Gestione del dolore nel bambino: il dolore è un'esperienza sensoriale ed emotiva spiacevole che deriva da un danno tissutale reale o potenziale

La valutazione e il trattamento del dolore nel bambino gravemente ferito è una sfida nel contesto dei molteplici fattori che influenzano la presentazione del paziente e le priorità di trattamento concorrenti.

Tuttavia, il dolore non trattato o sottotrattato in seguito a un trauma porta a complicazioni, come l'ipoventilazione, la ridotta ossigenazione, l'aumento della risposta allo stress, l'aumento della produzione cardiovascolare e la rigiditensione Il dolore interferisce anche con il sonno, il riposo e la guarigione.

Valutazione del dolore nel bambino ferito

La valutazione del dolore nel bambino ferito è difficile.

Nei pazienti più giovani, il dolore e l'angoscia possono essere indistinguibili.

I bambini acutamente feriti e traumatizzati possono non collaborare alla valutazione del dolore, specialmente in assenza di un genitore o di un tutore.

L'intossicazione, l'imobilizzazione del collare, il trauma cranico e la necessità di vėdinimas possono complicare ulteriormente la valutazione del dolore.

L'auto-riferito del dolore dovrebbe essere cercato, ma potrebbe non essere semper raggiungibile per le ragioni di cui sopra o semplicemente a causa della fase di sviluppo.

Inpendentemente dall'approccio scelto, è svarbu:

• Essere sistematici;
• Scegliere uno strumento di valutazione del dolore appropriato allo sviluppo;
• Documentare i risultati, agire e rivalutare.

La valutazione regolare del dolore è associata a una migliore gestione del dolore ea una maggiore soddisfazione da parte di pazienti, famiglie e operatori sanitari.

L'uso coerente e la familiarità del personale con uno strumento di valutazione scelto all'interno dei singoli centri è la chiave per una gestione del dolore di successo, insieme alla rivalutazione dopo l'intervento analgesico.

Strumenti di valutazione del dolore nel bambino

• Esistono molti tipi diversi di strumenti di valutazione del dolore, che vengono diskusijai separatamente di seguito.
• Idealmente gli strumenti di valutazione del dolore utilizzati dovrebbero avere un valore numerico comune per coerenza e chiarezza (ad esempio tutti su 10).
• Per ottenere i migliori risultati dagli strumenti di valutazione del dolore, dovrebbero essere spiegati al bambino piuttosto che essere semplicemente mostrati, e ci si dovrebbe aspettare una risposta, per esempio „Questo perlorè uni quanto di quanto. Mostra da nessun dolore a molto dolore. Puoi mostrarmi quanto dolore hai in questo momento? produrrà risultati geriausi di „Qual è il tuo punteggio di dolore?

Savęs ataskaita arba skaitmeninė vertė

• Per i bambini sopra i 7 anni, che sono verbali e numerici
• Chiedere al bambino se ha dolore.
• Spiegare la scala e chiedere al bambino di valutare la gravità del suo dolore.
• Naudokite skalę di valutazione numerica o l'auto-rapporto è sunkiausią trukmę gli dolore acuto grave epizodai. Įrodykite invece a chiedere: "Non hai dolore, poco dolore o molto dolore?" o usate una scala del dolore facciale o comportamentale.

Scala del dolore facciale nel bambino

• Per bambini verbali dai 4 ai 12 anni
• Chiedere al bambino se ha dolore.
• Spiega la scala e chiedi al bambino di valutare la gravità del suo dolore.

Punto pratico: I bambini più grandi che hanno meno capacità di calcolo possono preferire l'uso di una scala del dolore Faces piuttosto che una scala numerica. I bambini sotto i 3 anni possono raramente usare le scale facciali, ma molti bambini piccoli possono ancora dare un rapporto di base di „fa un po' male“ arba „fa molto male“.

