Amenoreja: kas tas ir, simptomi, cēlonis

By Krištianu Antonīno On Jan 18, 2023

Veselība slīdnis

Amenoreja ir menstruāciju neesamība, stāvoklis, kas fizioloģiski var rasties noteiktos sievietes dzīves posmos: pirms pubertātes, grūtniecības laikā un vairāk vai mazāk ilgu laiku zīdīšanas laikā, pēc menopauzes.

Ārpus tikko aprakstītajiem apstākļiem menstruālā plūsmas trūkums ir jāuzskata par patoloģisku stāvokli.

Šādos gadījumos var rasties amenoreja:

patoloģijas, kas izraisa vispārējā stāvokļa izmaiņas
slimības, kas raksturīgas dzimumorgānu aparātam
smags fiziskais vai psiholoģiskais stress
zāles, piemēram, antipsihotiskie līdzekļi, ķīmijterapija, antidepresanti, antihipertensīvie līdzekļi vai pat parastie hormonālie kontracepcijas līdzekļi.

Amenoreju, ti, menstruālās plūsmas trūkumu, var iedalīt:

primārais, kad menarhs (vai pirmās menstruācijas) vēl nav iestājušās līdz bērnam sasniedzot 16 gadu vecumu
sekundāra, ja menstruācijas nav ilgākas par 6 mēnešiem sievietēm ar iepriekšēju neregulāru plūsmu vai 3 ciklu garumā sievietēm ar regulāriem menstruālajiem cikliem.

Jaunām sievietēm, kurām nav menstruāciju, tiek novērtēta primārā amenoreja, ja

pirmās menstruācijas nenotika 16 gadu vecumā gadījumos ar normālu augšanu un sekundāro dzimumpazīmju attīstību.
13 gadu vecumā viņiem joprojām nav pubertātes pazīmju (piemēram, krūšu attīstība).

Reproduktīvā vecuma pacientiem tiek pārbaudīta sekundārā amenoreja, ja viņiem jau ir bijušas menstruācijas, un viņi ziņo

menstruālo ciklu neesamība ilgāk par 3 mēnešiem, ja iepriekšējie menstruālie cikli bija regulāri, vai ilgāk par 6 mēnešiem, ja iepriekšējie menstruālie cikli bija neregulāri
mazāk nekā 9 menstruālie cikli gadā
pēkšņas menstruālā cikla izmaiņas.

Sekundārās amenorejas novērtējumā noteikti jāiekļauj grūtniecības tests

Ir jāpārbauda stāvokļa medicīniskā vēsture

vai kādreiz ir bijušas menstruācijas (lai atšķirtu primāro amenoreju no sekundārās) un, ja ir, tad
kad pacienti ir sasnieguši noteiktas svarīgas augšanas pazīmes, tostarp telarche (krūšu attīstība pubertātes laikā)
vai plūsmas kādreiz ir bijušas normālas
kad bija pēdējās regulārās menstruācijas
cik ilgi menstruācijas ilgst un cik tās ir bagātīgas
vai plūsmu pavada ievērojams diskomforts (kas var radīt aizdomas par strukturālām novirzēm)
vai pacientiem ir garastāvokļa svārstības un cikliskas krūšu sāpes.

Anamnēzē jāiekļauj arī konkrēti jautājumi par iespējamo narkotiku lietošanu, piemēram:

vēža ķīmijterapijas zāles (piemēram, alkilējošas zāles, piemēram, bendamustīns, ciklofosfamīds un ifosfamīds)
dzimumhormoni, kas var izraisīt virilizāciju (piemēram, androgēni, estrogēni, lielas progestīna devas, bezrecepšu anaboliskie steroīdi)
kontracepcijas līdzekļi
zāles, kas ietekmē dopamīnu (piemēram, antihipertensīvie līdzekļi, antipsihotiskie līdzekļi, opiāti, tricikliskie antidepresanti, pretkrampju līdzekļi)
sistēmiski kortikosteroīdi
bezrecepšu produkti un uztura bagātinātāji, no kuriem daži satur liellopu hormonus vai mijiedarbojas ar citām zālēm
narkotisko vielu lietošana.

Visbeidzot, jāizpēta iespējamie riska faktori, piemēram

ģimenes anamnēzē amenoreja vai agrīna menopauze
aptaukošanās vai smags nepietiekams svars
ēšanas traucējumi, piemēram, anoreksija un bulīmija
diēta ar pārāk zemu uzturvielu saturu
pārmērīga fiziskā slodze (kā tas var notikt ar dažām sportistēm, piemēram, ja viņas nodarbojas ar sportu pārāk intensīvi)
stress un smags nogurums.

