Febbre reumatica: priežastis, sintomi, diagnozė, terapija, komplikacija, prognozė
La febbre reumatica (o „reumatismo articolare acuto“; angliškai „reumatinė karštligė“, da cui l'acronimo „RF“, o „ūminė reumatinė karštligė“, da cui l'acronimo „ARF“) è una malattia infiammatoria acuta che può coinvolgere il cuore, le articolazioni, la pelle e il cervello
La malattia si sviluppa in genere da due a quattro settimane dopo un'infezione alla gola da streptococco.
Il cuore è coinvolto in circa la metà dei casi. Il danno alle valvole cardiache, noto come cardiopatia reumatica (angliškai „reumatinė širdies liga“, da cui l'acronimo „RHD“), di solito si verifica dopo attacchi ripetuti, ma a volte può verificarsi dopo uno solo.
Le valvole danneggiate possono causare insufficienza cardiaca, fibrillazione atrile e infezione delle valvole.
La febbre reumatica può verificarsi a seguito di un'infezione della gola da parte del batterio streptococcus pyogenes („streptococco β-emolitico di gruppo A“)
Se l'infezione non viene curata, la febbre reumatica si manifesta fino nel 3% delle persone.
Si ritiene che il meccanismo sottostante implichi la produzione di anticorpi „aš“, cioè diretti erroneamente contro alcuni tessuti dell'organismo (malattia autoimmunitaria).
La Diagnosi di RF si basa spesso sulla presenza di segni e sintomi in combinazione con l'evidenza di una lateste infezione da streptococco.
Trattare le persone che hanno lo streptococco con antibiotici, come la penicilina, riduce il rischio di sviluppare la febbre reumatica.
Per evitare un uso improprio di antibiotikai, è svarbu essere certi del batterio nelle vie aeree.
Altre misure preventive inclludono un miglioramento delle condizioni igienico-sanitarie.
In quelli con febbre reumatica e cardiopatia reumatica, a volte sono raccomandati periodi prolungati di antibiotici.
Dopo un attacco può verificarsi un graduale ritorno alle normal attività.
Una volta che si sviluppa la cardiopatia reumatica, il trattamento diventa più difficile.
Occasionalmente è necessario un intervento chirurgico di sostituzione della valvola o la riparazione della valvola.
La febbre reumatica è così chiamata perché i suoi sintomi sono simili a quelli di alcuni zavari reumatici
Istorinis pagrindas
Si ritiene che le prime descrizioni di una malattia del tutto simile alla febbre reumatica risalgano almeno al V secolo aC negli scritti di Ippocrate.
La febbre reumatica era sicuramente la malattia reumatica più diffusa sino alla fine della seconda guerra mondiale.
In seguito, grazie alla diffusione degli antibiotici e al miglioramento delle condizioni sociali ed economiche dei paesi occidentali, le manifestazioni sono diminuite notevolmente.
Nella seconda metà del XX secolo, l'incidenza era di un caso su 1000 abitanti ogni anno.
La febbre reumatica si verifica in ca 325.000 bambini ogni anno e apie 33,4 mln. di persone attualmente soffrono di cardiopatie reumatiche
Coloro che sviluppano febbre reumatica sono più spesso di età compresa tra 5 e 14 anni, con il 20% dei primi attacchi che si verificano negli adulti.
Colpisce entrambi ir sessi indistintamente.
La malattia è più comune nei paesi in via di sviluppo e tra le popolazioni indigene del mondo sviluppato, nei quali costituisce ancora oggi un problem di carattere pubblico-sanitario e dove l'incidenza giunge posti100 incidenza giunge ca sino a su100.000, 10 l. ment. „Australia o gli Stati dell'Europa dell'est di norma supera i 100.000 casi su XNUMX.
Nel 2015 ha provokacija 319.400 374.000 morti rispetto ai 1990 XNUMX del XNUMX.
La maggior parte dei decessi si verifica nei paesi in via di sviluppo, dove ogni anno può morire fino al 12,5% delle persone colpite.
Attualmente in Italy, grazie all'aumentato benessere socio-economico, la comparsa di tale malattia è diminuita molto arrivando a 1 caso su 100.000 persone.
Cause della febbre reumatica
L'origine della malattia è da riscontrarsi in un agente patogeno localizzato in gola che causa una faringo-tonzilite: lo streptococco β-emolitico di gruppo A.
Se questa non viene curata adeguatamente il rischio di contrarre la malattia aumenta.
Vi è inoltre una maggiore predisposizione in alcuni soggetti.
Per quanto riguarda le manifestazioni della patologia esse sono dovute alla flogosi del tessuto valvolare, che comporta una diminuzione delle capacità della valvola cardiaca (insufficienza valvolare) e un aumento della chemiotassi dei linfociti verso essa.
Le Cause sono da riscontrarsi in un tipo autoimunitario: condizioni recidive e dažni di faringo-tonsillite portano alla sensibilizzazione del soggetto nei confronti di molecole antigeniche portate dallo Streptococco, ciò comporta una reazione, delciatop neiioneionei crococco cardiaca, articolare, vasi sanguigni.
Cioè gli anticorpi, soprattutto IgG prodotti contro gli antigeni portati dal batterio vanno a interagire anche con molecole dal punto di vista strutturale simili agli antigeni batterici provocando danni anche anche anche.
Rizikos veiksniai
A causa della loro genetica, alcune persone hanno maggiori probabilità di contrarre la malattia se esposte ai batteri rispetto ad altre.
Altri fattori di rischio, oltre la famigliarità, įskaitant:
- socialinis ir ekonominis basso statusas,
- nepakankama mityba per skirtingą,
- basa igienė,
- Povertà,
- dažnos kvėpavimo takų infekcijos.