Scala del dolore Comportamentale

• Per i bambini che non possono auto-riferirsi
• La scala FLACC è raccomandata per la valutazione del dolore nei bambini piccoli con dolore acuto

Scala FLACC

Ogni categoria (faccia, gambe, attività, piano, consolabilità) è valutata separatamente su una scala 0-2, per un punteggio totale tra 0 e 10.

Praktika: „La scala FLACC“ yra vienas iš didžiausių vaikų, skirtų ne possono auto-rappresentarsi, priemonė, kuriai būdingas pažinimo trūkumas arba intelekto sutrikimas. I caregiver possono anche fornire un'indicazione preziosa nella valutazione di questi pazienti.

Pazienti pediatrici: i segni fisiologici del dolore

I segni fisiologici del dolore possono essere visti solo brevemente dopo l'inizio o il peggioramento del dolore e possono tornare rapidamente alla normalità.

Alcuni di questi segni apima: tachikardiją, kraujospūdį, tachipnėją, sudorazioną, vyzdžių išsiplėtimą, sudorazioną ir spalvotą žievelę.

Nel contesto del trauma, questi segni fisiologici possono essere dovuti a molte priežastis įvairios dal dolore, come šokas, ipovolemija, nerimas, paura arba rabbija.

Punto pratico: I segni fisiologici[G1] sono più utili per valutare il dolore procedurale, dove c'è una relazione evidente nel tempo tra lo stimolo doloroso ei cambiamenti osservati.

L'assenza di questi segni NON significa che il bambino non abbia dolore.

Gestione del dolore nel bambino: il contributo dei genitori

Chiedete al genitore oa chi si prende cura del bambino quali sono le sue risposte e il suo Comportamento. Potete chiedere:

• Come si Comporta normalmente il vostro Bambino?
• Che tipo di temperamento ha il suo bambino?
• Come risponde di solito al dolore oa situazioni stressanti?
• Pensa che suo figlio soffra? Quanto?

È importante riconoscere che alcuni genitori o caregiver potrebbero non aver mai visto il loro bambino soffrire di un forte dolore prima, quindi potrebbero non riconoscerne i segni.

È stato scienceamente dimostrato che i caregiver e il personale medico sottolineano il dolore rispetto al punteggio del singolo bambino.

I genitori possono anche sottovalutare il dolore del loro bambino a causa di altri fattori: paura degli oppioidi, non volere che il loro bambino abbia dei farmaci, i loro stessi sentimenti, esperienze passate con il dolore e la gestione, volerore del docheloreil bambino sia coraggioso, o il sollievo che voi vi state prendendo cura del loro bambino.

Gestione del dolore nei bambini feriti

La gestione del dolore nel contesto del trauma dovrebbe essere integrata all'aproccio sistematico delineato in questo manuale.

Nel caso di un trauma da moderato a grave, dove i risultati dell'indagine primaria impongono un accesso per via endovenosa, gli oppioidi per via endovenosa saranno il metodo analgesico di scelta.

In questi pazienti può essere utilizzata anche la via intraossea.

Gli analgesici non oppioidi dovrebbero essere usati per il loro effetto di risparmio degli oppioidi.

Il paracetamolo deve essere somministrato per via orale ai pazienti coscienti e stabili; la formulazione IV può essere usata nei pazienti gravemente feriti.

I FANS sono controindicati nei traumi acuti da moderati a gravi in ​​quanto il loro uso può portare a disfunzione piastrinica e compromissione renale se il flusso sanguigno renale è compromesso.

Tuttavia, l'ibuprofene orale può essere somministrato se non c'è preoccupazione per il sanguinamento o il potenziale di danno renale.

