificare i sintomi dell'ipoglicemia, in modo che il medico possa fare una diagnozi.
È anche possibile che dobbiate sottoporvi a un digiuno prolungato in ospedale. Se i sintomi si manifestano dopo un pasto, il medico vorrà analizzare i livelli di glucosio dopo aver mangiato. Qual è il livello di cucchero nel sangue in presenza di sintomi? Il medico preleverà un campione di sangue da analizzare in laboratorio. I sintomi scompaiono quando il livello di zucchero nel sangue aumenta? Inoltre, il medico effettuerà probabilmente un fizico ed egzaminerà la vostra storia clinica.

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Trattamento immediato dell'ipoglicemia

In caso di sintomi di ipoglicemia, procedūra vyksta taip:

Mangiare arba bere 15-20 grami di carboidrati ir azione rapida. Si tratta di alimenti zuccherati senza proteine o grassi che vengono facilmente convertiti in zucchero dall'organismo. Provate kompresas arba gelis di glucosio, succhi di frutta, bibite normal, non dietetiche, miele ir caramelle cuccherate.
Ricontrollare i livelli di zucchero nel sangue 15 minučių dopo il trattamento. Se i livelli di cucchero nel sangue sono ancora inferiori a 70 mg/dL (3,9 mmol/L), mangiate arba bevete altri 15-20 grami di carboidrati ad azione rapida e ricontrollate il livello di cucchero nel sangue tra 15 minutes. Ripetete questi passaggi finché la glicemia non è superiore 70 mg/dL (3,9 mmol/L).
Fare uno spuntino o un pasto. Una volta che la glicemia è normale, mangiare uno spuntino o un pasto può aiutare a stabilzarla ea reintegrare le scorte di glicogeno dell'organismo.

Trattamento immediato dell'ipoglicemia kapas

L'ipoglicemia è manytata grave se è necessario l'aiuto di l'aiuto di l'aiuto di l'aiuto di qualcuno per riprendersi. Ad esempio, se non si riesce a mangiare, potrebbe essere necessaria un'iniezione di glucagone o di glucosio per via endovenosa.

Apskritai, le persone con diabete trattate con insulina dovrebbero avere un kit di glucagone per le emergenze. I familiari e gli amici devono sapere dove trovare il kit e come utilizzarlo in caso di emergenza.

Se state aiutando qualcuno che non è cosciente, non cercate di dargli da mangiare o da bere. Se non è disponibile un kit di glucagone o non si sa come usarlo, chiamare immediatamente un medico di emergenza.

Trattamento di una condizione ricorrente

Per prevenire le ipoglicemie ricorrenti è necessario che il medico identifichi la condizione di base e la tratti. A seconda della causa scatenante, il trattamento può comprendere

Farmaci. Se la causa dell'ipoglicemia è un farmaco, il medico suggerirà probabilmente di cambiare o interrompere il farmaco o di modificarne il dosaggio.
Trattamento del naviko. Kasos auglys viene trattato con l'asportazione chirurgica del tumore. In alcuni casi è necessaria l'asportazione parziale del kasos.

Come i soccorritori ei paramedici trattano i sintomi di pazienti diabetici?

In caso di emergenza per sintomi diabetici, un soccorritore o un paramedico sarà probabilmente il primo operatore sanitario a valutare e trattare la vostra condizione.

I soccorritori hanno una serie di protocolli e procedura ben definiti per la maggior parte delle emergenze che incontrano, compresi i sintomi del diabete.

Per tutti i sintomi sospetti di diabete, il primo passo è una valutazione rapida e sistematica del paziente.

Per questa valutazione, la maggior parte dei soccorritori utilizza l'approccio A B C D E.

ABCDE yra kvėpavimo takų, kvėpavimo, cirkuliacijos, negalios ir poveikio akronimas.

ABCDE taikymas yra taikomas visose atsiradimo klinikose per una vertinimą ir greitą aptarnavimą.

Può essere utilizzato in strada con o senza attrezzature.

Può anche essere utilizzato in forma più avanzata dove sono disponibili servizi medici di emergenza, compresi i pronto soccorso, gli ospedali o le unità di terapia intensiva.

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Pazienti diabetici, linee guida per il trattamento e risorse per i primi soccorritori medici negli USA

Il modelo nazionale di linee guida cliniche EMS della National Association of State EMT pareigūnų (NASEMSO) fornisce linee guida di trattamento per l'iperglicemia a pagina 75 e per l'ipoglicemia a pagina 78.

La NASEMSO mantiene queste linee guida per facilitare le linee guida cliniche, i operatyvinės EMS sistemos ir vietos operatyvinės procedūros protokolai.

Queste linee guida sono basate sull'evidenza o sul consenso e sono state formattate per essere usezate dai professionisti del pronto soccorso.

