Zarnu malrotācija jaundzimušajam: simptomi un ārstēšana
Termins “zarnu malrotācija” attiecas uz jaundzimušā bērna iedzimtu anomāliju, kas ietekmē tievo zarnu.
Malrotācija skar 1 no 200-500 dzīvi dzimušiem zīdaiņiem. Zēni tiek ietekmēti apmēram divas reizes biežāk nekā meitenes
Embrionālās attīstības laikā primitīvā zarna izvirzās no vēdera dobuma; kad tas atkārtoti nonāk vēderā, resnā zarna griežas pretēji pulksteņrādītāja virzienam, un cecum atrodas labā apakšējā kvadranta līmenī.
Nepilnīgas rotācijas gadījumā cecum nonāk labajā augšējā kvadrantā vai epigastrijas vidusdaļā, un tas izraisa obstrukciju, ko izraisa retroperitoneālās joslas (Lada joslas), kas stiepjas pāri divpadsmitpirkstu zarnai, vai tievās zarnas volvulus, kas rotē pa apzarnu. kātiņš.
Zarnu malrotācijas cēloņi vēl nav pilnībā noskaidroti, lai gan šķiet, ka tas ir saistīts ar slimības pārzināšanu
Malrotācija gandrīz pusē gadījumu izpaužas pirmajā dzīves nedēļā, pārējiem bērniem ir simptomātiski pirmajā gadā, reti pieaugušā vecumā: tas nozīmē, ka simptomi ne vienmēr izpaužas zīdaiņa vecumā, var gadīties, ka viņi izpaužas tikai pieaugušā vecumā un dažos gadījumos pat ne pieaugušā vecumā, tādējādi paliekot nediagnosticētam, izņemot iespējamo autopsiju.
Malrotācija ir simptomātiska tikai 1 no 6000 dzīvi dzimušajiem.
Simptomi
Kā redzams iepriekš, dažos gadījumos malrotācija zarnās ir asimptomātiska, ti, tā nesniedz nekādas pazīmes vai simptomus.
Citos gadījumos slimība ir simptomātiska un izpaužas:
- sāpes vēderā
- vispārējs savārgums;
- žultsceļš vemšana;
- aizcietējums;
- asinis un/vai gļotas izkārnījumos;
- vēdera uzpūšanās;
- caureja;
- nepanesība pret cieto vielu norīšanu.
Nepietiekams uzturs pēc noklusējuma un augšanas aizkavēšanās var rasties arī bērniem.
Mazi bērni acīmredzami nevar viegli sazināties ar sāpīgām sāpēm vēderā.
Tātad, kā var noteikt, vai mazulim vai mazulim ir volvuluss?
Zīdaiņi var “padarīt sevi saprotamu” ar divām īpašām uzvedībām:
- nemierināmas raudāšanas lēkmes;
- pieliecot kājas pie krūtīm, tādā stāvoklī, kas mazina sāpes.
Zarnu malrotācijas diagnostika
Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz slimības vēsturi, objektīvu izmeklēšanu un galvenokārt pateicoties vēdera dobuma rentgenogrammai, kurā redzama zarnu paplašināšanās.
Daži pētījumi arī norāda uz vēdera dobuma ultraskaņu kā līdzekli malrotācijas diagnosticēšanai, meklējot divpadsmitpirkstu zarnas trešās daļas retromezenterisku lokalizāciju vai apgrieztu apzarņa asinsvadu stāvokli un burbuļvannas zīmi (ti, zarnas, kas aptītas ap augšējo apzarņa artēriju).
Ultraskaņas izmantošana, mūsuprāt, ir sekundāra salīdzinājumā ar vēdera dobuma rentgenu, standarta diagnostikas metodi malrotācijai ar vai bez volvulus.
Terapija
Ja nepieciešams, ārstēšana ir ķirurģiska un parasti tiek veikta ārkārtas situācijā, ar Ladda procedūru, kas ietver retroperitoneālo joslu sabrukšanu un volvulus izņemšanu.
