Hroniska bronhopneimatiska slimība ir nopietna veselības problēma: slimību veicinoši faktori ir smēķēšana, vides piesārņotāji, rūpnieciskā iedarbība un citi plaušu infekcijas procesi.

Hronisku bronhopneimatisko slimību triāde, ko vienkārši sauc par HOPS, ietver astmu, bronhītu un emfizēmu

Lai gan to tik bieži ārstē NMP, gadu gaitā ir radušies nepareizi priekšstati par HOPS pacientu sākotnējo ārstēšanu pirmsslimnīcas vidē.

Mūsu nespēja saprast dažādus iesaistītos slimību jēdzienus var samazināt mūsu spēju droši un efektīvi identificēt un ārstēt šos pacientus.

Ir svarīgi zināt HOPS iekšpusē un ārpusē; jūs to redzēsit bieži.

BPCO (hroniska bronhopneimatiska slimība): hronisks bronhīts "Blue Bloater"

Hronisks bronhīts ir visizplatītākā HOPS forma.

To raksturo gaiss, kas iesprostots plaušās, jo pārmērīgi veidojas gļotas, kas aizsprosto elpceļus.

Kairinošu vielu (piemēram, cigarešu dūmu) ieelpošana kairina elpceļus un izraisa iekaisumu.

Iekaisums veicina gļotu savākšanas dziedzerus, kas ražo aizsargājošas gļotas, lai palielinātu un vairotos.

Palielināta gļotu veidošanās galu galā izraisa mazo elpceļu nosprostojumu un hronisku iekaisumu, ko izraisa pārmērīga baktēriju augšana.

Apburtais cikls, ko izraisa kairinātāju izraisīts iekaisums un hroniskas bakteriālas infekcijas izraisīts iekaisums, izraisa dramatisku HOPS simptomu pieaugumu.

Šis cikls noved pie neatgriezeniskiem lielāko elpceļu bojājumiem (bronhektāzes).

Šīs izmaiņas ir bīstamas, jo gaisa aizķeršanās, ko izraisa HOPS, samazina skābekļa (O2) līmeni un palielina oglekļa dioksīda (CO2) līmeni organismā.

CO2 uzkrāšanās ir visbīstamākā, jo augsts CO2 līmenis izraisa pasliktinātu garīgo stāvokli, pavājinātu elpošanu un iespējamu elpošanas mazspēju.

Emfizēma "The Pink Puffer"

Emfizēma ir vēl viena HOPS forma.

Tas noved pie tāda paša galarezultāta kā hronisks bronhīts, bet tam ir ļoti atšķirīga etioloģija.

Kairinātāji bojā plānsienu gaisa maisus (alveolas), kas ir būtiski skābekļa un oglekļa dioksīda apmaiņai.

Tā kā šie gaisa maisi tiek iznīcināti, spēja absorbēt O2 un izvadīt CO2 pakāpeniski samazinās gadu desmitu laikā.

Tā kā alveolas tiek iznīcinātas, atsperīgie plaušu audi zaudē lielu daļu sava “atsperīguma”, uz kuru plaušas izelpojot izspiež gaisu.

Galu galā šī atsperīguma samazināšanās ļoti apgrūtina izelpu, lai gan gaisam nav problēmu iekļūt plaušās.

Tas ir saistīts ar nespēju apmainīties ar O2 un CO2 alveolu iznīcināšanas dēļ, kā minēts iepriekš.

Šis process noved pie "obstrukcijas", padarot neiespējamu pietiekami ātri izelpot, lai ļautu iekļūt svaigā gaisa telpā.

Ķermenis to kompensēs, izmantojot krūšu kaula muskuļus, kakls, un atpakaļ, lai izdarītu spiedienu uz plaušām.

Palīdzot viņiem sarauties izelpas laikā un izspiest gaisu.

Tā rezultātā dramatiski palielinās elpošanai nepieciešamās enerģijas daudzums.

Šī enerģijas nepieciešamība rada ļoti vāju un slimīgu izskatu, kāds ir daudziem pacientiem ar emfizēmu.

Hroniska bronhopneimatiska slimība: HOPS realitāte

Patiesībā visiem pacientiem ar HOPS ir hronisks bronhīts un emfizēma.

• Hronisks bronhīts efektīvi novērš gaisa iekļūšanu plaušās
• Emfizēma neļauj gaisam efektīvi iziet no plaušām
• Abas izraisa samazinātu asins piesātinājumu ar skābekli (hipoksiju)
• Abi palielina oglekļa dioksīda daudzumu asinīs (hiperkapnija)

Nenovērtējiet par zemu pacientus ar HOPS, viņiem parasti ir akūtas aizdusas epizode, kas izpaužas miera stāvoklī, palielinās gļotu veidošanās vai vispārējs savārgums, kas ir saistīts ar šo slimību.

Šie pacienti jau ir noguruši, tāpēc jebkura aizdusas pasliktināšanās var izraisīt spēku izsīkumu un tuvojošos elpošanas apstāšanos, ātri!

Šie pacienti bieži vien sniedz NMP profesionālus norādījumus no pirmā acu uzmetiena.