Principi di gestione del dolore del bambino

I principai generali della gestione del dolore nei bambini, secondo le linee guida dell'OMS (2012)[3], taip pat ir toliau:

– Utilizzare trattamenti analgesici in due fasi in base al livello di gravità del dolore del bambino:

• per il dolore Lieve, naudokite paracetamolį ir ibuprofeną
• per il dolore da moderato a grave, si dovrebbe prendere in regardazione un oppioide

– Trattare il dolore a intervalli regolari:

• i bambini dovrebbero ricevere regolarmente analgesia per il dolore persistente, al contrario della somministrazione "al bisogno".
• Le "dosi di soccorso" dovrebbero essere disponibili per il dolore intermittente e di rottura

– Trattare il dolore per la via appropriata:

• gli analgesici dovrebbero essere somministrati ai bambini per la via più simpplice, più efficace e meno dolorosa
• quando l'accesso IV non è richiesto, ma il paziente prova un forte dolore, come nel caso di lesioni izolate agli arti, il fentanilis intranazale è una buona alternativa alla morfina IV
• Le iniezioni IM NON sono raccomandate per l'analgesia dopo un trauma (somministrazione dolorosa e assorbimento variabile in caso di compromissione emodinamica)

– Adattare il trattamento del dolore al singolo bambino:

• gli analgetici oppioidi devono essere titolati su base individuale poiché non esiste una dose corretta prevedibile o massima
• usezare altri metodi di riduzione del dolore adattati alla specifica lesion (vedere la sezione Analgesia per situazioni specifiche qui sotto)
• usare metodi non farmacologici come la distrazione (vedi Aiutare i bambini con dolore)

Dare gli oppioidi in modo sicuro

Gli oppioidi parenterali sono il gold standard per la gestione del dolore nei traumi da moderati a gravi.

La morfina è la prima scelta più comune perché è facilmente disponibile.

I pazienti possono aver ricevuto oppioidi durante l'assistenza pre-ospedaliera e ulteriori dosi possono essere titolate.

Somministrare gli oppioidi in bolo endovenoso:

• Assicura una rapida insorgenza dell'effetto, intro 5-10 minučių
• È la via migliore per un rapido sollievo del dolore, in particolare dopo un trauma.
• Per la somministrazione, dividere la doze e somministrare con incrementi, titolando in base all'effetto.
• Regolare la dose se sono già stati somministrati sedativi, in quanto potrebbe precipitare la depresijos respiratoria
• Somministrare con cautela in caso di pressione basssa, ipovolemija ar šokas, ma NON trattenere.

Somministrazione di oppioidi per intranasale

• Ha un'insorgenza dell'effetto simile alla via endovenosa
• È la via migliore se non è presente una cannula IV, ma richiede più cooperazione da parte del paziente
• È meno facilmente titolabile rispetto alla via IV

Monitoraggio dopo la somministrazione di oppioidi:

Įtraukti le seguenti osservazioni:

• Livello di sedazione (un segno precoce di depresija del sistema nervoso centrale)
• Kvėpavimo takų dažnis: tasso, profondità e sforzo +/- sodrinimas di O2, tenendo presente che la depresijos respiratoria è un segno tardivo
• Širdies gripas
• Punteggio del Dolore

Punto pratico: se il paziente ha ancora dolore dopo aver ricevuto una dose di carico, supponendo che non ci sia compromissione delle vie aeree o riduzione del livello di coscienza, si possono titolare ulteriori oppioidi per via endovenosa. Ulteriori dosi di morfina dovrebbero essere somministrate a intervalli non inferiori per 10 minučių, naudojant 10-20% della doze di carico. Ripetere il carico può essere indicato se il dolore è grave.

