Par Blind Insertion Airway Devices (BIAD): ņemot vērā elpceļu uzturēšanas nozīmi un to pacientu lielo skaitu, kuriem ir elpceļu traucējumi, vairāki uzņēmumi ir radījuši ierīces, lai atvieglotu “galīgo elpceļu” iegūšanas procesu.

Galīgie elpceļi ir tādi, kurus nevar viegli apdraudēt vemt, izdalījumi vai pietūkums. (piem., plastmasas caurule, kas par katru cenu uztur ceļu gaisam).

Šo lomu tradicionāli spēlēja intubācija un endotraheālās caurules ievietošana pagātnē.

Tomēr šīs procedūras sarežģītība izraisa biežas kļūmes nekontrolētā EMS vidē. BIAD ir rīki, kas vienkāršo šo procesu, pēc nosaukuma, tos var ievietot akli; bez balss saišu vizualizācijas, lai apstiprinātu novietojumu.

Šajā sadaļā tiks apskatītas BIAD lietošanas indikācijas, divi visizplatītākie veidi un BIADS lietošana kopumā.

Elpceļu aklās ievietošanas ierīces (BIAD): indikācijas, kontrindikācijas un komplikācijas

INDIKĀCIJAS: BIAD izmanto, ja ir nepieciešami galīgi/uzlaboti elpceļi un intubācija ir neveiksmīga vai nereāla.

Indikācijas progresējošam elpceļam ir šādas:

• Nereaģējošs pacients, kuram ir hipoksija, neskatoties uz atbilstošu BVM ventilāciju
• Pacients ar sejas traumu/kakls kam ir apstiprināts vai aizdomas par pietūkumu.
• Caurspīdīgs ievainojums galvā vai kaklā
• Vairāk ikdienišķu traumu ar aizdomām par ilgu transportēšanas laiku

KONTRINDIKĀCIJAS: BIAD kontrindikācijas ir vērstas uz vemšanas, asiņošanas vai iespējamu balsenes/barības vada perforāciju.

Tie ir šādi:

• neskarts rīstīšanās reflekss
• zināma barības vada slimība (vēzis, varikozas vēnas, striktūra)
• Vēža audi ir ļoti trausli — jūs varat viegli perforēt barības vadu (vai traheju balsenes vai trahejas vēža gadījumā), pat nejūtot pretestības pārkāpumu!
• laringektomija ar stomu
• kodīga norīšana vai elpceļu apdegumi
• augums < 4 pēdas

Komplikācijas: BIAD lietošanas komplikācijas ir saistītas ar stingras caurules iestumšanu relatīvi mīkstos audos un balona piepūšanu tajā (trauma/saspiešana), kā arī kuņģa piepūšanas risku.

• Kuņģa piepūšanās, kas izraisa regurgitāciju un kuņģa satura aspirāciju
• asinsvadu struktūru saspiešana kaklā
• elpceļu/barības vada trauma
• nervu bojājumi “balsenes nerviem”, kas kontrolē balss saites.

Hipotensija pozitīva spiediena ventilācijas un/vai vagusa nerva stimulācijas dēļ.

Supraglottic Airways

Combitube bija visizplatītākā BIAD pirmsslimnīcas apstākļos.

Tomēr, pateicoties tehnoloģiju attīstībai un labākiem datiem, visizplatītākie tagad ir King LT elpceļi un i-Gel supraglottic elpceļu ierīce.

Abi šie elpceļi ir divu lūmenu ierīces.

Viena no galvenajām atšķirībām starp Combitube un King LT ir tā, ka King LT ir tikai viena inflācijas manšete, savukārt Combitube ir divas.

i-Gel nav neviena, un tā darbojas līdzīgi kā LMA, par ko mēs runāsim šīs ierīces nākamajā sadaļā.

Combitube mērķis ir ievietošana barības vadā. Tā kā barības vadam ir daudz vieglāk piekļūt, apakšējais balons parasti to noslēdz, tad augšējais balons dabiski noslēdz rīkles dibenu.

Tas ļauj gaisam nosūtīt caur sekundāro lūmenu, izejot starp diviem baloniem un iekļūstot balsenē.

To apstiprina, klausoties elpas skaņas un vērojot, vai krūškurvja paceļas.

Retos gadījumos, kad caurule tiek ievietota balsenē, primāro lūmenu var izmantot ventilācijai tāpat kā tradicionālo ET cauruli.

Par to ir aizdomas, ja sekundārā lūmena ventilācija neizraisa elpas skaņas vai krūškurvja paaugstināšanos.

Šīs caurules laika izmantošana kļūst sarežģīta, ja pacientam ir divpusējs pneimotorakss, un tādā gadījumā auskultācija nav uzticama ievietošanas apstiprināšanas metode.

Balsenes maskas

Balsenes maskas elpceļi (LMA) būtībā ir ET caurule, kas iet pāri balsenei, nevis tajā.

Šīs ierīces ir mazāk izplatītas nekā King LT vai pat Combitube ārpus slimnīcas.

i-Gel ir ieņēmis LMA vietu pirmsslimnīcas apstākļos un arī ir novietots akli.

