Il drenaggio toracico in emergenza sanitaria | Emergency Live

Traumi del torace: aspetti clinici, terapija, assistenza alle vie aeree e ventilatoria

da Cristiano Antonino il 10 m. Birželio 2022 d

I traumi rappresentano attualmente uno dei più gravi problemi di salute pubblica in tutto il mondo: nei paesi industrializzati rappresentano la principale causa di morte nella fascia di età inferiore ai 40 metų e la terza causa di morte in assoluto, dopoed le cardiopatija

In circa un quarto dei casi, i traumi determinano una invalidità che richiede l'allettamento del paziente, che deve essere sottoposto a complesse cure ed a un periodo di riabilitazione.

Data la giovane età della maggior parte di questi pazienti, i traumi sono responsabili – dal punto di vista Economico – di una disabilità e di una perdita di produttività complessivamente più gravi anche rispetto alle cardiopatie ed al cancro regardati.

Aspetti clinici del trauma al torace

Una accurata raccolta anamnestica sulle modalità e le circostanze del trauma è vitale per la valutazione dell'entità del danno riportato.

È importante, per esempio, užimti informazioni sulle modalità dell'incidente automobilistico (le cinture di sicurezza erano allacciate?, la vittima è stata sbalzata fuori dall'abitacolo?, quali erano le dimensioni del
veicolo?, e così via), sul calibro e sul tipo di arma utilizzato, sul tempo trascorso prima dell'arrivo dei soccorsi, sulla eventuale presenza di shock in quella fase.

Anche malattie cardiache, polmonari, vascolari o renali preesistenti, o un abuso di sostanze farmacologiche o di alcolici, possono influenzare la reazione dell'organismo ad un trauma.

Va condotto un rapido ma attento egzaminas obiettivo, per valutare la pervietà delle vie aeree, le modalità della respirazione, la pressione arteriosa, la presenza di segni di torace "flail" o di enfisema sottocutaneo, la simmetria e le altre repervetà delle vie aeree .

Un approccio rapido e sistematico per la valutazione iniziale dei sistemi nervoso, circolatorio e respiratorio è rappresentato da un semplice system di classificazione a punti della gravità delle condizioni cliniche del paziente traumatizzato.

Questo traumos balas prende insvarstyti la Glazgo komos skalė, la pressione arteriosa massima e la frequenza del respiro: ai tre parametri viene assegnato un punteggio da zero a quattro, dove quattro indica le condizioni migliori e zero quelle peggiori.

Infine si fa la somma tra i tre valori.

Facciamo un esempio di paziente con:

Glazgo komos skalė: 14;
arterinė spaudimas: 80 mmHg;
kvėpavimo dažnis = 35 kvėpavimo dažniai per minutę.

Traumos balas = 10

Ricordiamo al lettore che la Glasgow coma scale è un system di valutazione neurologica, che attribuisce un punteggio in base all migliori risposte oculari, verbali e motorie a vari stimoli.

In uno studio su 2166 pazienti, un "trauma score" modificato si è dimostrato in grado di discriminare i pazienti che sarebbero sopravvissuti da quelli feriti in modo letale (per esempio, punteggi di 12 e 6 si associality un99.5vpranae,63 % e del XNUMX%), sutikimendo un più razionale smistamento ai vari centritratologici.

Sulla base di queste iniziali valutazioni, viene deciso il successivo protocollo diagnostico e terapeutico.

Numerosi esami strumentali e di laboratorio vengono Frequency Usezati per una migliore definizione della natura e dell'entità delle lesioni toraciche riportate. Una radiografia in proiezione anteroposteriore (AP) è virtualmente semper necessaria per una ulteriore valutazione del paziente e come guida al trattamento d'avarinis.

Emocromo completo (CBC), dosaggio degli elettroliti, emogasanalisi arteriosa (ABG) ir elektrokardiograma (EKG) vengono effettuati al momento del ricovero e, quindi, serialmente.

Indagini più sofiisticate, come TC, risonanza magnetica (RM) ed angiografia contribuiscono a definire con maggiore precisione l'estensione e la gravità delle lesioni.

Trattamento del trauma al torace

Apytiksliai 80 % visų įvykių, kurie buvo patvirtinti dėl traumos ir patikrinimo nelle prime ore nuosekliai.

