Noslīkšana sālsūdenī vai peldbaseinā: ārstēšana un pirmā palīdzība
Noslīkšana medicīnā attiecas uz akūtu asfiksijas formu, ko izraisa mehānisks ārējs ķermeņa cēlonis, ko izraisa fakts, ka plaušu alveolāro telpu, ko parasti aizņem gāze, pakāpeniski aizņem šķidrums (piemēram, sālsūdens). jūras slīkstoša ūdens vai hlorēta ūdens gadījumā, ja noslīkšana peldbaseinā)
Šķidrums tiek ievadīts plaušās pa augšējo elpceļu palīdzību, kas notiek, piemēram, kad subjekts pilnībā zaudē samaņu un nokrītas zem šķidruma līmeņa, vai kad viņš/viņa ir pie samaņas, bet tiek nospiests zem šķidruma līmeņa. ārējs spēks (piemēram, vilnis vai uzbrucēja rokas), un plaušās ar izelpu izplūst gaiss PIRMS atgriešanās uz virsmas.
Tomēr noslīkšana, kas var izraisīt nāvi dažu minūšu laikā, ne vienmēr ir letāla: dažos gadījumos to var veiksmīgi izārstēt ar atbilstošiem atdzīvināšanas manevriem.
Noslīkšanas nāve vēsturiski tika izmantota kā nāvessods par noteiktiem noziegumiem, piemēram, par nodevību viduslaikos.
SVARĪGI: Ja kāds tuvinieks ir noslīcis un jums nav ne jausmas, kā rīkoties, vispirms nekavējoties sazinieties ar neatliekamās palīdzības dienestu, zvanot uz Neatliekamās palīdzības numuru.
Noslīkšanas smagums ir sadalīts 4 grādos:
1.pakāpe: cietušais nav ieelpojis šķidrumus, labi vēdinās, ir laba smadzeņu skābekli, nav apziņas traucējumu, ziņo par pašsajūtu;
2. pakāpe: cietušais nedaudz ieelpojis šķidrumus, ir nosakāmi sprakšķi un/vai bronhu spazmas, bet ventilācija ir pietiekama, apziņa neskarta, pacientam ir trauksme;
3. pakāpe: cietušais ir ieelpojis noteiktu šķidruma daudzumu, parādās rāvumi, bronhu spazmas un elpošanas traucējumi, attīstās smadzeņu hipoksija ar simptomiem, sākot no dezorientācijas līdz agresivitātei, līdz miegainam stāvoklim, ir klāt sirds aritmijas;
4. pakāpe: cietušais ieelpoja tik daudz šķidruma vai palika hipoksiskā stāvoklī līdz sirds apstāšanās un nāvei.
SVARĪGI: visnopietnākie noslīkšanas simptomi rodas, ja ieelpotā ūdens daudzums pārsniedz 10 ml uz kilogramu ķermeņa svara, proti, puslitrs ūdens cilvēkam, kas sver 50 kilogramus vai 1 litrs, ja viņš sver 100 kilogramus: ja ūdens daudzums ir mazāks, simptomi parasti ir mēreni un pārejoši.
Sekundārā noslīkšana
Sekundārā noslīkšana attiecas uz komplikāciju parādīšanos elpceļos un plaušās pēc noslīkšanas, pat vairākas dienas pēc notikuma, ko izraisa plaušās nogulsnējusies ūdens uzkrāšanās.
Sākumā plaušu tūska nerada īpašas problēmas, bet pēc dažām stundām vai pat dažām dienām tā var izraisīt nāvi.
Svarīgi atcerēties, ka hlorētais peldbaseina ūdens satur daudz ķīmisku savienojumu: ja tie tiek uzņemti un paliek plaušās, tie izraisa kairinājumu un iekaisumu, īpaši bronhos.
Visbeidzot, atcerieties, ka no mikrobioloģiskā viedokļa saldūdens ieelpošana ir īpaši bīstama, jo pastāv liela iespēja uzņemt vīrusus, baktērijas un citus patogēnus.
Sausā noslīkšana
Sausā noslīkšana attiecas uz komplikāciju rašanos elpceļos un plaušās pēc noslīkšanas, pat vairākas dienas pēc notikuma, ko izraisa laringospazmas.
Ķermenis un smadzenes kļūdaini “jūt”, ka ūdens gatavojas iekļūt pa elpceļiem, tāpēc tie izraisa balsenes spazmu, lai to aizvērtu un novērstu hipotētisku šķidruma iekļūšanu, kas arī izraisa gaisa iekļūšanu organismā, kas dažkārt izraisa līdz nāvei, noslīkstot, neiegremdējot ūdenī.