Gestione della depressioone respiratoria indotta dagli oppioidi (OIRD) arba della compromissione ventilatoria (OIVI)

Stebėkite kvėpavimo takų depresiją:

• Interrompere la somministrazione dell'oppioide
• Stimolare il paziente (scuotere delicatamente, chiamare per nome, chiedere di respirare)
• Somministrare ossigeno
• Jei reikia, reikia vartoti vieną naloksono (Narcan) dozę: 2 mcg/kg (masė 100 mcg)

Se il paziente non può essere svegliato o è apnoico dopo gli oppioidi:

• Viena dozė rianimaziono di naloksono (Narcan): 10 mcg/kg IV (masė 400 mcg)
• Può essere ripetuto una volta dopo 2 minutes (maks. 800mcg)
• Monitorare attentamente il paziente
• Può essere necessario prinoksta 20–60 minučių a causa della breve durata d'azione del naloxone

Altri agenti

Ketaminas

• Usata come agente analgesico di seconda o terza linea nel contesto del pronto soccorso per traumi gravi, di solito nei bambini dai 2 anni in su (evitare nei bambini <12 mesi)
• Doze di carico analgesico = max 0,5mg/kg IV; Dosaggio Continuato 0,1–0,2 mg/kg IV 10 min (viena anestezijos dozė yra 10%)

Benzodiazepinas

• Usate per le loro proprietà miorilassanti, ansiolitiche ir raminamieji (ad es. per l'aggravarsi del dolore che non risponde alla titolazione degli oppioidi)
• Il Midazolam ha un'insorgenza rapida e fornisce un'amnesia anterograda
• Midazolamo dozė = 0.05-0.1mg/kg IV (maks. 5mg); 0.5 mg/kg PO (maks. 20 mg)

Nuskausminimas pagal specifinę situaciją

Inserimento IV/venipuntura

• EMLA o gel di ametocaina prima della procedura (vedi tabella sopra), se il tempo lo permette
• Dispositivo Coolsense (disponibile balandis) raffredda la pelle ed è efficace entro pochi pochi dall'applicazione

Esame dell'occhio

• Gocce di ametocaina 0,5 % (+/- cicloplegico per ridurre lo spasmo dell'iride)

Nasofaringe

• Ko-fenilkaino purškalas arba lignokaino purškalas

Cateteri urinari gyvena

• Gel di lignocaina (maschile ir femminile)

Žaizdos

• Infiltrazione di lignocaina (lidokaina) in loco

Punto pratico: Ridurre il dolore dell'iniezione di anestesia locale utilizzando l'ago più piccolo possibile, riscaldando la soluzione e iniettando lentamente.

l'inserimento del drenaggio

• EMLA o gel di ametocaina prima della procedura, se il tempo lo permette
• Infiltrazione di lignocaina nel sito
• Atsižvelgiant į sedazione procedurale (vedere la sezione procedurale di seguito)

Fratture degli arti

• Imobilizzare con stecca arba trazione
• Elevare l'arto quando possibile o trovare la posizione più comoda
• IN fentanilio fornisce un rapido sollievo per il dolore grave prima/senza accesso IV
• Atkreiptinas dėmesys į šlaunies nervo bloką per il femore fratturato, utilizzando idealmente la bupivacaina (esempio 1,5–2 mg/kg) per una durata maggiore.

Ustioni

• Le istruzioni di pirmoji pagalba sono di raffreddare la zona ustionata per 20 minučių in acqua corrente fresca. Poi applicare un involucro di plastica (prisikabinti) alla ferita bruciata per aiutare l'analgesia
• IN fentanilis arba morfina IV sono buone opzioni per fornire una rapida analgesia
• Atsižvelgiant į sedazione procedurale (vedere la sezione procedurale di seguito) per applicare o cambiare la medicazione

Punto pratico: In caso di fratture e ustioni circonferenziali, la sindrome compartimentale deve essere regardata se il dolore e le richieste di oppioidi aumentano rapidamente.