La sopravvivenza è condizionata dalla rapidità di attivazione delle procedura di sostegno alle funzioni vitali e del trasporto in un centro per traumatizzati.

Il trattamento immediato delle vittime di un trauma toracico prevede il mantenimento della pervietà delle vie aeree, una ossigenoterapia con una FiO, di 1,0 (per esempio, con maschera "non-rebreathing", ventilatore per "a ballcino" o apparecchiature erogazione di ossigeno ad alto flusso), una ventiliacinė mekanika, il posizionamento di linee endovenose (EV) periferiche e centrali per la somministrazione di liquidi e sangue, l'applicazione di un drenaggio toracico ed eventualmente l'immediato trasferimento in sala operatoria (OR) per una toracotomia d'.

L'introduzione di un catetere in arteria polmonare risulta utile per il trattamento di pazienti emodinamicamente instabili e/o che richiedano cospicue infusioni di liquidi per il mantenimento dell'equilibrio elettrolitico.

È svare anche il trattamento del dolore.

L'impiego di erogatori di analgesici controllati dal paziente stesso (PCA) (per esempio infusione per via sistemica o epidurale toracica) migliora la tolleranza al dolore, la cooperazione alla respirazione faronda, la funzione polmonare la nericessit a diffondare e ne rendesit meno un'assistenza ventilatoria.

Assistenza alle vie aeree

L'ostruzione delle vie aeree è generalmente manyta la più importante causa correggibile di morte nei pazienti traumatizzati.

Questa condizione è, il più delle volte, determinata dallo scivolamento all'indietro della lingua nella orofaringe.

L'Aspirazione di vemti, sangue, seilės, protesi dentarie, e l'edema conseguente ad una lesione oro-laringea rappresentano sukelti alternatyvią di ostruzione delle vie aeree.

Ponendo il capo del paziente in una posizione adatta ed inserendo una cannula orofaringea si contribuisce al mantenimento della pervietà delle vie aeree e si sutikime di erogare ossigeno al 100%, con maschera a ballcino.

Nella maggior parte dei casi di emergenza, la via aerea mesterségese di scelta susideda iš una cannula endotracheale di calibro adeguato, con manicotto, che sutikime una ventilazione a pressione positiva, facilita l'aspirazione endotracheale e daleles contribuisce contracheale contribuisce gastrico.

Nel sospetto di una Flattura. cervicale si raccomanda l'inserimento, sotto controllo broncoscopico, di una cannula nasotracheale, perché questa procedura richiede una minore estensione del capo.

Le manovre per il posizionamento della cannula endotracheale possono scatenare un arresto cardiaco, mediato da una inadeguata preossigenazione, dall'intubazione di un bronco principale o dell'esofago, da un'alcalosi respiratoria respiratoria inspirateless secondariae, untropa/sekundaria vazovagale.

È necessario effettuare uno scrupoloso controllo del corretto posizionamento della cannula, per garantire che entrambi i polmoni siano ventilati.

Infatti, in circa il 30% dei pazienti sottoposti a manovre di rianimazione, si verifica l'intubazione del bronco principale destro.

Una radiografia del torace ed una fibrobroncoscopia sutikimo di individuare accumuli ematici, che è necessario aspirare.

Una broncoscopia a fiber ottiche, diagnostica o terapeutica, si dimostra spesso molto utile in pazienti con atelettasie persistenti o ricorrenti.

Nei soggetti con gravi contusioni polmonari asimmetriche o con rottura tracheobronchiale, che richiedono una ventilazione polmonare indipendente, si può rendere necessario l'impiego di una cannula tracheale a doppio lume.

Se l'intubazione endotracheale o il Posizionamento di una cannula per via tracheostomica risultano difficoltose o non praticabili si può eseguire una cricotirotomia, fino a quando non sia possibile procedere alla tracheostomia.

Susiję straipsniai

Spesa sanitaria in Italy: un peso crescente sulle famiglie

Balandžio 11, 2024

Allerta Aviaria: Tra Evoluzione del Virus e Rischi per…

Balandžio 4, 2024

Una giornata in giallo contro l'endometriosi

Kov 28, 2024

Speranza ir Innovazione nella Lotta al Cancro al Pancreas

Kov 27, 2024

Mariani Fratelli Expo 720 × 90 logotipas

In mancanza di altri accessi praticabili, l'introduzione di un ago di 12-gauge per via cricotiroidea può Conventionire, nel breve termine, una ventilazione ed una ossigenazione percutanee transtracheali, in attesa di posizionulare tracheostomic can.