Ladda procedūru var veikt laparoskopiski (parasti ilgāk un sarežģītāk, bet ar ātrāku uzturēšanos slimnīcā un atveseļošanos) vai atklātu operāciju (laparotomiski, ātrāk, bet ar lēnāku atveseļošanos).
Abas metodes ir ļoti efektīvas.
Profilaktiskā terapija asimptomātiskiem pacientiem
Ja malrotācija tiek diagnosticēta, parasti nejauši, pilnīgi asimptomātiskam bērnam, Ladda procedūru var neveikt, taču tā tomēr ir jāapsver, ņemot vērā ļoti bīstamos volvulus iznākumus, īpaši, ja tas netiek nekavējoties ārstēts.
Tomēr, lai veiktu vai neveiktu šo procedūru asimptomātiskiem pacientiem, tas joprojām ir mūsu, ķirurgu, diskusiju jautājums.
Vemšana jaundzimušajiem
Jaundzimušajiem vemšana ar žulti ir situācija, kuru NEKAD nedrīkst novērtēt par zemu: nekavējoties jāveic vēdera dobuma rentgenogrāfija un, ja tas liecina par paplašinātu kuņģi un proksimālo tievo zarnu (“dubultā burbuļa” pazīme), gaisa trūkums zarnās. cilpas, kas atrodas tālāk no divpadsmitpirkstu zarnas, vai abas, iedomājas, ka ir volvuluss, kas jādiagnosticē un jāārstē ārkārtas situācijā, lai izvairītos no iespējama un bīstama zarnu infarkta.
Malrotācijas izraisītas komplikācijas
Malrotācija var pāraugt īsās zarnas sindromā un ātri izraisīt zarnu oklūziju, zarnu išēmiju, zarnu infarktu un pacienta nāvi, ja normālā vaskularizācija netiek ātri atjaunota: tādēļ šādām komplikācijām nepieciešama ļoti ātra medicīniska iejaukšanās.
Citas iespējamās komplikācijas ir:
- zarnu aizsprostojums
- akūta divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcija;
- hroniska divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcija;
- trūce;
- augstākās mezenteriskās artērijas sindroms.
Lasīt arī:
Atšķirības starp mehānisko un paralītisko ileusu: cēloņi, simptomi un ārstēšana
Īsās zarnas sindroms: cēloņi, terapija, diēta
Kuņģa-zarnu trakta asiņošana: kas tas ir, kā tas izpaužas, kā iejaukties
Asins vemšana: asiņošana augšējā kuņģa-zarnu traktā
Pinworms invāzija: kā ārstēt bērnu ar enterobiozi (oksiuriāzi)
Zarnu infekcijas: kā tiek inficēta Dientamoeba Fragilis infekcija?
Kuņģa-zarnu trakta traucējumi, ko izraisa NSPL: kas tie ir, kādas problēmas tie izraisa
Zarnu vīruss: ko ēst un kā ārstēt gastroenterītu
Trenējies ar manekenu, kurš vemj zaļas gļotas!
Bērnu elpceļu obstrukcijas manevrs vemšanas vai šķidruma gadījumā: jā vai nē?
Gastroenterīts: kas tas ir un kā tiek iegūta rotavīrusa infekcija?
Dažādu vemšanas veidu atpazīšana pēc krāsas
Kompensēts, dekompensēts un neatgriezenisks šoks: kas tie ir un ko tie nosaka
Smadzeņu asiņošana: cēloņi, simptomi, ārstēšana
Slīkšanas reanimācija sērfotājiem
Asiņošana traumas pacientiem: traneksāmskābei (TXA) ir minimāla asiņošanas apturēšanas ietekme
Iekšējā asiņošana: definīcija, cēloņi, simptomi, diagnoze, smaguma pakāpe, ārstēšana
Fizioloģiskā reakcija uz asiņošanu