Lesione dell'encefalo o del midollo spinale: cosa si intende con spasticità?

da Cristiano Antonino il 21 m. Birželio 2023 d

Dal greco spasmos („crampo“), la parola „spasticità“ indica un aumento spropositato del tono muscolare, ed è un segno clinico causato da una lesione all'encefalo oppure al midollo spinale

A causare la spasticità sono lesioni, di syy svariate, ai neuroni di moto di I ordine, e dunque a quelle cellule nervose che – dall'area della corteccia cerebrale deputata al movimento – trasmettono l'impulso nervoso destinato muscol allaare.

Secondo i dati della SINCH (Italijos neurochirurgijos visuomenė), spasticità colpisce 12 milijonų žmonių visame pasaulyje.

L'80% dei pazienti con paresi o plegia soffre di spasticità, sebbene i livelli di gravità possano essere molto diversi.

Allo stesso modo, ne soffre l'80% delle persone affette da sclerosi multipla.

Ma sono diverse le reason che possono portare all'insorgere di tale condizione.

Spasticità, che cos'è

La spasticità è una condizione potenzialmente invalidante in cui vi è un aumento del tono muscolare a riposo, e resistenza alla mobilizzazione passiva.

I muscoli, dunque, non risultano mai completamente rilassati, possono risultare rigidi oppure tesi, fino a comprometere i normali movimenti, la parola e la deambulazione.

La spasticità è dovuta alla combinazione tra paralisi, ipertono e aumentata attività degli archi riflessi spinali, per disinibizione dalle afferenze inibitorie centrali.

Così la definì Lance nel 1980 m.: „La spasticità è un disordine motorio caratterizzato da un aumento velocità-dipendente del riflesso da stiramento tonico (tono muscolare) con esagerati scatti tendinei, che risultano riedaccitabilit, de risultano riflesso komponentai della Superior motoneurone sindromas“.

Mentre, nel 2003, un team di esperti americani l'ha ridefinita come "un incremento velocità-dipendente dell'ipertono, con uno scatto quando viene superata una certa soglia".

La resistenza al movimento passivo che si verifica nella spasticità, infatti, è dipendente dalla velocità con cui questa mobilizzazione viene effettuata: muovendo un arto spastico a bassa velocità, la resistenza saràceenàe, pioresistenza sarà bassae, laùceendmento, laùceendmento, pioresistenta

E' tipico inoltre il "fenomeno del coltello a serramanico": ovvero, dopo una resistenza iniziale al movimento, si verifica un improviso rilasciamento muscolare, che permette dunque l'allungamento passivo.

Spesso, si accompagnano alla spasticità altri segni di lesione dei motoneuroni di I ordine, ovvero paralisi che coinvolga soprattutto movimenti volontari, aumento dei riflessi osteotendinei e, in alcuni casi, clono.

Spesso, dietro la spasticità, ci sono patologie sunki

cerebrinis paralyžius
išsėtinė sklerozė
smegenų insultas
lesioni del midollo spinale

La paralisi cerebrale è una condizione presente dalla nascita, dovuta ad una sofferenza di natura ipossico-ischemica a carico di diverse aree cerebrali, in particolare delle aree deputate al controllo del tono muscolare e dei movimenti.

Spesso vi sono deformità osteo-articolari associate, non congenite ma Secondarie a retrazioni tendinee e contratture muscolari dovute alla paralisi ed alla spasticità

Le altre condizioni sono invece acquisite.

L'ictus, ischemico o emorragico, si verifica di solito in pazienti in età medio-avanzata, con fattori di rischio cardiovascolari quali ipertensione, diabetas, aritmie, e coinvolge diverse aree cerebrali in un pattern definito, che rtoricalcacolari.

L'ictus cerebrale interessa generalmente un solo emisfero, per cui il deficit motorio coinvolgerà un solo lato del corpo.

Può associarsi poi ad altri disorderi monolaterali, quali disorderi del campo visivo, o deficit sensitivi, oppure, se coinvolge l'emisfero dominante, a zavaro della parola (afazija).

Molto spesso, la spasticità sta ad indicare invece la presenza di sclerosis multipla.

La sclerosi multipla è più gyakori nelle donne, solitamente esordisce in età più giovane rispetto all'ictus, e può associarsi ad altri interferei quali incontinenza sfinterica, triki visivi in un singolo occhio, parestesesie, affaticabilità.

Infine, anche patologie del midollo spinale, che interessano gli assoni dei neuroni motori nel loro decorso discendente, possono dare paresi e spasticità: in questo caso i triki sono localizzati al di sotto del livello della lesione, possonicompane essere altri deficit quali paralisi flaccida al livello della lesione, disorderi della sensibilità e disorderi sfinterici.

Kita priežastis possono essere:

meningite
encefalitas
potrauminiai smegenų pažeidimai
anossia cerebrale
amiotrofinė šoninė sklerozė
leukodistrofija (esempio adrenoleucodistrofia, una grave malattia genetica degenerativa che colpisce il system nervoso e alcune ghiandole endokrin)
paraparesi spastica ereditaria
fenilchetonurija (malattia del metabolo degli aminoacidi che causa un ritardo mentale)

Spasticità: con quali sintomi si manifesta?