Nāve noslīkstot
Nāves cēlonis noslīkšanas gadījumā ir hipoksēmija, kas izraisa akūtu hipoksiju, kas izraisa darbības traucējumus, īpaši smadzenēs un miokardā ar samaņas zudumu, labās sirds mazspēju un sirdsdarbības apstāšanos.
Vienlaikus rodas hiperkapnija (paaugstināta oglekļa dioksīda koncentrācija asinīs) un metaboliskā acidoze.
Hipoksēmiju savukārt izraisa ūdens iekļūšana plaušās un/vai laringospazmas (uzgultnes slēgšana, kas neļauj iekļūt ūdenī un gaisā).
Izplatīties
Itālijā katru gadu notiek aptuveni 1000 nopietnu ūdens negadījumu gadījumu, un mirstības līmenis tuvojas 50%.
Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem Eiropā katru gadu mirst aptuveni 5,000 bērnu vecumā no 1 līdz 4 gadiem, un visā pasaulē ir aptuveni 175,000 17 nāves gadījumu noslīkšanas dēļ pirmajos XNUMX dzīves gados.
Nāve noslīkšanas rezultātā ir jānošķir no pēkšņas nāves iegremdējot, ko izraisa trauma, reflekss sirds ģībonis, aizrīšanās vemt un termiskā nelīdzsvarotība
Nāve noslīkšanas rezultātā: pazīmes un simptomi
Pirms noslīkšanas nāves notiek četri posmi:
1) Pārsteiguma stadija: ilgst dažas sekundes, un to raksturo ātra un pēc iespējas dziļāka ieelpošana, pirms cilvēks nonāk zem ūdens.
Tas notiek arī:
- tahipnoja (paaugstināts elpošanas ātrums);
- tahikardija;
- arteriāla hipotensija ("zems asinsspiediens");
- cianoze (zilgana āda);
- mioze (acs zīlītes diametra sašaurināšanās).
2) Izturības stadija: ilgst apmēram 2 minūtes, un to raksturo sākotnējā apnoja, kuras laikā indivīds neļauj šķidrumam iekļūt plaušās, izelpojot, un kļūst satraukts, mēģinot atjaunoties, parasti izstiepjot rokas virs galvas virzienā uz ūdens virsma.
Šajā posmā pakāpeniski notiek:
- apnoja;
- panika;
- ātras kustības, mēģinot atjaunoties;
- hiperkapnija;
- augsts asinsspiediens;
- augsta adrenalīna izdalīšanās asinsritē;
- tahikardija;
- apziņas pasliktināšanās;
- smadzeņu hipoksija;
- krampji;
- samazināti motora refleksi;
- maņu izmaiņas;
- sfinktera izdalīšanos (var nejauši izdalīties izkārnījumi un/vai urīns).
Kad subjektam elpojot beidzas gaiss plaušās, ūdens iekļūst pa elpceļiem, izraisot apnoja, ko izraisa epiglota aizvēršanās (laringospazmas), kas ir reakcija, kas paredzēta, lai aizsargātu elpošanas sistēmu no ūdens, bet kas arī neļauj gaisam iziet.
Hipoksija un hiperkapnija pēc tam stimulē nervu centrus, lai atsāktu elpošanu: tas izraisa pēkšņu balss kauliņa atvēršanos, kā rezultātā plaušās nonāk ievērojams ūdens daudzums, kavējot gāzu apmaiņu, mainot virsmaktīvās vielas, alveolu sabrukumu un atelektāzes un šuntu attīstību.
3) Apnoiskā jeb “šķietamās nāves” stadija: ilgst aptuveni 2 minūtes, un veltīgi mēģinājumi atjaunoties uz virsmas tiek samazināti, līdz subjekts paliek nekustīgs.
Šo posmu pakāpeniski raksturo:
- galīga elpošanas apstāšanās
- mioze (zīlīšu sašaurināšanās);
- samaņas zudums;
- muskuļu relaksācija;
- smaga bradikardija (lēna un vāja sirdsdarbība);
- koma.
4) Termināla vai “elpas” stadija: ilgst aptuveni 1 minūti, un to raksturo:
- nepārtraukts samaņas zudums;
- smaga sirds aritmija;
- sirdsdarbības apstāšanās;
- nāve
Anoksija, acidoze un elektrolītu un hemodinamikas nelīdzsvarotība, ko izraisa asfiksija, izraisa ritma traucējumus līdz sirds apstāšanās un nāves gadījumā.
Cik ātri cilvēks nomirst?
Laiks, kurā iestājas nāve, ir ļoti mainīgs dažādu faktoru, piemēram, vecuma, veselības stāvokļa, fiziskās sagatavotības un asfiksijas veida, dēļ.