Linee guida apima nuoseklius įtraukimo į iperglikemiją kriterijus:

Paziente adulto o pediatrico con alterazione del livello di coscienza [vedi linea guida sullo stato mentale alterato].
Paziente adulto o pediatrico con sintomi di ictus (es. emiparesi, disartria) [vedi linea guida Sospetto ictus/Attacco ischemico transitorio].
Paziente adulto o pediatrico con crisi epilettiche [vedi linea guida sulle crisi epilettiche].
Paziente suaugusiems arba vaikams, sergantiems iperglicemija (poliurija, polidipsija, debolezza, vertigini, dolore addominale, tachipnea)
Paziente adulto o pediatrico con anamnezi di diabete e altri sintomi medici.

Išskyrimo kriterijai: Paziente in arresto cardiaco

Linee guida apima sekančius įtraukimo kriterijus, susijusius su l'ipoglicemia:

Suaugusiųjų ar vaikų glikemija yra mažesnė už 60 mg/dl ir sintomi dieglikemija.
Paziente adulto o pediatrico con alterazione del livello di coscienza [vedi linea guida sullo stato mentale alterato].
Paziente adulto o pediatrico con sintomi di ictus (es. emiparesi, disartria) [vedi linea guida Sospetto ictus/Attacco ischemico transitorio].
Paziente adulto o pediatrico con crisi epilettiche [vedi linea guida sulle crisi epilettiche].
Paziente adulto o pediatrico con storia di diabete e altri sintomi medici
Paziente pediatrico con sospetta ingestone di alcolici
Paziente adulto che sembra essere intossicato

Išskyrimo kriterijai: Paziente in arresto cardiaco

Protocollo dei soccorritori per le emergenze diabetiche

Questo protocollo può essere utilizzato per trattare pazienti a cui è stato precedentemente diagnosticato il diabete e che attualmente presentano un'alterazione dello stato mentale:

Eseguire la valutazione iniziale del paziente. Cercare i sintomi di allarme medico.
Eseguire un'anamnesi ir fisico mirati egzaminas.
Determinare l'ultimo pasto, l'ultima dose di farmaci (compresi il tipo oi tipi di insulina, il numero di unità, l'ora di somministrazione ei farmaci ipoglicemizzanti orali).
Somministrare ossigeno.
Eseguire la misurazione della glicemia con un glucometro.

Glicemija yra mažesnė už 60 mg/dl:

Il paziente è elegendő sveglio per proteggere le proprie vie aeree. Somministrare zucchero/glucosio per via orale.
Il paziente è semicosciente ma ha ancora il riflesso faringeo. Posizionare una piccola quantità di glucosio orale tra la guancia e la gengiva del paziente.
Il paziente ha un livello di coscienza alterato. Seguire il protocollo per il livello di coscienza alterato.

TECNICO INTERMEDIO EMT NEGLI JAV – Se il glucosio nel sangue è inferiore a 60, prepararsi a iniziare una flebo di D5W ea somministrare 200 cc di D5W oa somministrare gliukagono per via endovenosa 1 mg vienam suaugusiam žmogui, 0,5 mg vienam kūdikiui di età inferiore a 1 anno oa somministrare destroio al per endovenosa 50%. Glikemijos kontrolė trunka 10–15 minučių.

Se la glicemia è pari o superiore a 60, iniziare la somministrazione endovenosa di NS. Se la pressione sistolica è inferiore a 90, somministrare 200 cc di NS, ricontrollare la pressione, quindi titolare la velocità della flebo in base alle condizioni del paziente (vedere la evaluatione "Velocità dei fluidi" ne endolvenoprotocololose).

PRESCRIVERE IL CONTROLLO MEDICO. Ottenere l'ordine di somministrare il glucagone.

Adulto/bambino – gliukagonas 1 mg. AŠ

Bambini di età inferiore a 1 anno – Gliukagonas 0,5 mg IM nella coscia anterolaterale.

Ripetere il test della glicemia per 15-20 minučių. RIFERIRE AL CONTROLLO MEDICO. Il glucagone può essere ripetuto in 20 minutes con l'autorizzazione del medico.

Transporto. Apsvarstykite intercettazione ALS per i pazienti ipoglicemici che non rispondono al trattamento iniziale.

Protocollo di trattamento e rilascio (SOLO con l'autorizzazione del controllo medico)

Non regardare il trasporto con l'autorizzazione del controllo medico dei pazienti che hanno ricevuto il trattamento sopra indicato e che soddisfano TUTTI i seguenti criteri:

Glicemija viršija 70 mg/dl
Il paziente è in grado di consumare un pasto
Il paziente è in compagnia di adulti responsabili che rimarranno con lui/lei per almeno 12 ore o si assicureranno che qualcun altro lo faccia.
Il paziente accetta di contattare il proprio medico di base intro 24 ore.
Il paziente è in grado di misurare la propria glicemia e di regolare di conseguenza i propri farmaci (ad esempio, l'insulina).
Non ci sono altri problemi medici acuti (ad esempio, sospetto ictus, širdies smūgis, trauma, droga, alkoholis, uso di farmaci ipoglicemizzanti orali o infezioni gravi).