Gastroezofageālais reflukss: kas tas ir, kādi ir simptomi un kāda ir ārstēšana
Gastroezofageālā refluksa slimība rodas 10-20% pieaugušo. Reflukss rodas apakšējā barības vada sfinktera nekompetences dēļ, kas izraisa sfinktera tonusa zudumu un atkārtotas pārejošas atbrīvošanās, kas nav saistītas ar rīšanu, bet ko izraisa kuņģa uzpūšanās vai rīkles dobuma stimulācija.
Sirds-barības vada savienojuma leņķis ir noteicošais faktors gastroezofageālās locītavas kompetencei, kā arī diafragmas darbība un ieņemtā pozīcija (ortostatiskā, klinostatiskā, daļēji ortostatiskā).
Trigeri ir svara pieaugums, trekni ēdieni, kofeīns, gāzētie dzērieni, alkohols, smēķēšana.
Dažas zāles spēj arī samazināt zemāku barības vada sfinktera spiedienu (antiholīnerģiskie līdzekļi, antihistamīni, tricikliskie antidepresanti, Ca antagonisti, progesterons, nitrāti).
Komplikācijas ir ezofagīts, barības vada peptiskas čūlas, barības vada stenoze Bareta barības vads un barības vada adenokarcinoma.
Ezofagīta pamatā ir refluksa kodīgais komponents, apvienojumā ar nespēju to novērst, ja ir samazinātas gļotādas lokālās aizsargfunkcijas.
Gastroezofageālā refluksa slimības simptomi
Galvenais gastroezofageālā refluksa simptoms ir piroze, kas var rasties neatkarīgi no kuņģa satura regurgitācijas mutes dobumā.
Tomēr bieži vien vienlaikus. klepus, aizsmakums vai elpceļu sēkšana.ezofagīts var izraisīt sāpes rīšanas laikā (odinofagija) un barības vada asiņošanu, parasti vieglas, bet dažos gadījumos smagas.
Stenozes, kas attīstās iepriekšējo eroziju un čūlu dēļ, izraisa cietas pārtikas disfāgiju.
Barības vada peptiskās čūlas izraisa tādas pašas sāpes kā kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla: mainās tikai sāpju anatomiskā vieta, kas parasti lokalizējas retrosternālajā reģionā.
Dziedēšana ir ļoti lēna ar tendenci veidot stenozi.
Gastroezofageālā refluksa slimības diagnostika
Bieži vien norādes par diagnozi var sniegt tikai anamnēze.
Gastroezofageālās refluksa slimības tipisku simptomu klātbūtnē ir indicēts skābes sekrēcijas nomācošās terapijas kurss.
Ja simptomi saglabājas, ir nepieciešami papildu diagnostikas pētījumi.
Endoskopija ar patoloģisku zonu biopsijām ir atsauces pārbaude.
Tikai šādā veidā var droši noteikt izmaiņas Bareta barības vada gļotādā.
Ja endoskopija ir negatīva attiecībā uz histoloģiskiem bojājumiem, bet simptomi saglabājas, neskatoties uz terapiju ar protonu sūkņa inhibitoriem, otrais solis ir 24 stundu barības vada pHmetrija.
Tā vietā barības vada manometrija ir paredzēta barības vada peristaltikas izpētei, kad tiek plānota ķirurģiska ārstēšana.
ārstēšana
Pirmkārt, īpaša uzmanība jāpievērš uzturam, izvairoties no kafijas, alkohola, taukiem, smēķēšanas.
Gultas galvai jābūt paceltai apmēram 15 cm, un pēdējā ēdienreize ir jāēd vismaz 2-3 stundas pirms gulētiešanas.
Farmakoloģiskās terapijas pamatā ir protonu sūkņa inhibitori: omeprazols 20 mg, lansoprazols 30 mg, pantoprazols 40 mg vai esomeprazols 40 mg 30-60 minūtes pirms brokastīm un dažos gadījumos divas reizes dienā ar 12 stundu intervālu.
Lai gan šķiet, ka pēc ievadīšanas nav bijuši nekādi nevēlami notikumi.
Ilgtermiņā šīs zāļu grupas lietošanai ir ieteicams pielāgot devu līdz minimumam, kas nepieciešams, lai novērstu simptomus.
Tāpēc nav kontrindicēts lietot zāles periodiski vai pēc vajadzības.
Anti-H2 zāles (ranitidīns 150 mg pirms gulētiešanas) vai prokinētiskās zāles (metoklopramīds 10 mg 15-30 minūtes pirms ēšanas un pirms gulētiešanas) ir alternatīva, bet parasti mazāk efektīva.
Tomēr to kā sūkņa inhibitoru palīglīdzekļa loma tiek novērtēta gadījumos, kad tie ir īpaši izturīgi pret monoterapiju ar sūkņa inhibitoriem.
Pretrefluksa ķirurģija (laparoskopiska vai endoskopiska) ir paredzēta pacientiem ar smagu ezofagītu, kas ir rezistents pret zāļu terapiju, un lielas hiatal trūces, asiņošanas, stenozes vai čūlu klātbūtnē.
Barības vada striktūrās ir indikācijas endoskopiskai dilatācijai ar atkārtotām sesijām.
Bareta barības vads sastāv no barības vada-kuņģa savienojuma epitēlija pārveidošanās no plakanveida uz kolonnu, un tas ir adenokarcinomas priekštecis: ik pēc trim līdz pieciem gadiem endoskopiskā uzraudzība, ja histoloģiskajā pārbaudē nav displāzijas, ir obligāta.
Amerikas Gastroenteroloģijas koledžas vadlīnijas iesaka endoskopisku ablāciju zemas pakāpes displāzijas gadījumā ar endoskopisku uzraudzību ik pēc 12 mēnešiem kā alternatīvu.
Augstas pakāpes displāzijas gadījumā endoskopiskā ablācija ir nepieciešama, ja nav nopietnu blakusslimību (endoskopiskā mukozektomija, fotodinamiskā terapija, krioterapija, lāzerablācija).
Lasiet arī
Gastroezofageālais reflukss: cēloņi un līdzekļi
Gastroezofageālais reflukss: simptomi, diagnostika un ārstēšana
Taisnas kājas pacelšana: jauns manevrs gastroezofageālā refluksa slimības diagnosticēšanai
Gastroenteroloģija: endoskopiskā gastroezofageālā refluksa ārstēšana
Ezofagīts: simptomi, diagnostika un ārstēšana
Astma, slimība, kas aizrauj elpu
Gastroezofageālais reflukss: cēloņi, simptomi, testi diagnostikai un ārstēšanai
Astmas pārvaldības un profilakses globālā stratēģija
Pediatrija: “Astmai var būt “aizsargājoša” darbība pret Covid
Barības vada ahalāzija, ārstēšana ir endoskopiska
Barības vada ahalāzija: simptomi un kā to ārstēt
Eozinofīlais ezofagīts: kas tas ir, kādi ir simptomi un kā to ārstēt
Gastroezofageālais reflukss: cēloņi, simptomi, testi diagnostikai un ārstēšanai
Kairinātu zarnu sindroms (IBS): labdabīgs stāvoklis, lai to kontrolētu
Gastroezofageālā refluksa klepus simptomi un līdzekļi
Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD): simptomi, diagnostika un ārstēšana