Kasos naviko diagnozė: patikrinimas

da Cristiano Antonino il Vasaris 8, 2023

Il tumore al kasos è per le sue caratteristiche difficile da diagnosticare particolarmente nelle fasi inizial della malattia

Oltre la metà dei pazienti con carcinoma pancreatico presenta una malattia in fase avanzata e un quarto circa ha già una diffusione regionale.

Le malattie che possono simulare un tumore al pancreas sono molteplici quali l'aneurisma dell'aorta addominale, il carcinoma ampollare, l'ischemia intestinale, il linfoma gastrico o pankreatico, il carcinoma epatocellulare) endokrininės kasos neoplazija.

Non bisogna dimenticare altre situazioni quali la pankreatite acuta, la colangite, la colecistite, la cisti di coledoco, la pankreatite cronica, i calcoli biliari (colelitiasis), il tumore gastrico e l'ulcera peptica.

Approccio clinico: kokybiška kasos naviko diagnozė

I dati di laboratorio nei pazienti con carcinoma pancreatico non sono in genere indicativi, per cui è necessario affidarsi ad indagini strumentali, che possano indirizzare in maniera più precisa verso una ipotesi di una neoplasia pankreatica.

Queste indagini apima:

Kompiuterinė tomografija (TAC)
Ecografia transcutanea (ETC)
Ecoendoscopica (EUS)
Risonanza magnetica (RM)
Kolangiopankreatografija retrograda endoskopinė (CPRE)

Tomografija ad Emissione di Positroni (PET)

La situazione clinica più difficile in cui diagnosticare il tumore al kasos è nel paziente con pancreatite cronica sottostante.

In questi casi infatti tutte le indagini strumentali possono mostrare anomalie morfologiche che, particolarmente nelle fasi iniziali, potrebbero non aiutare a distinguere tra un carcinoma pancreatico e una pancreatite cronica.

In molti casi anche i marcatori tumorali possono non essere di aiuto, in quanto appaiono elevati anche in corso di pancreatite cronica.

In questi pazienti, si devono spesso combinare più modalità di indagini strumentali da brendo in modo seriato nel tempo con uno stretto follow-up clinico, con prelievi bioptici prima di giungere ad una diagnosi di certezza.

Kasos naviko diagnozė: laboratoriniai rezultatai

Anche i risultati di laboratorio nei pazienti con carcinoma pancreatico sono in genere nonspecifi.

Spesso come in molti casi di neoplasia, si osserva uno stato anemico normocronico associato a trombocitosi.

Ma il triko più significativo è in genere l'ittero ostruttivo, che si manifesta con un aumento della bilirubina (coniugata e totale), della fosfatasi alcalina, della gama-glutamil transpeptidasi e, in misura minore, dell'transferllaalaniinato aminotransferaspartato .

I livelli sierici di amilasi e/o lipasi sono elevati in meno della metà dei pazienti con tumori pancreatici resecabili e sono elevati in un solo quarto dei pazienti con tumori non resecabili.

Tuttavia, maždaug 5% dei pazienti con tumore al kasos presenta amilasi e la lipasi elevate come conseguenza di una pankreatite acuta o cronica coesistente.

In presenza di metastasi epatiche non si ha ittero clinico, ma possono essere presenti aumenti relativamente bassi dei livelli sierici di fosfatasi alcalina e transaminasi.

I pazienti con tumori pancreatici avanzati e perdita di peso possono anche avere evidenza generale di laboratorio di malnutrizione (ad esempio, baza concentrazione di albumina o colesterolo).

Kasos naviko žymekliai

Antigenas karboidratas 19-9

L'antigene CA 19-9 yra baltymas, esantis sulla superficie di alcune cellule tumorali e si trova più Comunemente su mucine circolanti in pazienti oncologici.

È anche normalmente presente nelle cellule delle vie biliari e può essere elevato nelle malattie delle vie biliari acute o croniche.

Maždaug 5–10 % dei pazienti non ha l'enzima necessario per produrre CA 19-9; in questi pazienti con basso o assente titolo di CA 19-9 non sarà possibile monitorare la malattia con questo marcatore tumorale.

Il limite di significatività del CA 19-9 è prastesnis už 33-37 U/mL nella maggior parte dei laboratori.

In assenza di ostruzione biliare, di una malattia epatica intrinseca o di una patologia benigna del pancreas, un valore di CA 19-9 superiore a 100 U/mL è altamente specifico per una neoplasia, generalmente pankreatica.