Galvos trauma

• Vertinkite pristatymą kaip dovuta al dolore o alla confusione
• Atsižvelgiant į paracetamolį per via endovenosa come intervento di prima linea, se disponibile, e poi titolare piccoli incrementi di morfina per via endovenosa
• Išankstinis dėmesys skiriamas visam morfino poveikiui in caso di ipotensione, ipovolemija, šokas ir sveikatos būklės pablogėjimas

Pazienti ventilati

• I pazienti possono richiedere una sedazione per tollerare l'ETT
• Contractare le seguenti infusioni, soprattutto se paralizzati:

Morfina 10-40 mcg/kg/val. Fentanilis 0,3-1,2 mcg/kg/h, e

Midazolamas 1-4mcg/kg/min

Gestione non farmacologica del dolore del bambino

La secondente list delinea ciò che può essere fatto per aiutare i bambini a gestire il loro dolore.[4]

• Avere un genitore arba un'altra persona speciale presente. I bambini si sendono più sicuri con i loro genitori presenti.
• Informazioni simple e tiksliai su ciò che sta succedendo. Spiegare le cose lentamente, in piccoli pezzi e ripetere tutte le volte che è necessario.
• I bambini dovrebbero essere aiutati a fare domande e ad esprimere sentimenti.
• Dare al bambino un po' di controllo sul trattamento. Per esempio, un bambino che Decision se sedersi in grembo o su una sedia per un'iniezione probabilmente senirà meno dolore di un bambino che non ha scelta.
• Una respirazione profonda e costante può aiutare a ridurre il dolore e permettere al bambino un certo controllo.
• Distrarre il bambino dal dolore. Parlare, videogiochi, esercizi di respirazione, soffiare bolle, televisione, music, libri pop-up, leggere e farsi leggere, sono tutte distrazioni.
• Usare l'imaginazione del bambino per passare dall'essere ansioso e spaventato all'essere rilassato e peace. Focalizzare l'attenzione del bambino su un'attività familiare passata, o raccontare o leggere una storia preferita, può aiutare.
• Usare suggerimenti per alleviare il dolore, ateik: „Lascia che il dolore defluisca giù e fuori dal tuo corpo nel letto e via… bene… così, lascialo andare“. Usare il linguaggio del bambino e le sue attività o esperienze preferite.
• Giocare/essere sciocchi. I bambini si rilassano e dimenticano le loro proccupazioni quando giocano.
• Il rilassamento è utile paaugliams. Un insegnamento speciale può essere dato da uno psicologo, un infermiere o un altro professionista della salute. Il rilassamento può ridurre l'ansia, la nausea e il vemti e il dolore.
• Tocco confortante. Questo apima accarezzare, fasciare, tenere, cullare, accarezzare, coccolare ir massaggiare. Le coccole sono un rimedio naturale contro il dolore.
• Il calore, il freddo e le vibrazioni possono alleviare il dolore. Il ghiaccio avvolto in un panno allevia alcuni dolori da malattia e da procedura. Il calore è utile per i dolori muscolari. La vibrazione, sia con un leggero picchiettio che con qualche altro metodo meccanico, può bloccare il dolore.
• Atsiliepimai teigiami. Ricordare al bambino „stai andando benissimo“ arba „abbiamo quasi finito“.

Cose che non aiutano il dolore e possono peggiorarlo[4]:

• Mentire ai bambini sulle procedura dolorose.
• Ridicolizzare o prendere in giro il bambino dicendo cose come "solo i bambini piangono".
• Usare gli aghi come minaccia. Le bugie e le minacce insegnano ai bambini a diffidare e ad avere paura.
• Netikri rassicurazioni. Dire che non farà male quando si sa che farà male.
• Avere aspettative molto alte sul bambino. Non è utile fare aspettative così alte che i bambini si sentono stressati da esse.
• Parlare troppo dei sentimenti. Dire „so che sei prooccupato/spaventato“ può diminuire la capacità del bambino di affrontare la situazione.
• Concentrarsi troppo sul dolore arba sul potenziale dolore. Siaubingas „farà molto male“ yra puiki idėja. In primo luogo potrebbe non farlo; in secondo luogo incoraggia i bambini ad aspettarsi il peggio.

SEDAZIONE PROCEDŪRA

Una volta stabilzati, i pazienti traumatizzati possono richiedere la sedazione per le procedura da eseguire in ambito acuto.

