Krups un epiglotīts: ceļvedis elpceļu infekciju ārstēšanai
Krups: Laringo-traheobronhīts ir pārāk sarežģīts medicīnisks termins, kas vienkārši nozīmē "elpceļu infekcija", ko maziem bērniem parasti sauc par "krupu".
Neatkarīgi no tā, kā vēlaties to saukt, krups skar bērnus vecumā no 1 līdz 3 gadiem.
Lai gan tas var ietekmēt jebkuru elpceļu reģionu, tas parasti izpaužas kā ieelpas stridors, kas liecina par augšējo elpceļu oklūziju, ko izraisa pietūkums.
Pacientam ar krustu ir arī sēkšana, un viņš, visticamāk, cieš no infekcijas, kas izplatījusies apakšējos elpceļos.
Raksturīgs klepus un dažādas pakāpes elpošanas traucējumi var sagaidīt šiem pacientiem.
Krups izpaužas ar iesnām, nelielu drudzi, riejošu klepu un aizsmakumu.
Krupa augšējo elpceļu infekcija var būt viegla, vidēji smaga vai smaga.
Tas mēdz būt sliktāks naktī, un to visbiežāk identificē ar klasisko “roņa mizas klepu”.
Daudzi no šiem bērniem nesen ir slimojuši ar gripu un/vai iepriekš ir pieredzējuši krupu
Deguna uzplaiksnīšanās, starpribu ievilkšana un cianoze ir vēlīnas elpošanas mazspējas pazīmes.
Bērniem ar smagu krustu trahejas diametra sašaurināšanās dēļ pastāv nopietnu elpceļu bojājumu risks.
EMS krupu vadība
Laba krupa pirmsslimnīcas pārvaldība ietver elpceļu uzturēšanu ar mitrināta gaisa/skābekļa ievadīšanu un ātru transportēšanu ērtā stāvoklī uz atbilstošu medicīnas iestādi.
Simptomi var ievērojami uzlaboties pacientiem ar krupu pēc tam, kad bērns tiek ārstēts ar skābekli.
Ja pacientam ir smaga hipoksija, var būt indicēts racēmisks epinefrīns, pārbaudiet vietējo protokolu un medicīnisko norādījumu.
Epiglotīts
Epiglottīts, lai gan reti sastopams, ir bakteriālas infekcijas izraisīts epiglotīta iekaisums.
Epiglottis atrodas augšējos elpceļos.
Tas ir mazais atloks, kas norīšanas laikā aptver traheju.
Ja šis “atloks” kļūst iekaisis, tas uzbriest un šis pietūkums var izraisīt daļēju vai pat pilnīgu elpceļu oklūziju, tādējādi apdraudot ventilāciju un, ja nepieciešama intubācija.
Iekaisums var ietvert citas struktūras, piemēram, aritenoīdu, viltus auklas un aizmugurējo mēli.
Epiglottīts tradicionāli skar bērnus vecumā no 2 līdz 5 gadiem; tomēr rutīnas vakcinācija pret parasto izraisītāju jeb epiglotītu šo slimību ir praktiski izskausjusi.
Epiglotiskais iekaisums rodas ātri un var būt nāvējošs, ja to neatpazīst un ātri neārstē. Šo slimību bieži pavada nopietns drudzis virs 104F (40C), kā arī smagas elpošanas distressa pazīmes.
Šie bērni bieži tiks atrasti sēžam uz viņu malas krēsls; noliecoties uz priekšu un izmantojot papildu muskuļus, lai palīdzētu efektīvāk pārvietot gaisu plaušās un no tām.
Daudzi bērni ar epiglotītu sūdzēsies par stipru kakla iekaisumu, īpaši norijot.
Bieži novērojama pārmērīga siekalošanās bērniem, kuriem ir iekaisis kakls un/vai apgrūtināta rīšana (disfāgija).
Klepus parasti nenovēro epiglotīta gadījumā, galvenokārt slimības augšējo elpceļu komponenta dēļ.
Epiglottīts ir patiesa neatliekama medicīniskā palīdzība, kurai nepieciešama tūlītēja, kvalificēta elpceļu pārvaldība!
Šie bērni izklausās slimi, izskatās slimi un var kļūt vēl slimāki; esi gatavs!
Kā vienmēr, agresīva elpceļu pārvaldība, tostarp intubācija, var būt indicēta, ja šķiet, ka bērnam ir gaidāma elpošanas mazspēja.