Gados vecs cilvēks, kas slimo ar cukura diabētu, hipertensiju un plaušu emfizēmu, noslīkšanas un relatīvas nosmakšanas gadījumā var zaudēt samaņu un nomirt mazāk nekā minūtes laikā, tāpat kā bērns, kas slimo ar bronhiālo astmu.
Savukārt pieaugušam, fiziskam fiziskam cilvēkam, kas pieradis pie ilgstošas slodzes (domājiet par profesionālu sportistu vai akvalangistu), nosmakšanas gadījumā var paiet vairākas minūtes, lai zaudētu samaņu un nomirtu (pat vairāk nekā 6 minūtes), bet vairumā gadījumu nāve iestājas mainīgā laikā, kas kopumā svārstās no aptuveni 3 līdz 6 minūtēm, kurā mijas 4 iepriekšējā punktā aprakstītās fāzes.
Parasti subjekts apnojas stāvoklī paliek pie samaņas apmēram 2 minūtes, pēc tam zaudē samaņu un paliek bezsamaņā vēl 3 līdz 4 minūtes pirms nāves.
Slīkšana svaigā, sāļā vai hlorētā ūdenī
Galvenokārt ir trīs veidu ūdens, kurā notiek noslīkšana: svaigs, sāls vai hlorēts.
Katrs ūdens veids organismā izraisa atšķirīgu reakciju.
Slīkšana sālsūdenī
Sālsūdens ir tipisks jūras vidē, un tam ir 4 reizes lielāks osmotiskais spiediens nekā plazmā; šī hipertoniskums ir saistīts ar minerālsāļu, piemēram, nātrija, hlora, kālija un magnija, klātbūtni.
Lai atjaunotu normālu homeostāzi, tiek radīta ūdens kustība no kapilāra uz plaušu alveolu, izraisot hemokoncentrāciju, hipernatriēmiju un hiperhlorēmiju.
Tādā veidā samazinās cirkulējošo asiņu tilpums un plaušās alveolas tiek pārpludinātas ar šķidrumu, izraisot difūzu plaušu tūsku.
Lokālā hipoksija veicina arī plaušu vazokonstrikciju, palielinot plaušu asinsvadu spiedienu, mainot ventilācijas/perfūzijas attiecību un samazinot plaušu atbilstību un atlikušo funkcionālo kapacitāti;
Noslīkšana saldūdenī:
Saldūdens ir tipisks upju un ezeru vidē, un tā osmotiskais spiediens ir uz pusi mazāks nekā asinīm.
Pateicoties šai hipotonitātei, tas spēj šķērsot alveolu-kapilāru barjeru un tādējādi nonākt plaušu venozajā cirkulācijā, izraisot hipervolēmiju, hemodiluciju un hiponatriēmiju.
Tas var izraisīt cirkulācijas tilpuma dubultošanos.
Tas noved pie osmotiskā asinsspiediena pazemināšanās, izraisot eritrocītu hemolīzi un hiperkaliēmiju.
Abas šīs parādības ir potenciāli nopietnas organismam: lai gan palielināts kālija daudzums cirkulē var izraisīt ļaundabīgas sirds aritmijas (kambaru fibrilāciju), hemoglobīnūrija, kas rodas hemolīzes rezultātā, var izraisīt akūtu nieru mazspēju.
Saldūdens bojā arī II tipa pneimocītus un denaturē virsmaktīvo vielu, veicinot alveolu sabrukumu un plaušu atelektāzes veidošanos.
Šis process ātri noved pie šķidruma pārplūdes plaušās, kā rezultātā sākas plaušu tūska ar samazinātu plaušu atbilstību, palielinās intrapulmonārais šunts un mainās ventilācijas/perfūzijas attiecība.
No mikrobioloģiskā viedokļa šāds ieelpošanas veids ir arī visbīstamākais, jo ir liela iespēja uzņemt vīrusus, baktērijas un citus patogēnus;
Noslīkšana hlorētā ūdenī:
Hlorēts ūdens ir raksturīgs peldbaseiniem un ir ļoti bīstams ūdens un vides tīrīšanai izmantoto spēcīgo bāzu (hlorātu) iedarbības dēļ.
To ieelpošana faktiski izraisa nopietnu plaušu alveolu ķīmisku kairinājumu, kā rezultātā tiek bloķēta virsmaktīvās vielas ražošana, kas nepieciešama, lai nodrošinātu plaušu ventilāciju.
Tas noved pie krasas plaušu apmaiņas zonu samazināšanās, izraisot plaušu kolapsu un atelektāzi.
