Bareta barības vads: agrīna diagnostika un ārstēšana
Bareta barības vads ir barības vada slimība, kas saistīta ar barības vada gļotādas izmaiņām, kas visbiežāk ir saistītas ar kuņģa sulas atvilni (gastroezofageālā refluksa slimība – GERD).
Šīs izmaiņas, ko sauc arī par zarnu metaplāziju (“metaplazija” no grieķu valodas nozīmē “transformācija”), ir atgriezenisks stāvoklis, taču, ja to neārstē, tā par laimi nelielai daļai pacientu var kļūt par pirmsvēža stāvokli (vispirms zemas pakāpes un pēc tam). augstas pakāpes displāzija) un gadu gaitā pārvēršas par ļaundabīgu audzēju.
Bareta barības vads, kam šī slimība ir konstatēta?
Bareta barības vada izplatība ir no 0.5% līdz 2% pieaugušo pasaules iedzīvotāju.
Jo īpaši tas bieži atrodams:
- kaukāziešu tautības vīrieši;
- vecumā no 50 līdz 60 gadiem;
- pacienti ar ilgstošu gastroezofageālu refluksu (bieži vien nezina par šādu refluksu un/vai viņiem ir simptomi).
Lai sniegtu dažus skaitļus, pietiek pieminēt, ka no 5 līdz 15% simptomātiskas gastroezofageālās refluksa slimības pacientu ir Bareta barības vads, un tas, savukārt, palielina barības vada neoplāzijas attīstības risku 30 līdz 120 reizes augstāku nekā parasti. populācija.
Refluksa slimības izpausme ir neskaidra un ar sliktu simptomu klīnisko ainu
Tie ir tā sauktie tipiskie simptomi
- retrosternālas grēmas (dedzināšana);
- diskomforts epigastrijā (dažreiz pēc ēšanas, dažreiz tukšā dūšā);
- smaguma sajūta pēc ēšanas;
- skābes refluksa sajūta, kas dažkārt nonāk tieši mutē.
Dažreiz simptomātika ietver tā sauktos netipiskos simptomus, kurus pats pacients bieži neievēro, piemēram:
- klepus;
- aizsmakums;
- iekaisis kakls no rīta.
Tieši šo netiešo un neskaidro gastroezofageālā refluksa slimības pazīmju dēļ pacienti bieži tiek diagnosticēti novēloti, riskējot, ka attēls, ja tas nav zināms, parādīsies progresējošā stadijā.
Sākotnējai Bareta barības vada diagnozei pacientam jāveic
- gastroskopija (EGDS);
- displāzijas gļotādas un, ja tāda ir, bojājumu biopsijas.
Lai attēls netiktu sajaukts ar ezofagītu vai citām retākām barības vada slimībām, ir ieteicams vērsties pie centra ar augstu zināšanu līmeni gan endoskopijā, gan patoloģiskās anatomijas jomā.
Bareta barības vada klasifikācija un ārstēšana
Bareta barības vada klasifikācija balstās uz tā saukto Prāgas klasifikāciju.
Šī ir endoskopiskā klasifikācija, tāpēc tā tiek veikta EGDS laikā, kas ļauj kvantitatīvi noteikt tās apjomu gan apkārtmēra (C), gan augšējās malas attāluma (M) izteiksmē.
Saskaroties ar šādām aizdomām, endoskopistam ekspertam būs jāveic gļotādas biopsijas saskaņā ar ļoti precīzu protokolu (Sietlas protokols ar lielu skaitu paraugu, kas ņemts 4 kvadrantos dažādos barības vada līmeņos), lai iegūtu histoloģisku apstiprinājumu. Bareta aizdomas,” turpina speciālisti.
Šīs biopsijas analizēs anatomiskais patologs, eksperts šo gadījumu pārvaldībā, kurš formulēs precīzu gļotādas stāvokļa diagnozi.
Tādējādi var apstiprināt vai nu tikai zarnu metaplāziju, vai arī var izcelt bojājumus, kas ir arvien aizdomīgāki deģeneratīvā nozīmē, sākot no zemas pakāpes līdz augstas pakāpes displāzijai un beidzot ar barības vada adenokarcinomu.
Šādu bojājumu pārveide no zarnu metaplāzijas uz barības vada adenokarcinomu var būt ļoti lēns process gadu gaitā, taču tas ir jāpārtver, jādiagnostic un jāārstē.
Tāpēc ir būtiska daudznozaru pieeja slimībai, iesaistot gastroenterologu, endoskopu un anatomopatologu līdzās ķirurgam.
Pēdējais ir arī galvenais speciālists tādu pacientu ārstēšanā, kuri ir progresējuši no Bareta barības vada līdz barības vada vēzim, un šajā ārstēšanas ceļā ir iesaistīti arī citi profesionāli darbinieki, proti, onkologs, staru terapeits, radiologs, kodolārsts un medmāsas navigators.
Atkarībā no klasifikācijas Bareta barības vadu var ārstēt ar vairākām pieejām:
- farmakoloģiskā terapija ar sūkņa inhibitoriem un endoskopiskā novērošana;
- ķirurģiska ārstēšana ar pretrefluksa plastiku: Bareta slimība ir saistīta ar gastroezofageālo refluksa slimību (GERD), un pretrefluksa plastika samazina/izslēdz kuņģa skābes kaitīgo ietekmi uz barības vadu;
- endoskopiska ārstēšana, izmantojot bojātās gļotādas daļas ablāciju (virspusējs apdegums) vai izņemšanu (EMR – ESD).