Sintomi e segni
Segni e sintomi includono febbre, articolazioni multiple doloranti, movimenti muscolari involontari e, kartais, una caratteristica eruzione cutanea non pruriginosa nota come "eritema marginato".
Altri sintomi apima sonnolenza, senso di stanchezza, dolore addominale, anoressia e epistassi („sangue dal naso“ che si riscontra nel 4% dei bambini).
I dati relativi ai sintomi e ai segni clinici furono elaborati per la prima volta nel 1944 da Jones TD, e successivamente furono rivisti da altri gruppi.
Si sono così elaborati criteri maggiori e minori necessari per formulare le diagnosi, che devono per essere valide sostenere o 2 criteri maggiori o uno maggiore e 2 minori; in quest'ultima possibilità tali criteri devono essere accompagnati dalla dimostrazione o di una nesene infezione streptococcica che può anche essere dimostrata tramite tampone faringeo oppure dalla posilisitività del titnioloco antistrep totitnioloco.
Maggiori kriterijai
- Cardiopatia reumatica (endokarditas, miokarditas, perikarditas, identifikuojamas nel 50 % dei casi) molto spesso associata alla comparsa di soffi cardiaci (per insufficienza aortica e insufficienza mortalica), con diverse forma, nella porta piùre grazite del
- Corea di Sydenham (10 % nei bambini), una volta chiamata Ballo di san Vito, si manifesta tardivamente anche a distanza di mesi dall'insorgenza della patologia e porta il paziente a compiere movimenti involontari.
- Eritema marginato, che si manifesta raramente sul tronco e non mostra prurito.
- Poliartrite, un'artrite a carattere migrante che interessa perlopiù le grosse articolazioni (ginocchia, caviglie, spalle ecc.), che è la manifestazione più diffuusa (70%). Risponde bene ai salicilati ma, se non viene trattata, prolunga la sua durata per un paio di settimane.
- Noduli sottocutanei (o noduli reumatici di Meynet), piccoli (del volume variabile da una lenticchia ad una nocciola), che si localizzano a livello delle superfici estensorie delle articolazioni, sono mobili, non dolenti e transitori.
- L'acronimo JONES yra naudojamas pagal šiuos kriterijus ir išvestinius išvestinius paroles anglų kalba: sąnariai (articolazioni, poliartrite), O (rappresenta il cuore, indicando dunque la cardite), mazgeliai (margininiai mazgai). (eritema marginato), Sydenham's Chorea (corea di Sydenham).
Kriterijai minori
- temperatūra,
- artralgija,
- VES elevata,
- Positività della PCR,
- allungamento del tratto PR all'EKG,
- precedente episodio di febbre reumatica.
Febbre reumatica, diagnozė
I criteri maggiori di Jones restano ancora validi, anche se vengono cambiati e aggiornati molto spesso.
Gli esami utili per la diagosi, sono:
- analisi del sangue, dove la VES appare elevata;
- elektrokardiograma, balandis ir riscontrino alcune aritmie o blocchi di conduzione (bloko atrio-ventricolare di primo grado);
- radiografija del torace;
- ecocardiografia con colordopler, che mostra insufficienza di una delle valvole cardiache, soprattutto la mitrale e l'aortica;
- endomiocardica biopsija;
- tampone faringeo (mostra l'infezione da streptococco beta emolitico di gruppo A);
- ricerca di anticorpi verso gli antigeni streptococcici (titolo antistreptolisinico).
Diagnozei skirtumai neprieštarauja:
- endokardito infettiva;
- reumatoidinis artritas;
- artritas settica;
- epatitas B;
- rozolia.
Terapija
La gestione della febbre reumatica è diretta alla riduzione dell'infiammazione con farmaci antinfiammatori come l'aspirina arba kortikosteroidų.
Oltre al riposo forzato e dieta controllata in caso di cardite, sono previsti una terapia farmacologica e nei casi più gravi una terapia chirurgica.
Per combattere l'infezione viene utilizzata la penicillina V o G, la cui assunzione deve essere garantita per almeno 10 giorni.
La profilassi primaria serve a evitare complicanze della faringotonsillite e prevenire la malattia reumatica.
Altri farmaci:
- eritromicina, 250 mg, ogni 6 rūdos semper 10 giorni
- prednizonas, 40-60 mg (žr. presente la cardite)
Per quanto riguarda le formme di penicilina: fenosimetil-penicilinas 250 mg (somministrare ogni 6 ore).
Solo in determinati casi, i più gravi, è necessaria la sostituzione valvolare chirurgica mentre la chirurgia riparativa non semper fornisce risultati positivi.
vakcina
Non sono attualmente disponibili vaccini per la protezione contro l'infezione da S. pyogenes, sebbene siano in corso ricerche per svilupparne uno. Le difficoltà nello sviluppo di un vaccino includono l'ampia varietà di ceppi di S. pyogenes presenti nell'ambiente e la grande quantità di tempo e persone che saranno necessarie per prove sobiva per la sicurezza e l'vaccinocia.
Komplikuoti
Alcuni pazienti sviluppano una cardite significativa che si manifesta come insufficienza cardiaca congestizia. Širdies nepakankamumui būdingas veiksmingumas: AKF iniciatoriai, diuretikai, beta blokatoriai ir digossina. Diferencenza dell'insufficienza cardiaca tipica, l'insufficienza cardiaca reumatica risponde bene ai ai corticosteroidi.
Prognozė
La prognosi risulta positiva nella quasi totalità dei casi intro due mesi dall'insorgenza. I sintomi regrediscono fino alla loro scomparsa.
Gilinti:
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