No prognostiskā viedokļa šāds ieelpošanas veids ir vissliktākais, kas biežāk izraisa nāvi.
Visu trīs ūdens veidu kopīgā iezīme (lai gan peldbaseinos retāk) ir tāda, ka noslīkšana bieži ir saistīta ar atrašanās ūdenī zemā temperatūrā, tādējādi veicinot hipotermijas attīstību, kas ir labvēlīga bērniem, īpaši, ja viņi ir ļoti tievi. zemādas tauku samazināšanai.
Kodola temperatūrai sasniedzot vērtības zem 30 °C, rodas dzīvībai bīstamas patofizioloģiskas izpausmes: sirdsdarbības ātrums, asinsspiediens un organisma vielmaiņas aktivitāte pakāpeniski samazinās, sākoties asistolijai vai kambaru fibrilācijai;
Noslīkšana: ko darīt?
Pirmā palīdzība To ietekmē dažādi faktori un nopietnākajos gadījumos noteikti ir īsts krustojums starp noslīkušā izdzīvošanu un nāvi.
Glābējam:
- rīkoties ātri;
- izvelciet cilvēku un izņemiet viņu no šķidruma (esiet piesardzīgi, jo ūdenī slīkstošs cilvēks, mēģinot izdzīvot, var nospiest glābēju zem ūdens)
- veic pētāmās personas apziņas stāvokļa novērtēšanu, pārbaudot elpceļu caurlaidību (iespējama gļotu, aļģu, smilšu klātbūtne), elpošanas un sirdsdarbības esamību;
- ja nepieciešams, uzsākt kardiopulmonālo reanimāciju;
- uzmanieties, pārvietojot cietušo: ja rodas šaubas, Mugurkaula vienmēr ir jābūt aizdomām par traumu;
- nodrošināt atbilstošu ventilāciju, liekot apkārtējiem attālināties;
- uzturēt atbilstošu cietušā ķermeņa temperatūru, izžāvējot cietušo, ja tas joprojām ir slapjš;
- nogādāt cietušo slimnīcā.
Pēc iespējas ātrāk ir jāizsauc neatliekamās palīdzības numurs, brīdinot operatoru par situācijas nopietnību.
Noslīkušā medicīniskās palīdzības mērķis ir:
- atbalstīt un uzraudzīt dzīvībai svarīgās funkcijas
- koriģēt organiskās izmaiņas;
- novērst agrīnas un vēlīnas komplikācijas.
Šim nolūkam ir svarīgi tālāk norādītie
- gāzu apmaiņas uzturēšana, izmantojot elpošanas palīdzību ar pozitīva spiediena ventilāciju;
- hemodinamikas optimizācija, koriģējot volēmiju, ievadot šķidrumus, plazmas paplašinātājus, plazmu, albumīnu, asinis un, ja nepieciešams, kardiokinētiku;
- hipotermijas korekcija, ja tāda ir.
Lai novērstu agrīnas komplikācijas, ir svarīgi ievērot šādus noteikumus
- kuņģī esošā ūdens izvadīšana;
- akūtas tubulārās nekrozes profilakse hemolīzes klātbūtnē;
- antibiotiku profilakse;
- hidroelektrolītu un skābju-bāzes nelīdzsvarotības ārstēšana;
- traumas (piemēram, brūču vai kaulu lūzumu) ārstēšanai.
Iespējamās vēlīnās noslīkšanas komplikācijas ir:
- aspirācijas pneimonija;
- plaušu abscess;
- mioglobinūrija un hemoglobinūrija;
- nieru mazspēja;
- respiratorā distresa sindroms (ARDS);
- išēmiski anoksiska encefalopātija (smadzeņu bojājums, ko izraisa asins/skābekļa piegādes trūkums);
- koagulopātijas;
- sepsi.
Lasīt arī:
Slīkšanas reanimācija sērfotājiem
ERC 2018 — Nefeli izglābj dzīvības Grieķijā
Pirmā palīdzība bērnu noslīkšanā, jauns ieteikums par iejaukšanos
Ūdens glābšanas suņi: kā viņi tiek apmācīti?
Noslīkšanas novēršana un glābšana uz ūdens: plīsuma straume
Vasara un augsta temperatūra: dehidratācija feldšeriem un pirmajiem reaģētājiem
Pirmā palīdzība: sākotnējā un stacionārā ārstēšana noslīkušiem upuriem
Bērni, kuriem karstā laikā draud karstuma izraisītas slimības: lūk, ko darīt
Vasaras karstums un tromboze: riski un profilakse
Sausa un sekundāra noslīkšana: nozīme, simptomi un profilakse