Gastroezofageālais reflukss: cēloņi un līdzekļi
Gastroezofageālais reflukss ir ļoti bieži sastopams, neregulārs vai hronisks traucējums, kas rodas, kad kuņģa skābe nokļūst barības vadā, parasti izraisot dedzināšanu aiz krūšu kaula un skābes atvilni.
Īpaši šāda situācija rodas pārmērīgi lielām un sarežģītām ēdienreizēm, guļus stāvoklī vai saliekot ķermeņa augšdaļu, un to var pavadīt skābums un smaguma sajūta kuņģī.
Dažreiz šīs slimības simptomi var ietekmēt citas sistēmas, un tāpēc tos ir grūti interpretēt.
Vairumā gadījumu tas nav nopietns stāvoklis, taču ir svarīgi to pareizi diagnosticēt un ārstēt, lai izvairītos no nopietnākām sekām.
Kas ir gastroezofageālā refluksa slimība
Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) ir simptomu un komplikāciju kopums, ko izraisa kuņģa satura paaugstināšanās barības vadā.
Pāreju starp barības vadu un kuņģi regulē komplekss anatomisks un funkcionāls apgabals, ko sauc par barības vada un kuņģa savienojumu, kas darbojas kā vārsts.
Veseliem cilvēkiem šī augsta spiediena zona ļauj pārtikai nokļūt kuņģī un ierobežo skābes/žults satura palielināšanos.
Dienas laikā, īpaši pēc ēdienreizēm, ikviens reizēm piedzīvo “fizioloģiska” refluksa epizodes, kas paliek pilnīgi asimptomātiskas un bez sekām.
Tomēr, ja šie notikumi pastiprinās daudzuma vai ilguma ziņā, pacientam var rasties sāpes, ko izraisa nervu galu aktivizēšanās, un barības vada gļotāda var tikt bojāta, kas ir vairāk vai mazāk atgriezeniska.
Vairumā gadījumu gastroezofageālā refluksa slimība ir mazsimptomātiska
To var kontrolēt ar vienkāršiem dzīvesveida un uztura pasākumiem un/vai medicīnisko terapiju.
Tomēr nelielā daļā gadījumu ir nepieciešama plašāka diagnostikas izmeklēšana.
Tipiski simptomi ir
- Grēmas, ti, dedzinoša sajūta reģionā, ko parasti identificē kā “kuņģa muti” un aiz krūšu kaula, dažreiz kopā ar mugurējo starojumu un sāpēm starp lāpstiņām. Šī simptomatoloģija ir līdzīga sirdslēkmes simptomiem, tāpēc vispirms vienmēr ir jāizslēdz kardioloģiskās problēmas;
- regurgitācija, ko raksturo kā kuņģa satura palielināšanās uztveri mutē, kā rezultātā rodas rūgtuma sajūta.
Pastāv arī plašs “netipisku” simptomu klāsts, kurus bieži ir grūti diagnosticēt un ārstēt, tostarp:
- sauss klepus;
- halitoze;
- astma;
- diskomforta sajūta kaklā;
- aizsmakums;
- laringīts.
Kas izraisa gastroezofageālo refluksu
Mūsu organisms ir aprīkots ar dažādām aizsardzības sistēmām, lai cīnītos pret refluksu, bet, ja tiek izjaukts delikāts līdzsvars starp aizsargājošiem un atbalstošiem faktoriem, šī slimība rodas.
Visbiežākais gastroezofageālā refluksa slimības cēlonis ir barības vada-kuņģa barjeras funkcijas zudums, kas savukārt ir saistīts ar strukturālu defektu, kā rezultātā palielinās skābes ražošana vai izmaiņas barības vada-kuņģa kustībā.
Citi labvēlīgi vai pastiprinoši faktori ir:
- paaugstināts spiediens vēderā galvenokārt aptaukošanās, aizcietējuma, elpošanas problēmu, darba vai sporta aktivitāšu dēļ;
- grūtniecība;
- guļus pozīcija;
- hiatal trūce, kas aptuveni pusē gadījumu rodas saistībā ar gastroezofageālā refluksa slimību. Šajā gadījumā daļa kuņģa “izslīd” no vēdera uz krūtīm, vājinot apakšējā barības vada sfinktera vārstuļa aizsargdarbību un veicinot kuņģa satura plūsmu atpakaļ uz augšu barības vadā.
Kāpēc ir svarīgi nenovērtēt par zemu refluksu
Ir svarīgi nenovērtēt par zemu refluksu un tā radītās komplikācijas, jo barības vada gļotāda skābes/žultsvada materiāla iedarbības laikā aktivizē virkni aizsardzības mehānismu, kas liek šūnām veikt izmaiņas. Šo fenomenu medicīnas žargonā sauc par “metaplaziju”. .
Šīs parādības vissmagākā izpausme ir tā sauktais Bareta barības vads — bojājums, kas predisponē barības vada vēža attīstību.
Kā tiek diagnosticēta gastroezofageālā refluksa slimība
Ar simptomiem vien nepietiek, lai diagnosticētu MRGE, bet tie ir noderīgi, lai radītu aizdomas.
Tādēļ par tiem ir jāpaziņo ārstam, lai viņš veiktu visus nepieciešamos izmeklējumus.