Tās bieži ir smagas elpošanas traucējumi, atrasts sēžam stāvus, noliecoties uz priekšu statīva pozā, mēģinot atvieglot elpošanu bezsamaņā.

Viņi var arī elpot caur saspiestām lūpām; ķermeņi mēģina saglabāt sabrūkošās alveolas atvērtas elpošanas beigās.

 Astma

Astma, kas pazīstama arī kā "reaktīvā elpceļu slimība", ir alerģisks stāvoklis, kas izraisa hroniskas izmaiņas plaušās.

Tas arī bieži izraisa pēkšņu un nopietnu simptomu pastiprināšanos, ko sauc par "paasinājumu".

Astma ir visizplatītākā bērniem, un daudzi bērni pārspēj šo stāvokli agrīnā dzīves posmā.

Pieaugušie ar astmu parasti tiek ietekmēti visu mūžu dažādās smaguma pakāpēs.

Astmas lēkmes ir epizodes, ko raksturo pēkšņa elpceļu obstrukcija, ko izraisa gludo muskuļu spazmas, kas veido bronhiolus. Notiek arī palielināta gļotu sekrēcija, kas vēl vairāk pasliktina obstrukciju.

Notiek arī vairākas citas izmaiņas.

• Sacietējušu gļotu aizbāžņu dēļ var aizsprostot visas plaušu vietas
• Šī pēkšņa aizsprostošanās rada grūtības ar gaisa iekļūšanu plaušās UN ārā no tām
• Samazināta gaisa plūsma uz plaušām izraisa zemu skābekļa līmeni un paaugstinātu oglekļa dioksīda līmeni
• Ķermenis liek krūšu sienas, kakla un vēdera muskuļiem strādāt īpaši smagi, mēģinot iedzīt gaisu plaušās

Lielākā daļa ar astmu saistīto nāves gadījumu notiek ārpus slimnīcas. Pirmsslimnīcas apstākļos sirds apstāšanās pacientiem ar smagu astmu ir saistīta ar šādiem faktoriem:

• Pacienti nogurst un nespēj turpināt izmantot krūškurvja sienas muskuļus, lai izspiestu gaisu garām šķēršļiem
• Smagas bronhu spazmas un gļotādu aizsprostošanās, kas izraisa hipoksiju un izraisa PEA vai kambaru fibrilāciju
• Spriegots pneimotorakss no gaisa aizķeršanās un plaušu pārmērīgas izplešanās

Astmas pacienta garīgais stāvoklis ir labs elpošanas efektivitātes rādītājs. Letarģija, izsīkums, uzbudinājums un apjukums ir nopietnas pazīmes, kas liecina par tuvojošos elpošanas mazspēju.

Ļoti svarīga ir sākotnējā vēsture, kurā ietverti OPQRST/SAMPLE jautājumi, kā arī iepriekšējo epizožu rezultāti (ti, uzturēšanās slimnīcā, intubācija, CPAP).

Auskulējot astmas plaušas, var novērot ilgstošu izelpas fāzi.

Sēkšana parasti ir dzirdama no gaisa kustības caur sašaurinātajiem elpceļiem.

Ieelpas sēkšana neliecina par augšējo elpceļu oklūziju.

Tas liecina, ka ir aizsprostoti lielie un vidējie muskuļu elpceļi, kas norāda uz sliktāku obstrukciju nekā tad, ja ir dzirdamas tikai izelpas sēkšana.

Ieelpas sēkšana arī norāda, ka lielie elpceļi ir piepildīti ar gļotām.

Sēkšanas smagums nav saistīts ar elpceļu obstrukcijas pakāpi.

Sēkšanas trūkums faktiski var norādīt uz kritisku elpceļu obstrukciju; tā kā pastiprināta sēkšana var liecināt par pozitīvu atbildes reakciju uz terapiju.

Klusa krūtis (ti, nav novērota sēkšana vai gaisa kustība) var liecināt par nopietnu obstrukciju līdz pat nespējai auskultēt elpas skaņas.

Citas nozīmīgas astmas pazīmes un simptomi ir:

• Samazināts apziņas līmenis
• Diaforēze/bālums
• Krūškurvja/starpribu ievilkšana
• 1 vai 2 vārdu teikumi no aizdusas
• Slikts, ļengans muskuļu tonuss
• Pulss > 130 sitieni minūtē
• Elpošana > 30 sitieni minūtē
• Pulsus Paradoxus > 20 mmHg
• Paisuma beigas CO2 > 45 mmHg

BPCO, hroniska bronhopneimatiska slimība: astma, bronhīts un emfizēmas ārstēšana

Visi pacienti, kuriem ir elpas trūkums, saņems skābekli.

Gadu gaitā ir daudz runāts, un ir daudz dezinformācijas, kas attiecas uz hipoksijas un HOPS pacientiem.

Aksioma "Visiem pacientiem, kam nepieciešams skābeklis, tas jāsaņem uz lauka" joprojām ir precīza un aprūpes standarts.

