Dzemdes kakla (vai dzemdes kakla) vēzis: šeit ir simptomi un ārstēšana

By Krištianu Antonīno On 10. gada 2023. maijs

Dzemdes kakla (vai dzemdes kakla) vēzis attīstās dzemdes apakšējā daļā, sievietes aparāta orgānā, kurā tiek saņemts embrijs, un attīstās grūtniecības laikā.

Dzemde ir veidota kā apgriezta piltuve un sastāv no divām galvenajām daļām: augšējo daļu sauc par dzemdes ķermeni, bet apakšējo galu sauc par dzemdes ķermeni. kakls vai dzemdes kakla.

Dzemdes kakls ir tiešā savienojumā ar maksts, un to var iedalīt divās daļās, ko sauc par endocerviksu (tā, kas ir vistuvāk dzemdes ķermenim) un ektocerviksu vai eksocerviksu (tā, kas ir vistuvāk maksts).

Šūnas, kas aptver šīs divas dzemdes kakla zonas, nav vienādas: plakanšūnas atrodas ektocerviksā un dziedzeru šūnas endocerviksā.

Abi šūnu tipi satiekas tā sauktajā pārejas zonā.

Lielākā daļa dzemdes kakla vēža gadījumu rodas tieši no šūnām, kas atrodas šajā "robežas" zonā.

Kas ir dzemdes kakla (vai dzemdes kakla) vēzis?

Dzemdes kakla vēzis attīstās dzemdes apakšējā daļā, sievietes aparāta orgānā, kurā tiek saņemts embrijs, un attīstās grūtniecības laikā.

Dzemde ir veidota kā apgriezta piltuve un sastāv no divām galvenajām daļām: augšējo daļu sauc par dzemdes ķermeni, bet apakšējo galu sauc par kaklu vai dzemdes kaklu.

Šūnas, kas aptver šīs divas dzemdes kakla zonas, nav vienādas: plakanšūnas atrodas ektocerviksā un dziedzeru šūnas endocerviksā.

Abi šūnu tipi satiekas tā sauktajā pārejas zonā.

Lielākā daļa dzemdes kakla vēža gadījumu rodas tieši no šūnām, kas atrodas šajā "robežas" zonā.

Cik tas ir plaši izplatīts

Ilgu laiku dzemdes kakla vēzis bija visizplatītākā sieviešu vēža forma visā pasaulē, taču pēdējos gados situācija ir krasi mainījusies.

Saskaņā ar ziņojumu “Global Cancer Statistics 2020”, ko kopīgi sagatavojusi Amerikas Vēža biedrība (ACS) un Starptautiskā vēža izpētes aģentūra (IARC), dzemdes kakla vēzis ieņem ceturto vietu starp visbiežāk sastopamajiem sieviešu vēža gadījumiem un veido 6.5 procentus. no visiem sievietēm diagnosticētajiem vēža gadījumiem.

Tajā pašā ziņojumā arī norādīts, ka šis ir visizplatītākais vēzis, jo īpaši 23 valstīs, no kurām daudzas ir ar zemiem un vidējiem ienākumiem un atrodas Āfrikas kontinentā.

Rietumu pasaulē gadījumu skaits un nāves gadījumu skaits turpina samazināties, galvenokārt pateicoties Pap testam un tam sekojošam papilomas vīrusa (HPV) DNS testa ieviešanai, kas ir divi ļoti efektīvi testi agrīnai diagnostikai.

Katru gadu Itālijā tiek reģistrēti aptuveni 2,400 jauni gadījumi, kas ir 1.3 procenti no visiem sievietēm diagnosticētajiem vēža gadījumiem, saskaņā ar datiem ziņojumā “Vēža skaits Itālijā 2020. gadā”, ko cita starpā sagatavojusi Itālijas Vēža reģistru asociācija. AIRTUM) un Itālijas Medicīniskās onkoloģijas asociācijas (AIOM).