Pēc pacienta svara noteikšanas tas tiek virzīts mutes dobumā, līdz tiek sasniegta pretestība.

i-Gel noslēdz, kad pacienta ķermeņa temperatūra sasilda ierīces želejveida distālo galu un nodrošina pielāgotu pielāgošanos elpceļu aizsardzībai ventilācijas laikā.

Pareizs novietojums novietos to virs balss kanāla un pasargās elpceļus no vemšanas/asinīm/izdalījumiem.

Auskultācija elpas skaņām un beigu kapnogrāfija ir vēlamā metode, lai apstiprinātu novietojumu.

 BIAD izmantošana

Lai ievietotu jebkuru BIAD:

• pārliecinieties, vai pacientam vismaz 100 sekundes tiek iepriekš piesātināts ar skābekli ar 2% O30.
• salieciet savu iekārta: iesūkšanas, smērvielas, skābekļa, BVM un vismaz divas pilnas pareiza izmēra BIAD ierīces.
• Pārbaudiet aprīkojumu, lai pārliecinātos, ka tas ir darba kārtībā.
• (Ja izvēlētais BIAD ir King LTD elpceļi vai Combitube, pārliecinieties, ka aproces tiek piepūstas līdz pareizam spiedienam.)
• Ieeļļojiet BIAD distālo galu un atveriet pacienta elpceļus.
• Noņemiet visus esošos palīglīdzekļus (OPA, NPA) un atsūciet elpceļus no jebkādiem sekrētiem.
• Ievietojiet BIAD 90º leņķī (norāda uz labo vai kreiso mutes stūri) ar distālo galu, kas slīd atpakaļ pāri pacienta mēlei.
• Pagrieziet BIAD, lai tas atbilstu pacienta elpceļiem.
• Turpiniet virzīt ierīci uz priekšu, līdz falanga atrodas pret pacienta zobiem.
• Piepūtiet pilota balonu ar gaisu no komplektā iekļautās šļirces līdz ražotāja norādītajam spiedienam.
• Lai apstiprinātu pareizu novietojumu, izveidojiet savienojumu ar kapnogrāfiju vai kapnometriju un pēc tam ar BVM un auskultējiet pār vēderu, kad tiek veikta elpa.
• Ja vēderā nav dzirdamas elpas skaņas, virzieties uz augšu, lai vispirms auskultētu L plaušas, pēc tam R (labā galvenā kāta novietošana ir reta, bet iespējama).
• Ja vēderā ir dzirdamas elpas skaņas, nedaudz izlaidiet priekšējo (pilot) balonu un pavelciet BIAD dažus centimetrus, atceroties atkārtoti piepūst balonu, kad esat pabeidzis. Auskulācija pār kuņģi nedrīkst radīt elpas skaņas.
• Ja L plaušās nav auskultas elpas skaņas, bet tās ir R plaušās, veiciet to pašu metodi, kas aprakstīta vēdera elpas skaņām, un atkārtoti novērtējiet, līdz L un R plaušās tiek auskultas vienādas skaņas.
• Nostipriniet ierīci ar komerciālu caurules turētāju vai ar citiem protokolā norādītiem līdzekļiem un uzraugiet SPO2 un ETCO2, vai nav notikušas izmaiņas.

BRĪDINĀJUMI:

Ņemiet vērā, ka pneimotorakss var novērst divpusējas elpas skaņas pat tad, ja tas ir pareizi novietots.

Ja nepieciešams, vienmēr izmantojiet lubrikantu uz ūdens bāzes, piemēram, KY želeju, Trachjell. Nekad uz naftas bāzes, piemēram, vazelīns.

Combitubes ir kontrindicētas bērniem, kas jaunāki par 16 gadiem vai jaunāki par 5′.

Lasīt arī:

Ārkārtas tiešraide vēl vairāk...Tiešraide: lejupielādējiet jauno bezmaksas sava laikraksta lietotni iOS un Android ierīcēm

Elpceļu pamatnovērtējums: pārskats

Apvienotā Karaliste / Neatliekamās palīdzības numurs, bērnu intubācija: procedūra, ja bērns ir smagā stāvoklī

Trahejas intubācija: kad, kā un kāpēc pacientam izveidot mākslīgu elpceļu

Krūškurvja trauma: klīniskie aspekti, terapija, elpceļu un ventilācijas palīdzība

Endotraheālā intubācija: kas ir VAP, ar ventilatoru saistīta pneimonija

Sedācija un pretsāpju līdzekļi: zāles, kas atvieglo intubāciju

Anksiolītiskie un sedatīvie līdzekļi: loma, funkcija un vadība ar intubāciju un mehānisko ventilāciju

Bronhīts un pneimonija: kā tos atšķirt?

New England Journal of Medicine: Veiksmīgas intubācijas ar lielas plūsmas deguna terapiju jaundzimušajiem

Intubācija: riski, anestēzija, reanimācija, rīkles sāpes

Kas ir intubācija un kāpēc tā tiek veikta?

Kas ir intubācija un kāpēc tā ir nepieciešama? Caurules ievietošana elpceļu aizsardzībai

Avots:

Medicīniskās pārbaudes