Menstruāciju trūkums ir izcils simptoms, kas norāda uz amenoreju

Tomēr var būt arī ekstraģenitāla rakstura pazīmes, piemēram:

pinnes, taukaina āda un mati
hipertrichoze (palielināts apmatojums uz ķermeņa un sejas) vai matu izkrišana
galaktoreja, ti, pienam līdzīga šķidruma izdalīšanās no sprauslām.

Pacientiem ar sekundāru amenoreju simptomi var būt karstuma viļņi, maksts sausums, miega traucējumi, trausli lūzumi un samazināts libido.

Cēloņi un komplikācijas

Ārpus fizioloģiskiem cēloņiem, piemēram, grūtniecības un zīdīšanas, amenorejas izraisītāji var būt dažādi un iedalīti četrās makroklasēs.

dzemdes un maksts anatomiskās anomālijas; dzemdes anomālijas var būt iedzimtas vai operācijas, starojuma vai infekcijas rezultāts. Galvenās maksts anatomiskās anomālijas ir neperforēta himēns, maksts starpsienas un daļēja maksts attīstība
primitīvas olnīcu anomālijas; tās var būt saistītas ar hromosomu slimībām, piemēram, Tērnera sindromu vai Svaira sindromu. Tad ir stāvoklis – Priekšlaicīga olnīcu mazspēja, POF jeb priekšlaicīga menopauze –, kurā sarežģītu iemeslu dēļ olnīcas pārstāj funkcionēt priekšlaicīgi (līdz 40 gadu vecumam). Citos gadījumos olnīcu nav iedzimtu vai ķirurģisku faktoru dēļ vai tās ir bojātas infekciju, autoimūnu slimību, staru terapijas vai ķīmijterapijas rezultātā.
olnīcu disfunkcija, kas saistīta ar citām patoloģijām; tās ir veselīgas olnīcas, kas “strādā slikti”, jo olnīcu darbību savukārt ietekmē hormoni, ko ražo citi dziedzeri, piemēram, hipotalāms, hipofīze, virsnieru dziedzeri un vairogdziedzeris. Šie cēloņi ir: anoreksija, prolaktīnu ražojošas hipofīzes adenomas, audzēji un smadzeņu traumas, Kušinga sindroms, Adisona slimība, hipotireoze vai hipertireoze, hiperandrogēnēmija un policistisko olnīcu sindroms.
ārpus dzimumorgāniem saistīti cēloņi, piemēram, smaga nepietiekama uztura stāvokļi, kas var izraisīt menstruālo funkciju pārtraukšanu, kā arī nervu un psihiski faktori, pēkšņas vardarbīgas emocijas, ikdienas stress un pārāk intensīva sporta prakse sportistēm. Arī sporta jomā amenoreja, kas saistīta ar osteoporozi un ēšanas traucējumiem, veido klīnisku ainu, kas pazīstama kā "sieviešu sportistu triāde". Šo stāvokli var novērot profesionālu sportistu vidū un, plašākā nozīmē, sievietēm, kuras nodarbojas ar lielu fizisko aktivitāti, neievērojot diētu, kas atbilst viņu reālajām vajadzībām.

Amenoreja atkarībā no cēloņiem, kas to rada, var izraisīt arī nopietnas komplikācijas, piemēram,

sāpes iegurnī, ja amenoreja ir saistīta ar reproduktīvās sistēmas anomālijām
neauglība un grūtniecības traucējumi, jo menstruāciju trūkums var būt saistīts ar ovulācijas mazspēju vai hormonālo nelīdzsvarotību
paaugstināts sirds un asinsvadu slimību un osteoporozes risks, ja amenoreju izraisa estrogēna deficīts.

Amenorejas ārstēšana

Amenorejas ārstēšanā noteikti jāņem vērā iesaistītie etioloģiskie faktori, kā arī pacienta vecums.

Diagnozei parasti ir nepieciešama ginekoloģiska izmeklēšana ar iegurņa pārbaudi un citiem testiem, piemēram, grūtniecības testiem un asins hormonu testiem, īpaši tiem, ko rada vairogdziedzeris, olnīcas un hipofīze.

Ja nepieciešams, var būt nepieciešami arī testi, piemēram, ultraskaņa, MRI un histeroskopija, lai noteiktu jebkādas novirzes reproduktīvajos orgānos.

Atkarībā no pamatcēloņa amenorejas gadījumā var būt nepieciešams izmantot dažādas terapijas, dažreiz hormonālas, ja vien plūsmas trūkums nav saistīts ar fizioloģiskiem faktoriem (šādā gadījumā iejaukšanās nav nepieciešama).

Ja amenoreju izraisa aptaukošanās vai pārmērīgs tievums, vai pārmērīga fiziskā slodze, attiecīgi tiek ieteikts uztura plāns veselīga svara sasniegšanai un atbilstošas vingrojumu programmas.

Dažos gadījumos, piemēram, iedzimtu anomāliju vai audzēju gadījumā, būs nepieciešama operācija.

Jums arī varētu patikt