La spasticità è essa stessa un sintomo: il paziente può avvertire una lieve tensione muscolare oppure essere vittima di spasmi incontrollati di gambe e braccia.

Spesso lo spasmo si accompagna a dolore alle articolazioni, fino a provocare lombalgia.

Altri sintomi tipici sono:

la debolezza muscolare
la rigidità muscolare (i movimenti diventano imprecisi e difficoltosi)
deformità ai muscoli e agli arti

La spasticità si associa spesso a debolezza muscolare, che può configurare una paresi (difficoltà nell'eseguire determinati movimenti) oppure plegia completa (impossibilità totale a muovere l'arto affetto).

Si parla in questo caso di:

monoparesi, se il deficit motorio interessa un solo arto
paraparesi, se il deficit motorio interessa entrambe le gambe
emiparesi, se il deficit motorio riguarda un solo lato del corpo
tetraparesi, se il deficit motorio interessa tutti e quattro gli arti e, talvolta, anche i muscoli del tronco e del collo

Įvairiose smegenų srityse gali kilti problemų, susijusių su patologija, gali būti:

pusiausvyros sutrikimas
sunkus ir deglutire
stipsi cronica
šlapimo takų infekcijos
pragulos
atassia (disturbo nuosekli nella progresiva perdita della coordinazione muscolare)
disartrija (disordini del linguaggio causati da un mancato controllo dei muscoli che permettono di articolarlo)
accorciamenti tendinei
retrazioni muscolari

Ar sužinosite apie spazmą?

Lo specialista neurologo, per detalizuotą la sua diagnosti di spasticità, andrà a valutare la forza nell'eseguire determinati movimenti e la resistenza del muscolo all'allungamento passivo.

Inoltre, osserverà la presenza di segni e sintomi associati, ad esempio la comparsa di riflessi patologici e primitivi.

Il più tipico è il segno di Babinski, una risposta anomala al riflesso cutaneo plantare.

Per completare la diagnosi, viene oggi impiegata la scala di Ashworth, che assegna un punteggio compreso tra 0 e 4 alle alterazioni del tono muscolare:

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0: ilgalaikis mobilizavimas, kuris nėra avviene alcuna modifica del tono muscolare;
1: aumento moderato del tono, con sensazione "di gradino" quando l'arto viene flesso e allungato;
2: aumento evidente del tono, ma con mobilizzazione ancora possibile;
3: svarbus aumento del tono, con movimento passivo difficile;
4: contrattura fissa in flessione o in estensione.

È fondamentale che la spasticità venga individuata e diagnosticata tempestivamente, affinché lo specialista posa andare a fondo del sintomo scoprendone le Priežastis: solo con Una corretta diagnosi è possibile studija Ilgiousto tratmento poza poza migliorare il è è dusibile studia seting Ilgiusto tratmentope pozsa migliorare il è è deaSibile Studia deaStAde quealda.

Spasticità: i trattamenti

Trattare la spasticità è fondamentale per geriausius la qualità di vita della persona.

L'aproccio tipico prevede l'impiego di diverse tecniche terapeutiche, con l'associazione di farmaci e trattamenti fisioterapici: scopo dei primi è la riduzione del dolore e dell'ipertono, scopo dei secondi è mobilizione dei e il elli rini affetti da spasticità.

I farmaci utilizzati per il trattamento della spasticità sono:

il diazepamas, una benzodiazepina utilizzata per rilassare i muscoli spastici. Può pažįstamia dare sensazione di sonnolenza e ridurre la lucidità, anche se di solito questi effetti tendono a svanire nel tempo;
il baklofenas, un miorilassante che agisce come agonista dei recettori GABA-B. Può essere somministrato sia per via orale che per via intratecale, impiantando chirurgicamente una pompa d'infusione sottocutanea e un catetere che rilascia il farmaco ad intervalli predefiniti. È possibile avvertire vertigini, disorderi psicologici, debolezza e un senso di sedazione;
la tizanidina, farmaco miorilassante agonista dei recettori alfa2adrenergici presinaptici. Tra gli effetti collaterali vi sono vertigini, senso di sedazione, debolezza muscolare, ipotensione ir bradicardia.

Altri trattamenti della spasticità sono

le iniezioni di tossina botulinica nei muscoli affetti, che bloccano la trasmissione a livello della giunzione neuromuscolare riducendo così l'azione eccitatoria del motoneurone di II ordine sul muscolo;
la terapia fisica e ocupazionale, studiata per ridurre il tono muscolare, mantenere o migliorare la gamma di movimento, e per aumentare la forza e la coordinazione. Può susideda iš: tempimo, rafforzamento muscolare, utilizzo di bretelle o gessi temporanei, impacchi freddi, stimolazione elettrica, fisiokinesiterapia passiva;
la rizotomia dorsale selettiva, un intervento chirurgico che compoe nel taglio selettivo delle radici nervose jautri (fibre nervose che inviano messaggi sensoriali dai muscoli al midollo spinale): la rigidità muscolare diminuisce, mentre le altre funzioni restano intatte. L'intervento non può però essere effettuato in pazienti affetti da paralisi cerebrale mista con rigidità o distonia predominanti, da meningite, idrocefalo congenito o infezione cerebrale congenita, pazienti con grave scoliosi e per ereroikirurgivent un reciivo i fun'vezionali . Attualmente è poco utilizzata.