• Pacienti, kas cieš no astmas, ātri un agresīvi jāārstē ar bronhodilatējošiem medikamentiem un skābekli.
• Ar zināmu HOPS vēsturi. 4–6 l/min O2 un uzraudzīt SpO2. Ja nav smaga aizdusa, ievadiet 10–15 lpm NRB, lai uzturētu SpO2 >90
• NMP ir jājautā pacientam vai pacienta ģimenei, kādi medikamenti pacientam ir izrakstīti, lai pacients nesaņemtu pārmērīgu medikamentu vai nedotu zāles, kurām viņa astma pretojas.
• Sāciet IV parastā fizioloģiskā šķīduma ievadīšanu ar KVO ātrumu galvenokārt medikamentu ievadīšanai. Šķidruma boluss parasti nav indicēts astmas gadījumā.
• Ja pacients pārvieto pietiekamu gaisa daudzumu: Sāciet ārstēšanu ar rokas smidzinātāju, izmantojot 2.5 mg albuterolu ar 6–10 l/min skābekļa.
• Ja pacients ir pārāk noguris, lai turētu smidzinātāju, to var savienot ar masku bez atkārtotas elpošanas ar 12-15 lpm skābekli. (pārbaudiet vietējo protokolu). (Ja pacients nespēj pietiekami dziļi elpot, lai zāles nonāktu bronhiolos, pacienta elpošana jāpalīdz ar BVM, kuram ir pievienots smidzinātājs).
• Ir svarīgi atzīmēt, ka paramedicīns un pacientam būs jāstrādā kopā, jo mediķim ir jāveic elpa vienlaikus ar pacienta elpu.
• Šādās situācijās ir vilinoši nomierināt un intubēt pacientu. Ja palīgelpošana nav veiksmīga, jāveic ātrās secības intubācija (RSI), bet, ja iespējams, pacientam jāļauj palikt pie samaņas.
• Neinvazīvā pozitīva spiediena ventilācija (NPPV) ir veids, kā nodrošināt pacienta elpceļu atbalstu bez intubācijas. CPAP un BI-PAP ir abas NPPV formas, ko izmanto, lai ventilētu pacientus ar HOPS. NPPV ir īpaši veiksmīgs akūtas astmas gadījumos. (pārbaudiet vietējo protokolu).
• Tā kā pacients joprojām ir pie samaņas, viņš var izelpot ar pēc iespējas lielāku spēku. Tas ļauj lielākai daļai inhalējamo medikamentu nokļūt plaušās, dziļāk iekļūjot apakšējos elpceļos, kur zāles var būt visvairāk nepieciešamas.
• Pacientiem, kuri ir intubēti, plaušu iztukšošanās ir atkarīga no plaušu un krūšu kaula elastības.
• Gadījumā, ja pacienta apziņas līmenis pazeminās, jāveic intubācija, lai uzlabotu pacienta plūdmaiņas tilpumu un aizsargātu elpceļus no aspirācijas. Intubētam astmas pacientam ir jāveic lēna dziļa elpa.
• Plaušas jātur piepūstas ilgāk nekā parasti, lai skābeklis un medikamenti varētu iekļūt gļotās. Jānorāda arī ilgs derīguma termiņš, lai plaušas varētu iztukšoties. Paisuma beigu monitorings ir īpaši noderīgs, jo var redzēt, kad pacients ir pārtraucis izelpot.
• Jāievēro piesardzība pacientiem, kuri tiek intubēti. Pneimotorakss var rasties ikreiz, kad tiek izmantots PEEP vārsts vai kad pacients tiek agresīvi vēdināts. Tas rada īpašas bažas, ja plaušas jau ir pārmērīgi izstieptas un veiktā ārstēšana izraisa lielāku izstiepšanos, nekā to var panest plaušu pleiras odere.
• Paturiet prātā, ka "viss, kas sēkt, nav astma". Pacientiem ar CHF un astmu sēkšana var būt tikpat viegli saistīta ar CHF, kā tā ir astma.
• Gandrīz visos gadījumos labākā pacienta ārstēšana ir ātra nogādāšana neatliekamās palīdzības nodaļā. Vairāk laika, kas pavadīts laukā, izbeidzas iespējas, pirms jūs sasniedzat galīgo aprūpi.
• Smagos gadījumos, kad paredzams ilgs transportēšanas laiks, jāapsver gaisa transports.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Aklās elpceļu ierīces (BIAD)

Skābekļa-ozona terapija: kādām patoloģijām tā ir indicēta?

Hiperbariskais skābeklis brūču dzīšanas procesā

Vēnu tromboze: no simptomiem līdz jaunām zālēm

Pirmsslimnīcas intravenoza piekļuve un šķidruma atdzīvināšana smagas sepses gadījumā: novērošanas kohortas pētījums

Kas ir intravenoza kanulācija (IV)? Procedūras 15 soļi

Deguna kanula skābekļa terapijai: kas tas ir, kā tas ir izgatavots, kad to lietot

Plaušu emfizēma: kas tā ir un kā to ārstēt. Smēķēšanas loma un atmešanas nozīme

Plaušu emfizēma: cēloņi, simptomi, diagnostika, testi, ārstēšana

Ārēja, iekšēja, profesionāla, stabila bronhiālā astma: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Avots:

Medicīniskās pārbaudes