Mūsu valstī dzemdes kakla vēža pacientu 5 gadu dzīvildze no diagnozes noteikšanas ir 68 procenti, un katru gadu no šīs slimības mirst ap 500 sieviešu (ISTAT dati 2017).

Šie skaitļi laika gaitā vēl vairāk mainīsies.

Šodien mums ir ļoti efektīvi profilakses, diagnostikas un ārstēšanas instrumenti pret šo vēzi, kas mudināja Pasaules Veselības organizāciju (PVO) 17. gada 2020. novembrī uzsākt globālo stratēģiju, lai paātrinātu dzemdes kakla vēža kā sabiedrības veselības problēmas izskaušanu. mērķis, kas jāsasniedz dažu gadu desmitu laikā.

Dzemdes kakla (dzemdes kakla) vēzis, kas ir apdraudēts?

Viens no galvenajiem dzemdes kakla vēža riska faktoriem ir inficēšanās ar cilvēka papilomas vīrusu (HPV), ko galvenokārt pārnēsā seksuāli.

Tāpēc daži pasākumi, kas ierobežo inficēšanās iespējas (prezervatīvu lietošana un īpaši vakcinācija), aizsargā pret šāda veida vēzi, lai gan tie nav 100% efektīvi.

Piemēram, prezervatīvs pilnībā neaizsargā pret infekciju, jo vīrusu var pārnest arī saskarē ar ādas vietām, kuras prezervatīvs nesedz.

Agrs seksuālās aktivitātes sākums un vairāki seksuālie partneri var palielināt infekcijas risku, kā arī imūndeficīts, kas var būt saistīts ar dažādiem cēloņiem (piemēram, HIV infekciju, AIDS vīrusu vai iepriekšēju orgānu transplantāciju).

Tomēr jāatceras, ka ne visas HPV infekcijas vienlīdz palielina risku saslimt ar dzemdes kakla vēzi.

Lielākā daļa sieviešu, kas nonāk saskarē ar vīrusu, patiesībā spēj likvidēt infekciju, pateicoties savai imūnsistēmai, neradot sekas veselībai.

Visbeidzot, tagad ir noskaidrots, ka tikai daži no vairāk nekā 100 HPV veidiem ir bīstami no onkoloģiskā viedokļa, savukārt vairums klusē vai tikai izraisa mazus labdabīgus audzējus, ko sauc par papilomām un pazīstamas arī kā dzimumorgānu kārpas.

Citi faktori, kas var palielināt risku saslimt ar dzemdes kakla vēzi, ir cigarešu smēķēšana, tuvu radinieku klātbūtne ar šo vēzi ģimenē (lai gan nav identificēti gēni, kas ir atbildīgi par jebkādām ģimenes attiecībām), diēta ar zemu augļu un dārzeņu daudzumu, aptaukošanās un. saskaņā ar dažiem pētījumiem, pat hlamīdiju infekcijas.

Veidi

Dzemdes kakla vēzi klasificē pēc šūnām, no kurām tie ir cēlušies, un galvenokārt ir divu veidu: plakanšūnu karcinoma (apmēram 80 procenti dzemdes kakla vēža) un adenokarcinoma (apmēram 15 procenti).

Mēs runājam par plakanšūnu karcinomu, kad vēzis rodas no šūnām, kas pārklāj eksokerviksa virsmu, un par adenokarcinomu, kad vēzis sākas no endocerviks dziedzeru šūnām.

Visbeidzot, lai gan retāk (3–5% dzemdes kakla vēža gadījumu), ir dzemdes kakla vēzis, kam ir jaukta izcelsme, un tāpēc tos sauc par adenosquamous karcinomām.

Simptomi

Dzemdes kakla vēža agrīnās stadijas parasti ir asimptomātiskas, un visi simptomi var būt saistīti ar citiem ar vēzi nesaistītiem stāvokļiem.