Pazīmes ietver:
- Smaga hipoksija
- Bradikardija
- Elpošanas piepūles samazināšanās
Vēsture:
Ja pacientam nenovēro tādas nenovēršamas pazīmes un simptomus kā iepriekš minētie, ir svarīgi iegūt labu slimības vēsturi no vecākiem (ja iespējams):
- Vai pacientam ir zināma zāļu alerģija?
- Vai bērnam agrāk ir bijusi augšējo elpceļu infekcija?
- Ja viņiem ir; vai slimība izpaudās kā šī epizode?
- Ir svarīgi zināt: vai sākums bija akūts vai pakāpenisks? (Epiglottīts parasti sākas ar akūtu sākumu)
- Vai bērns pēdējā laikā ir slims; varbūt ar gripu vai saaukstēšanos?
- Vai jūsu pacients ir informēts par bērnu vakcināciju? (Lielāko daļu epiglotīta gadījumu izraisa Hemophilus influenza, pret kuru ir ļoti efektīva vakcīna)
- Vai bērns kādreiz ir bijis intubēts kāda iemesla dēļ? (Tas palīdz noteikt, vai jums būs jābūt agresīvam)
Epiglottīta ārstēšana
Bērniem ar akūtu epiglotītu draud pilnīga elpceļu obstrukcija un elpošanas apstāšanās, kas ātri iestājas un ko var izraisīt neliels rīkles kairinājums.
Šī iemesla dēļ; Ir ļoti svarīgi uzmanīgi rīkoties ar bērnu, kuram ir aizdomas par epiglotītu.
Strādājot ar potenciāli letālu slimību, jāievēro šādi norādījumi:
- NEmēģiniet noguldīt pacientu vai diktēt viņam komfortablu stāvokli
- NEVIZALIZĒJIET elpceļus, ja bērna elpceļi joprojām pietiekami vēdinās
- Informējiet saņēmēju iestādi par aizdomām par epiglotītu
- Ja pieļaujams, ievadiet 100% mitrinātu skābekli ar masku
- NEmēģiniet piekļūt asinsvadiem (papildinātais stress var kaitēt elpceļiem)
- Sagatavojiet un pa rokai atbilstošus uzlabotos elpceļu palīglīdzekļus
- Starpribu ievilkšana ar stridora samazināšanos ir draudoša pazīme par tuvojošos elpošanas mazspēju
- Pārvadājiet bērnu ērtā stāvoklī, kad vecāki atrodas tuvumā
- Psihiskā stāvokļa samazināšanās nozīmē elpošanas kustības samazināšanos; IZTURĒTIES AGRESĪVI!
- Ja elpošana apstājas pirms ierašanās ED, intubācija ir jāmēģina vienu reizi ātri
- Ja notiek elpošanas apstāšanās, IV/IO piekļuve ir piemērota pēc elpceļu kontroles uzsākšanas
Epiglottīta intubācijas padomi
NMP speciālistam jābūt gatavam sarežģītai intubācijai, ja ir aizdomas par epiglotītu, jo balss saites, visticamāk, slēpjas pietūkuši audi.
Šajā situācijā galvenais ir paļauties uz savām prasmēm un apmācību, lai pārvarētu sliktu situāciju.
Atcerieties; pielāgoties un pārvarēt! Jums ir viss, kas nepieciešams, lai uzvarētu cīņā!
Šie padomi var palīdzēt jums pārvarēt sarežģītus elpceļus:
- Izvēlieties ET caurulīti bez manšetes, kas ir par 1–2 izmēriem mazāka nekā caurule, kuru jūs parasti izmantotu šim pacientam.
- Atrodiet balsenes atveri uz balseni, meklējot gļotu “burbuļus” spraugā starp tūskas krokām un pietūkušo epiglotti (krūškurvja saspiešana balsenes vizualizācijas laikā var radīt burbuļus trahejas atverē).
- Dažreiz pacientu var efektīvi ventilēt, izmantojot BVM un cieši noslēgtu sejas blīvējumu. Šī metode prasa divus kvalificētus glābējus, lai nodrošinātu ventilāciju
- Ja pacientu nevar intubēt; medicīniskā komanda var nozīmēt adatas krikotiroidotomiju
Lasīt arī:
Krups bērniem: nozīme, cēloņi, simptomi, ārstēšana, mirstība
Krups (laringotraheīts), akūts bērna elpceļu aizsprostojums
Endotraheālā intubācija bērniem: ierīces supraglottic elpceļiem
Sedatīvu līdzekļu trūkums saasina pandēmiju Brazīlijā: trūkst zāļu Covid-19 pacientu ārstēšanai
Sedācija un pretsāpju līdzekļi: zāles, kas atvieglo intubāciju
Intubācija: riski, anestēzija, reanimācija, rīkles sāpes