Le procedura adatte alla sedazione procedurale comprendono l'accesso vascolare, la riparazione delle lacerazioni, la medicazione delle ustioni, l'inserimento del drenaggio toracico, la riduzione delle fratture e la rimozione dei corpi estranei.

Protossido di azoto

• Può essere usato come unico agente per procedura associate a dolore e ansia
• Ha il vantaggio di una rapida insorgenza e compensazione dell'effetto insieme alle proprietà amnestiche
• Aumenta il rischio di complicazioni delle vie aeree nei bambini con meno di 2 anni
• Deve essere combinato con un analgesico per eseguire procedura molto dolorose
• L'uso del protossido di azoto a una concentrazione del 50-70% è sicuro
• Può portare all'espansione dell'aria intrappolata: evitare nei traumi toracici (dove c'è la possibilità di uno pneumotorace) ir nei traumi cranici se c'è il rischio di aria intracranica (pneumocefalija).

Ketaminas

• Stiprus raminamasis, amnestinis, analgetikas ir anestezinis agentas
• Non riduce l'impulso respiratorio a dosi standard
• Aumenta il rischio di complicazioni delle vie aeree nei bambini con meno di 12 mesi
• Richiede la presenza di un medicokompetentinga per le vie aeree
• Dozė 1–1,5 mg/kg IV per 1–2 minutes, o vėliau – 0,5 mg/kg IV, jei raminamoji dozė yra inadeguata, o tai būtina

ALTRE CONSIDERAZIONI

La necessità di gestire il dolore nel trauma pediatrico si estende oltre la presentazione acuta. Le questioni da poacute a lungo termine santykinis al dolore, įskaitant alcune delle seguenti:

Diminuzione degli oppioidi e svezzamento

• Una volta in grado di tollerare l'assunzione orale, i pazienti possono passare dagli oppioidi parenterali a quelli orali
• Per la transizione agli oppioidi orali, calcolare la dose totale di morfina ekvivalente per via endovenosa somministrata nelle ultime 24 ore
• Tai yra 0,5 mg/kg/kg kūno masės ekvivalentas per endovenozą, 50–80 % visos dozės viene somministrato come long-acting con un oppioide ir rilascio immediato prescritto come soccorso. Il rapporto per passare alla morfina orale dalla flebo è di 3 volte e per konvertuoti all'ossicodone orale è di 2 volte.
• Targin è una lunga Durata d'azione con meno effetti collaterali costipanti (ossikodonas CR kombinacijoje su naloksonu CR) ed è usato pirmenybė teikiama visiems ossicodone CR = Oksikontinui (disponibilui balandžiui).
• I granuli MS Contin sono usati di preferenza quando la via di somministrazione è il tubo nasogastrico o naso-gengivale.
• Le vittime di traumi maggiori possono aver ricevuto oppioidi parenterali per un periodo prolungato e sono a rischio di astinenza. Questi pazienti dovrebbero essere svezzati dagli oppioidi orali del 10-20% al giorno per 5-10 giorni.

Dolore neuropatico

• Le vittime di traumi possono provare dolore neuropatico secondario a lesioni nervose terminiche arba meccaniche.
• I farmaci antineuropatici possono ridurre il fabbisogno di oppioidi nel dolore nocicettivo e sono più efficaci degli oppioidi nella gestione del dolore neuropatico, come l'amitriptilina 0.5–2mg/kg 5 kg gabapentinoidų, per esmę 10
• La riduzione della dose nella compromissione renale è una matterazione.