Trauksmes zvani, kas var radīt aizdomas par dzemdes kakla vēzi, ir, piemēram, patoloģiska asiņošana (pēc dzimumakta, starp menstruāciju cikliem vai menopauzes laikā), izdalījumi no maksts bez asinīm vai sāpēm dzimumakta laikā.

Profilakse

Vairumā gadījumu šūnas, kas var izraisīt dzemdes kakla vēzi, nekavējoties neizraisa īstu vēzi, bet sākotnēji rada to, ko ārsti sauc par pirmsvēža bojājumiem.

Šos bojājumus sauc par CIN (dzemdes kakla intraepitēlija neoplazija), SIL (plakana intraepiteliāla bojājums) vai displāziju, un tie var lēnām progresēt gadu gaitā līdz vēža formai.

Patiesībā ne visi pirmsvēža bojājumi izraisa vēzi: daudzos gadījumos tie regresē spontāni bez jebkādas ārstēšanas.

Taču nav šaubu, ka šādu bojājumu rašanās novēršana vai savlaicīga diagnostika un ārstēšana var krasi samazināt un gandrīz pilnībā izskaust dzemdes kakla vēža sastopamību populācijā.

Seksuālo partneru skaita ierobežošana un mēģinājums izvairīties no attiecībām ar riskam pakļautiem cilvēkiem joprojām ir divas iespējamās profilakses stratēģijas, taču neapšaubāmi uzvarošā pieeja pirmsvēža stadijas diagnosticēšanai ir balstīta uz regulārām ginekoloģiskām pārbaudēm.

Pārbaudes laikā ginekologs var veikt Pap testu – ātru un nesāpīgu testu, kas var noteikt pirmsvēža vai vēža bojājumus to agrīnās stadijās un ir daļa no valsts vēža skrīninga plāna.

Ginekologs var arī veikt, kā tagad ieteikts, HPV testu, testu, kas tieši nosaka HPV DNS klātbūtni.

No 25 gadu vecuma līdz 64 gadu vecumam visām sievietēm bez maksas tiek piedāvāts viens no šiem diviem skrīninga testiem, kas regulāri jāatkārto reizi trijos gados (Pap-tests) vai piecos gados (HPV-tests) pasākumā. negatīva rezultāta vai biežāk īpašos gadījumos.

Jau vairākus gadus ir arī vēl viens ierocis pret papilomas vīrusu: vakcīna, kas spēj atvairīt divus visbiežāk sastopamos HPV veidus, kas izraisa lielāko daļu dzemdes kakla vēža (HPV16 un HPV18), un arī citus retāk sastopamos.

Itālijā vakcīna tagad ir ieteicama un tiek piedāvāta bez maksas meitenēm un zēniem divpadsmito gadu vecumā.

Ir arī svarīgi atcerēties, ka vakcinācija var garantēt visu ar HPV saistīto vēža, piemēram, maksts, vulvas, tūpļa, galvas un kakla vēža, profilaksi.

Dzemdes kakla (dzemdes kakla) vēža diagnostika

Jums arī varētu patikt

Veselības izdevumi Itālijā: pieaugošs slogs mājsaimniecībām

Aprīlis 11, 2024

Aviary Alert: starp vīrusu evolūciju un cilvēku riskiem

Aprīlis 4, 2024

Diena dzeltenā pret endometriozi

Mar 28, 2024

Cerība un jauninājumi cīņā pret aizkuņģa dziedzera vēzi

Mar 27, 2024

Dzemdes kakla vēzi var diagnosticēt ļoti agrīnā vai pat pirmsvēža stadijā, ja regulāri veic skrīningu ar Pap-testu vai HPV testu.

Pamatojoties uz testa rezultātiem, ārsts pēc tam varēs noteikt, cik agresīva ir iespējamā pirmsvēža anomālija, un izlemt par efektīvāku iejaukšanās stratēģiju.