La valutazione dei livelli di CA 19-9 è stata utilizzata in aggiunta alle indagini strumentali per cercare di definire il grado di resecabilità del carcinoma pancreatico e in questo contesto è stato evidenziato che meno del CA 4% con livell dei-19ntie superiore a 9 V/ml ha tumori resecabili.

Sfortunatamente, il CA 19-9 è meno sensibile per carcinomi pankreatici in stadio iniziale e quindi non si è dimostrato efficace per la diagnozi precoce del cancro del kasos arba atėjus į atrankos priemonę.

Sebbene non sia stato definito un ruolo standardzzato per CA 19-9 nella diagnosi di tumore al kasos, questo ha un'importanza crescente nella stadiazione e nel follow-up dei pazienti affetti da questa malattia.

Inoltre, durante il trattamento chirurgico, chemioterapico e/o radioterapeutico per il cancro del pancreas, una CA 19-9 in calo sembra essere un utile risultato surrogato per la risposta clinica alla terapia. Se l'ostruzione biliare non è presente, una crescente CA 19-9 suggerisce una malattia progressiva.

I livelli preoperatori di CA 19-9 possono essere di valore prognostico, con livelli elevati che indicano una diffusione di malattia con minori possibilità di resecabilità.

Antigenas Carcinoembrionico (CEA)

L'antigene carcinoembriogenetico (CEA) yra glikoproteinas ad alto peso molecolare, che si trova normalmente nei tessuti fetali.

È stato comunemente usato come markatore tumorale in altre neoplazija gastrointestinali.

L'intervallo di riferimento è inferiore o uguale a 2,5 mg/ml.

Solo il 40–45% pacientų, sergančių kasos karcinoma, padidintos CEA vertės.

Įvairios geros ir piktybinės būklės kasos vėžys gali sukelti CEA padidėjimą, questo markatore non è un specife jautrus arba specifinis kasos naviko indikatorius.

Kompiuterinė tomografija

A causa della sua onnipresente disponibilità e della sua capacità di immaginare l'intero addome e la pelvi, la TAC addominale continua a essere il cardine della diagnostica utilizzata per valutare i pazienti con il sospetto di un tumore al pancreas.

I nuovi modeli di scanner, utilizzando la scansione TAC spirale e l'aumento del kontrasto a doppia o tripla fase, hanno significativamente migliorato la sensibilità e la specificità della procedura.

Alla TAC i tumori maligni appaiono come lesioni a basa densità rispetto alla struttura circostante e sono spesso associati all'ostruzione del dotto pankreatico e/o biliare.

Quando le lesioni sono visibili, la TAC può anche essere utilizzata per effettuare delle biopsie mirate con ago sottile ed ottenere una diagnozi cito/istologica.

Transcutanea ultragarsas

Sebbene sia meno costosa e generalmente più facilmente disponibile della TAC, l'ecografia transcutanea risulta meno utile nel tumore al pancreas rispetto alla TAC, poiché il pancreas è spesso oscurato dalla presenza di traloonstrastante dallo gas sovrastante.

Tuttavia l'ecografia si dimostra molto utile come test di screening iniziale nella valutazione dei pazienti con ittero ostruttivo, evidenziando una dilatazione intraepatica o extraepatica del dotto biliare e identificando la sede della ostruzione.

Generalmente per completare la diagnosi ed effettuare una adeguata stadiazione della malattia, è necessario eseguire Una TAC toraco-addominale, una CPRE e/o una colangiopancreatografia a risonanza magnetica.

Ekoendoskopija (EUS)

L'ecoendoscopia permette di superare le limitazioni fisiche dell'ecografia standard, posizionando un trasduttore ultrasonografico ad alta frequenza su un endoscopio, che viene posizionato nello stomaco o nel dvylikapirštė e quebilsto rende posizionando dell'ecografia dell'ecografia kasos.

A differentenza della TAC la procedura necessita di una sedazione cosciente, ma per la vicinanza del pancreas al trasduttore EUS, è possibile eseguire un citoaspirato con ago sottile, che sutikime una conferma citologica simultanea ed immediatita la carcinoma in momentu presenza di una massa pancreatica.

L'EUS sembra essere equale alla scansione TAC spirale a doppia fase per valuetare il grado di resecabilità del tumore.

Probabilmente è superiore alla tomografia computerizzata come mezzo per valutare lo stadio T del tumore, specialmente nella definizione del coinvolgimento della vena porta nella lesione neoplastica.