Lai definētu gastroezofageālo refluksa slimību un tās smaguma pakāpi, indicēts veikt:
- Rx barības vada tranzīts, rentgena pētījums, lai vizualizētu kuņģa-zarnu trakta augšējo daļu, izmantojot kontrastvielu iekšķīgi;
- ezophagogastroduodenoscopy, ko veic, izmantojot elastīgu endoskopu, lai tieši novērtētu barības vada-kuņģa savienojuma morfoloģiju, novērtētu barības vada gļotādu un, ja nepieciešams, veiktu biopsijas
- pH-impedankometrija, ar kuras palīdzību 24 stundas transnazāli ievieto plānu zondi, lai aprēķinātu refluksa skaitu, veidu un apjomu;
- augstas izšķirtspējas barības vada manometrija, izmantojot plānu transnazālo zondi, kas aprīkota ar īpašiem sensoriem, ļauj izpētīt barības vada un apakšējā barības vada sfinktera kustīgumu.
Līdzekļi pret refluksu: diētas un dzīvesveida nozīme
Pirmā pieeja ir pieņemt dažus vienkāršus uzvedības un uztura noteikumus:
- uzturēt normālu svaru vai zaudēt svaru pacientiem ar ĶMI (ķermeņa masas indekss) > 25;
- pagaidiet 2-3 stundas pēc ēšanas pirms gulētiešanas un gulēt ar paceltu galvu;
- izvairieties no lielām, treknām maltītēm, kas veicina kuņģa pārmērīgu uzpūšanos
- izvairīties vai vismaz ierobežot asu vai pikantu ēdienu un dzērienu, kas satur šokolādi, kofeīnu vai saldos, gāzētos dzērienus un alkoholu, uzņemšanu
- izvairīties no sporta aktivitātēm, kas palielina intraabdominālo spiedienu (piemēram, smagumu celšana);
- uzturēt labu zarnu darbību;
- pārstāj smēķēt.
Refluksa ārstēšana ar medikamentiem
Medicīniskā terapija ir nepieciešama pacientiem, kuriem ikdienas pasākumi negūst labumu.
No dažādām medikamentu kategorijām visizplatītākie un labi panesamie ir tā sauktie “sūkņa inhibitori (PPI)”, kas iedarbojas uz skābes veidošanos kuņģa sieniņās.
Citas zāļu kategorijas, kuras var lietot arī kombinācijā, ir “antacīdi”, kuru funkcija ir neitralizēt kuņģa skābi, un “prokinētika”, kas palielina barības vada un kuņģa sieniņu mobilitāti, tādējādi veicinot to iztukšošanos.
Kad nepieciešams konsultēties ar speciālistu
Ja 2 iepriekšējās terapeitiskās pieejas ir izrādījušās neefektīvas, ieteicama gastroenteroloģiskā ķirurģiskā izmeklēšana.
Ne katrs pacients ar MRGE ir kandidāts operācijai: operācija parasti tiek ierosināta jauniem pacientiem ar ilgu mūža ilgumu, nepanesības vai sliktas medicīniskās terapijas ievērošanas gadījumos vai lielu hiatal trūču gadījumā.
Tomēr rūpīgi jāizvērtē katrs gadījums un jāplāno atbilstoša pieeja konkrētajam pacientam pēc tam, kad viņš ir veicis visus norādītos izmeklējumus.
No kā sastāv operācija?
MRGE operāciju sauc par "fundoplicatio" vai antirefluksa ķirurģiju, un tās mērķis ir atjaunot nepareizu antacīdu barjeru.
Tā ir īslaicīga ķirurģiska procedūra, ko parasti veic, izmantojot minimāli invazīvu paņēmienu un kas parasti prasa dažas dienas slimnīcā.
Šīs operācijas tehnikas varianti tiek izvēlēti atbilstoši pacienta individuālajām īpašībām un ķirurga vēlmēm.
Operācija piedāvā labus rezultātus dzīves kvalitātes ziņā, jo tiek labi kontrolēti tipiski refluksa simptomi un tiek novērstas tādas komplikācijas kā smags ezofagīts, barības vada čūlas un stenoze, asiņošana un pirmsvēža bojājumi.
Lasiet arī
Gastroezofageālais reflukss: simptomi, diagnostika un ārstēšana
Taisnas kājas pacelšana: jauns manevrs gastroezofageālā refluksa slimības diagnosticēšanai
Gastroenteroloģija: endoskopiskā gastroezofageālā refluksa ārstēšana
Ezofagīts: simptomi, diagnostika un ārstēšana
Astma, slimība, kas aizrauj elpu
Gastroezofageālais reflukss: cēloņi, simptomi, testi diagnostikai un ārstēšanai
Astmas pārvaldības un profilakses globālā stratēģija
Pediatrija: “Astmai var būt “aizsargājoša” darbība pret Covid
Barības vada ahalāzija, ārstēšana ir endoskopiska
Barības vada ahalāzija: simptomi un kā to ārstēt
Eozinofīlais ezofagīts: kas tas ir, kādi ir simptomi un kā to ārstēt
Gastroezofageālais reflukss: cēloņi, simptomi, testi diagnostikai un ārstēšanai
Kairinātu zarnu sindroms (IBS): labdabīgs stāvoklis, lai to kontrolētu
Gastroezofageālā refluksa klepus simptomi un līdzekļi
Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD): simptomi, diagnostika un ārstēšana