Pagalbinė ventiliacija

I pazienti che giungono all'osservazione esant apnėjai, esant neišvengiamam kvėpavimo nepakankamumui (respiratoria superiore a 35/minuto), o esant nepakankamumui respiratoria conclamata (paO2 inferiore 60 mmHg, PaCO2 aukštesnis pHegferiore, PaCO50 mmHegferiore, PaCO7.20 mm. richiedono un'assistenza respiratoria.

I parametri dell'assistenza ventilatoria per un paziente con lesioni toraciche di gravità non nota vanno impostati in modo da offrire un supporto totale, mediante una ventilazione del tipo assistenza-controllo tūrio priklausomybė, atsižvelgiant į tūrį 10 ml/kg, di una frequenza 15 cicli/minuto, un flusso aereo tale da garantire un rapporto inspirazione/espirazione (I:E) di 1:3, ed una FiO2 di 1,0.

Questi parametri possono essere modificati dopo un più approfondito egzamino klinikoje ed una volta che siano disponibili i risultati dell'ABG.

Dažnas, būtinas PEEP iki 5–15 cm AG, per didžiausią tūrį ir ossigenazione polmonare.

Comunque, l'impiego della ventilazione a pressione positiva e della PEEP nei soggetti con traumi toracici richiede estrema cautela, in relazione al rischio di indurre ipotensione e barotraumi.

Una volta che il paziente sia tornato in grado di respirare spontneamente in modo più efficiente, una ventilazione obbligata intermittente e sincronizzata (IMSV), associata ad un sostegno pressorio (PS), facilita lo svezzamento dal ventilatore.

L'ultimo passo, prima dell'estubazione, susideda iš nel verificare le capacità di respirazione spontanea del paziente con una pressione positiva continua (CPAP) a 5 cm H2O, per mantenere un'adeguata ossigenazione e miglioramona la meccan.

Nei casi complicati si può far ricorso a numerosi, e più complessi, sistemi alternativi di ventilazione e di sostegno agli scambi gassosi.

Nelle forme gravi diARDS l'impiego di una ventilazione a rapporto invertito, pressione dipendente, può migliorare la ventilazione e l'ossigenazione e contribuire a ridurre la pressione di picco a livello delle vie aeree.

I pazienti con gravi lesioni polmonari asimmetriche che vanno incontro ad una ipo-ossigenazione durante la ventilazione meccanica convenzionale, malgrado la PEEP e l'erogazione di ossigeno lumeno al 100%, possono giovarsi dimonente polmonache ventilateazle.

Una ventilazione polmonare indipendente o una ventilazione a "reaktyvinis" ad alta frequenza possono far fronte alle necessità dei pazienti con fistola broncopleurica.

Negli adulti l'ossigenazione extracorporea su membrana (ECMO) non è, akivaizdus, più efficace della ventilazione meccanica convenzionale.

La ECMO sembra, invece, preferibile nella popolazione pediatrica.

Una volta corretta l'insufficienza d'organo multipla Secondaria al trauma, la ECMO può risultare più efficace anche negli adulti.

Altre technika, padedanti kvėpavimo organams

Il paziente con trauma toracico richiede spesso forme aggiuntive di trattamento.

L'umidificazione delle vie aeree, con vapori riscaldati o meno, viene Frequency praticata per controllare le secrezioni.

Anche l'igiene delle vie aeree è fondamentale nei soggetti intubati o che presentino ritenzione di muchi.

La fisioterapia respiratoria risulta spesso utile per la mobilizzazione di secrezioni ritenute a livello delle vie aeree e può contribuire alla riespansione di aree atelettasiche.

Frequentemente, si fa ricorso alla somministrazione di broncodilatatori sotto forma di aerosol per ridurre le resistenze delle vie aeree, facilitare l'espansione polmonare e ridurre il lavoro respiratorio.

Queste formme di assistenza respiratoria "a basa technologia" risultano tutte molto importanti nella gestione del paziente con trauma toracico.