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Kolangiopankreatografija retrograda endoskopinė (CPRE)

La CPRE yra estremamente sensibile mezzo estremamente sensibile per rilevare anomalie duttali del kasos e/o biliare nel carcinoma pankreatico.

Tra i pazienti con adenocarcinoma pancreatico, il 90-95% presenta anomalie nelle immagini, anche se non sono semper altamente specifiche per il carcinoma pancreatico e possono essere difficili da differenziare dai cambiamenti osservati nei cambiamenti osservati nei cambiamenti conceratite.

La CPRE è più invaziva rispetto allre altre modalità diagnostiche strumentali disponibili per il carcinoma pankreatico e ha un rischio di complicanze di tipo pankreatitico di ca il il il 5-10%.

Per questo motivo questa indagine è al giorno d'oggi solitamente riservata come procedura terapeutica per risolvere l'ostruzione biliare e acceptire la palliazione terapeutica dell'ittero ostruttivo mediante il posizionamento di unaprotestioprotelasie diagnoze per posizionamento di una protezio laplastio biliare insolite pankreatitas, kasos gleivinės neoplazija (IPMN).

La CPRE particolarmente nel lateste passato è stata utilizzata per Diagnosare il carcinoma il carcinoma cito/istologicamente mediante brushing del dotto biliare (spazzolino nel dotto biliare) arba con pinza bioptica, anche se la resa diagnostica risulta inferio 50%.

Risonanza magnetica (RM)

L'interesse nell'utilizzo della risonanza magnetica per la diagnostica per immagini continua a crescere.

La RM dinamica, potenziata con gadolinio, 3D, può offrire una maggiore sensibilità nella rilevazione di piccole lesioni pankreatiche oltreché per la valutazione iconografica dell'albero biliare e del dotto pankreatico.

Peraltro la RM si dimostra utile per definire con maggior chiarezza la presenza di metastasi epatiche (particolarmente dopo chemioterapia), per dirimere il sospetto di lesioni neoplastiche pankreatiche, quando la TAC non è dirimente alergentio ne dirimente panaudoti pagal TAC.

Scansione PET

PET skenavimas naudojamas 18-F-fluorodeosigliukoziui (FDG) pirminiam naviko vaizdui ir motinos metastazėms.

La scansione PET sembra essere particolarmente utile nel rilevare la malattia metastatica occulta.

Il suo ruolo nella gestione della valutazione del cancro del pancreas però è ancora sotto studio.

Skanūs PET klaidingai teigiami, nedažnai sergant pankreatitu.

Agobiopsija

La necessità di ottenere una diagnosi citologica o tissutale del cancro del pancreas prima dell'intervento rimane controversa ed è fortemente dipendente dal centro a cui si rivolge il paziente.

Gli argomenti a favore della biopsia preoperatoria includono la sua capacità di fornire una prova della patologia prima dell'intervento chirurgico, di escludere patologie inusuali e di fornire evidenza della malattia prima dell'inizio del trattamento multichemioterapiare, come.

Gli argomenti contro la biopsia preoperatoria delle lesioni pankreatiche sono che i risultati della biopsia normalmente non alterano la terapia, che la biopsia può causare la disseminazione neoplastica e interferire con la chirurgia definitiva.

Gli studi sul rischio di contaminazione peritoneale con biopsia sotto guida TAC hanno suggerito che questo rischio è in realtà molto basso.

L'aspirazione mediante ago fine guidata da EUS fornisce l'ulteriore vantaggio dell'aspirazione attraverso il tessuto, che verrebbe ad essere comunque incluso nel campo operatorio nel caso in cui il paziente sottopse aonerevent sottopse aonerevent sottopse

L'aspirazione con sen fine sotto guida ecografica o ecoendoscopica ha dimostrato di essere il mezzo più efficace per effettuare una diagnozi citologica definitiva del carcinoma del carcinoma in oltre l'85-95% dei pazienti.

Nell'analisi cito/istologici sono stat identificati tre caratteristiche morfologiche come significativamente associate al navi al kasos:

Anizonukleozė
Pavienės ląstelės epiteliali atipiche
Mucinosa metaplazija

Il rischio di neoplasia è infatti basso quando nessuno di questi 3 criteri viene soddisfatto, moderato quando è presente un fattore, alto quando 2 ar 3 di essi sono presenti.

La resa diagnostica del citoaspirato con ago sottile o della biopsia sotto guida TAC è intorno al 50-85% nelle lesioni Visibili.