Ja tiek konstatētas novirzes, ārsts var nozīmēt papildu izmeklējumus, piemēram, kolposkopiju, izmeklējumu, kas aizņem tikai dažas minūtes, ir nesāpīgs un to veic ginekologs poliklīnikā.

Mazākus bojājumus var noņemt arī kolposkopijas laikā, lai novērstu risku, ka tie var kļūt par vēzi.

Ja ir diagnosticēts dzemdes kakla vēzis, var nozīmēt tādus testus kā datortomogrāfija (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai pozitronu emisijas tomogrāfija (PET), lai precīzāk noteiktu audzēja apmēru.

evolūcija

Dzemdes kakla vēzi var iedalīt četrās stadijās (I līdz IV) atkarībā no tā, cik tālu tas ir izplatījies organismā.

Tāpat kā ar citiem vēža veidiem, jo zemāka stadija, jo mazāk izplatīta slimība un lielāka izārstēšanas iespējamība.

Kā ārstēt

Ārstēšanas metodes izvēle galvenokārt ir atkarīga no slimības stadijas diagnozes noteikšanas laikā, taču tā ir balstīta arī uz citiem kritērijiem, piemēram, personas vispārējo veselības stāvokli, vecumu un vajadzībām.

Turklāt, lai sasniegtu maksimālu efektivitāti, bieži tiek izmantota divu vai vairāku procedūru kombinācija.

Operācija ir viena no iespējamām izvēlēm, un iejaukšanās veids atšķiras atkarībā no slimības izplatības.

Agrākajās stadijās, kad audzējs ir preinvazīvā fāzē, var izmantot krioķirurģiju vai lāzerķirurģiju, kas attiecīgi izmanto aukstumu vai lāzera staru, lai sasaldētu vai sadedzinātu slimās šūnas.

Ja audzējs ir nedaudz izkliedētāks, bet joprojām atrodas ierobežotā dzemdes kakla rajonā, izvēle var attiekties uz tā saukto konizāciju, operāciju, kurā tiek noņemts audu konuss bojājuma vietā, neapdraudot orgāna un iespēja radīt bērnus.

Savukārt, ja audzējs ir plašāks, mēs pārejam pie histerektomijas – operācijas, kuras laikā tiek izņemta dzemde, limfmezgli, caurules un olnīcas.

Radioterapija, kuras mērķis ir audzēja šūnas ar starojumu, ir derīga lokāli progresējošu slimību ārstēšana, parasti kombinācijā ar ķīmijterapiju (radioķīmijterapiju).

Papildus tradicionālajai staru terapijai, kurā starojuma avots ir ārējs, tiek izmantota arī brahiterapija, proti, mazu staru izstarojošu olšūnu ievietošana dzemdē.

Gan ārējā terapija, gan brahiterapija saglabā reproduktīvo sistēmu neskartu un daudzos gadījumos neietekmē spēju dzīvot normālu seksuālo dzīvi.

Trešā iespēja dzemdes kakla vēža ārstēšanai (tomēr rezervēta progresējošām vai invazīvām formām) ir ķīmijterapija: vairākas zāles pret audzēju tiek ievadītas intravenozi, bieži vien kombinācijā, ieskaitot cisplatīnu, paklitakselu un antiangiogēno bevacizumabu.

Dzemdes kakla vēža ārstēšanā tiek pētīta imunoterapija ar tādām zālēm kā pembrolizumabs, atezolizumabs, nivolumabs, ipilimumabs-nivolumabs un tiek uzskatīta par perspektīvu šīs slimības gadījumā, kas vairāk nekā 90% gadījumu izsaka PD-L1 molekulu. dažu mūsdienās pieejamo imūnterapijas zāļu mērķis.

ASV regulatori (Food and Drug Administration; FDA) jau ir apstiprinājuši pembrolizumabu PDL-1 pozitīva progresējoša/metastātiska dzemdes kakla vēža ārstēšanai.