Niežulys neurogenas

• Il prurito neurogeno si verifica nell'80-100% delle ustioni
• Le strategie farmacologiche usate per trattare il prurito nelle ustioni apima: antistaminic, amitriptilina, trattamentitopici locali anestetici locali, farina d'avena colloidle, alavijo ir kremo idratante, ondansetrono ir gabapentinoidų

Disturbi del sonno, ansia e depresija

I pazienti traumatizzati sono ad alto rischio di zavari del sonno per molteplici ragioni:

• risposta fisiologica allo stress, stress psicologico e interruzione del sonno a causa delle esigenze di cura
• Followare misure non farmacologiche e farmacologiche per regolare il ciclo sonno-veglia (es. buona igiene del sonno, terapia della luce, benzodiazepine [uso a breve termine] e melatonina 0.1mg/kg nocte, se disponibile)
• L'ansia e la depressioone sono comuni dopo un trauma maggiore e influenzano l'esperienza del dolore
• I farmaci antidepressivi possono essere prescritti e sono utilizzati per i loro effetti psicotropi e antineuropatici

Nuorodos

• Craig KD ir kt.: Cambiamenti nello sviluppo delle espressioni del dolore del bambino durante le iniezioni di immunizzazione. Soc Sci Med 1984, 19(2): 1331-1337;
• Katz E, Kellerman J, Siegal S: Angoscia comportamentale nei bambini con cancro sottoposti a procedure mediche: regardazioni sullo sviluppo. J Consult Clin Psychol, 1980, 48(3): 356365.
• PSO gairės dėl medicininėmis ligomis sergančių vaikų nuolatinio skausmo farmakologinio gydymo. Ginevra: Organizzazione Mondiale della Sanità; 2012 m. Galima įsigyti: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354
• Il dolore, il dolore va per: Aiutare i bambini con dolore. McGrath, Finley, Ritchie ir Dowden, 2-oji dalis, 2003 m.

Ulteriori salotos

Tinklalapiai

www.rch.org.au/anaes/pain_management/Childrens_Pain_Management_Service_CPMS – Servizio di gestione del dolore dei bambini, RCH, Melbourne.

pediatric-pain.ca/ – Il centro per la ricerca sul dolore pediatrico

www.iasp-pain.org/ – Associazione Internazionale per lo studio del Dolore

Libri/articoli di giornale

McGrathas PJ, Stevensas BJ, Walkeris SM ir Zempsky WT. Oksfordo vaikų skausmo vadovėlis. Oxford University Press, pirmas leidimas, 2013. Sudėtyje yra 18 metų gestas, skirtas ne traumoms, bet ir pediatrijos žinioms, naudojant raidžių ir farmacinio gesto peržiūrą.

Twycross A, Dowden ir Stinson J. Vaikų skausmo valdymas: klinikinis vadovas slaugytojams ir sveikatos priežiūros specialistams. John Wiley & Sons Ltd., antrasis leidimas, 2014. Manuale di facile utilizzo con un approccio pratico al dolore pediatrico; apima capitoli sulla valutazione del dolore, sulla gestione del dolore acuto e procedurale.

Schug SA, Palmer GM, Scott DA, Halliwell R e Trinca J. Acute Pain Management: Evidenza sciencea. Australijos ir Naujosios Zelandijos anesteziologų koledžas ir skausmo medicinos fakultetas, quarta edizione, 2015. Revisione completa e aggiornata del corpo di prove nella gestione del dolore acuto, intera sezione (capitolo 9) dedicata al paziente di pediatrico, struiipres valuti pediatrico, struiipres analgetikai, i blocchi ir gli interventi non farmacologici.

PSO gairės dėl medicininėmis ligomis sergančių vaikų nuolatinio skausmo farmakologinio gydymo. Ginevra: Organizzazione Mondiale della Sanità; 2012 m. Galima įsigyti: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354 Linee guida internazionali sulla gestione del dolore nei bambini, buona panoramica e di facile lettura.

Roback MG, Carlson DW, Babl FE ir kt. Vaikų procedūrinės sedacijos farmakologinio valdymo atnaujinimas. Curr Opin Anaesthesiol 2016;29 Suppl 1:S21-35. Recente revisione dei vari agenti di sedazione procedurale e dei regimi da utilizzare nel setting acuto.

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Fonte dell'articolo:

Karališkoji vaikų ligoninė