Uzturs un Bareta barības vads
Bareta barības vada profilaksei vai ārstēšanai nav īpašas diētas.
Tāpēc mēs runājam par diētu/diētu, kas neitralizē gastroezofageālo refluksu un tādējādi arī barības vada iekaisumu.
Ir arī nepieciešami uztura un uzvedības paradumi, kas var palīdzēt kontrolēt refluksu.
Tie ir šādi:
- izvairoties no lielām maltītēm
- ēdot diētu ar zemu tauku saturu;
- ēst lēni, labi košļāt;
- neiet gulēt pēc ēšanas;
- izvairoties no pārāk karsta vai auksta ēdiena;
- nesmēķējiet un nelietojiet alkoholu.
Neoplastiska attīstība: diagnostika un ārstēšana
Tiklīdz ir noteikta Bareta barības vada diagnoze, biopsijas norāda uz neoplastisku bojājumu esamību vai neesamību un, ja tā, stratificē evolūcijas risku.
Ja tiek apstiprināta barības vada adenokarcinomas diagnoze, pacients jānogādā multidisciplināras komandas aprūpē, kas sastāda personalizētu ārstēšanas algoritmu.
Tiks veikti vairāki padziļināti izmeklējumi, piemēram, ehoendoskopija, krūškurvja-vēdera CT skenēšana, MRI un PET skenēšana, un, pamatojoties uz pirmsoperācijas stadiju, tiks lemts par ārstēšanas kursu.
Patoloģijai veltītu daudznozaru komandu izveide ir ļāvusi apmainīties ar idejām, zinātniskām zināšanām un līdz ar to arī pieņemt lēmumus, kas neapšaubāmi rada labākas ārstēšanas iespējas pacientam.
Multidisciplināras komandas uzdevums ir arī nogādāt pacientu līdz operācijai pēc iespējas labākā stāvoklī gan no uztura viedokļa, gan fiziskās veiktspējas ziņā, un tāpēc fizioterapeita un uztura speciālista atbildība par pacientu uzņemšanos ir. fundamentāli.
Kad visas pirmsoperācijas izmeklēšanas ir pabeigtas, pacients var būt tiešs kandidāts ezofagektomijas operācijai vai vairumā gadījumu ķīmijterapijai vai ķīmijterapijas ārstēšanai pirms operācijas.
Šādas ārstēšanas mērķis, ja tas ir norādīts, ir samazināt neoplastiskā bojājuma lielumu un visus palielinātos limfmezglus, kas varētu būt klāt, lai labāk kontrolētu slimību un samazinātu tālas atkārtošanās risku.
Ezofagektomijas operācija
Ezofagektomijas operācija ir viena no sarežģītākajām gremošanas sistēmas operācijām.
Tas ietver kuņģa daļas un barības vada daļas izņemšanu kopā ar reģionālajiem limfmezgliem, atlikušo barības vada daļu un saglabājušos kuņģa daļu "cauruļveida" un pārnesot uz krūškurvi.
Kuņģa un barības vada anatomiskās atrašanās vietas dēļ šai operācijai ir nepieciešama vēdera un krūškurvja fāze, un to var veikt tradicionālajā atklātajā ķirurģijā, bet mūsdienās galvenokārt minimāli invazīvā veidā, ti, ar laparoskopiju (vēdera laikā) un torakoskopija (krūšu kurvja laikā).
Pēc operācijas pacients pēc dažām dienām, kurās mākslīgais uzturs garantē kaloriju uzņemšanu, var atsākt ēst iekšķīgi, nedaudz mainot savus ieradumus.
Diēta jāsadala ar nelielām, biežām ēdienreizēm, 5/6 reizes ar vairākām uzkodām dienas garumā un mazāk bagātīgām galvenajām ēdienreizēm.
Pēc dažiem mēnešiem pacienta dzīves kvalitāte ir lieliska un nav nekādu ierobežojumu.
Lasiet arī
Gastroezofageālais reflukss: simptomi, diagnostika un ārstēšana
Grēmas: simptomi, cēloņi un ārstēšana
Taisnas kājas pacelšana: jauns manevrs gastroezofageālā refluksa slimības diagnosticēšanai
Gastroenteroloģija: endoskopiskā gastroezofageālā refluksa ārstēšana
Ezofagīts: simptomi, diagnostika un ārstēšana
Astma, slimība, kas aizrauj elpu
Gastroezofageālais reflukss: cēloņi, simptomi, testi diagnostikai un ārstēšanai
Astmas pārvaldības un profilakses globālā stratēģija
Pediatrija: “Astmai var būt “aizsargājoša” darbība pret Covid
Barības vada ahalāzija, ārstēšana ir endoskopiska
Barības vada ahalāzija: simptomi un kā to ārstēt
Eozinofīlais ezofagīts: kas tas ir, kādi ir simptomi un kā to ārstēt
Gastroezofageālais reflukss: cēloņi, simptomi, testi diagnostikai un ārstēšanai
Kairinātu zarnu sindroms (IBS): labdabīgs stāvoklis, lai to kontrolētu
Gastroezofageālā refluksa klepus simptomi un līdzekļi
Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD): simptomi, diagnostika un ārstēšana
Gastroezofageālais reflukss: cēloņi un līdzekļi