Aknu ciroze: patofizioloģija, cēloņi un ārstēšana
Aknu ciroze ir hroniska aknu slimība, ko raksturo plaši izplatīta aknu šūnu iznīcināšana un fibrotiska reģenerācija.
Kas ir aknu ciroze?
Pēdējo aknu slimības stadiju sauc par cirozi.
Ciroze ir hroniska aknu slimība, kurai raksturīga aknu šūnu difūza iznīcināšana un fibrotiska reģenerācija.
Tā kā nekrotiskie audi dod vietu fibrozei, šī slimība izjauc aknu struktūru un normālu vaskularizāciju, pasliktina asins un limfas plūsmu un galu galā izraisa aknu mazspēju.
Prognoze ir labāka aknu fibrozes necirozes formām, kas izraisa minimālu aknu darbības traucējumu un neiznīcina aknu šūnas.
Aknu cirozes klīniskie veidi atspoguļo tās atšķirīgo etioloģiju:
Laennec ciroze. Šis ir visizplatītākais veids un sastopams 30–50% cirozes pacientu, no kuriem līdz 90% ir bijis alkoholisms.
Žultsceļu ciroze. Žults ciroze rodas traumas vai ilgstošas obstrukcijas dēļ.
Postnekrotiskā ciroze. Postnekrotiskā ciroze rodas dažādu hepatīta veidu rezultātā.
Pigmentārā ciroze. Pigmentāro cirozi var izraisīt tādi traucējumi kā hemohromatoze.
Sirds ciroze. Sirds ciroze attiecas uz cirozi, ko izraisa labās sirds mazspēja.
Idiopātiskā ciroze. Idiopātiskajai cirozei nav zināms cēlonis.
Patofizioloģija
Lai gan cirozes etioloģijā ir saistīti vairāki faktori, alkohola lietošana tiek uzskatīta par galveno cēloni.
Nekroze. Cirozi raksturo nekrozes epizodes, kurās tiek iesaistītas aknu šūnas.
Rētaudi. Iznīcinātās aknu šūnas pakāpeniski tiek aizstātas ar rētaudi.
Fibroze. Notiek plaši izplatīta aknu šūnu iznīcināšana un fibrotiskā reģenerācija.
Pārveidošana. Tā kā nekrotiskie audi kļūst par fibrozi, slimība maina aknu struktūru un normālu vaskularizāciju, pasliktina asins un limfas plūsmu un galu galā izraisa aknu mazspēju.
Dažādu veidu cilvēkiem var rasties dažāda veida aknu ciroze
Visbiežāk sastopamā Laennec ciroze rodas 30–50% pacientu ar cirozi.
Žults ciroze rodas 15-20% pacientu.
Postnekrotiskā ciroze rodas 10-30% pacientu.
Pigmentārā ciroze rodas 5-10% pacientu.
Idiopātiskā ciroze rodas aptuveni 10% pacientu.
Dažādiem cirozes veidiem ir dažādi cēloņi
Pārmērīga alkohola lietošana. Pārmērīga alkohola lietošana ir visizplatītākais cirozes cēlonis, jo aknu bojājumi ir saistīti ar hronisku alkohola lietošanu.
Traumas. Ilgstoša trauma vai obstrukcija izraisa žults cirozi.
Hepatīts. Dažādi hepatīta veidi var izraisīt postnekrotisku cirozi.
Citas slimības. Tādas slimības kā hemohromatoze izraisa pigmentu cirozi.
Labās sirds mazspēja. Cirozi, retu cirozes veidu, izraisa labās sirds mazspēja.
Klīniskās izpausmes
Dažādu veidu cirozes klīniskās izpausmes ir līdzīgas neatkarīgi no cēloņa.
Kuņģa-zarnu trakta sistēma. Agrīnie rādītāji parasti ietver kuņģa-zarnu trakta pazīmes un simptomus, piemēram, anoreksiju, gremošanas traucējumus, sliktu dūšu, vemšana, aizcietējums vai caureja.
Elpošanas sistēmas. Elpošanas sistēmas simptomi rodas vēlīnā aknu mazspējas un portāla hipertensijas rezultātā, piemēram, pleiras izsvīdums un ierobežota krūšu kurvja paplašināšanās vēdera ascīta dēļ, kas traucē gāzu apmaiņas efektivitāti un izraisa hipoksiju.
Centrālā nervu sistēma. Aknu encefalopātijas pazīmes izpaužas arī vēlīnā dzīves posmā: letarģija, garīgās izmaiņas, neskaidra runa, asterikss (raustīts trīce), perifērais neirīts, paranoja, halucinācijas, ārkārtējs trulums un, visbeidzot, koma.
Hematoloģiski: pacientam ir tendence uz asiņošanu un anēmija.
Endokrīnās. Vīriešiem ir sēklinieku atrofija, savukārt sievietēm var būt menstruālā cikla traucējumi, ginekomastija un krūškurvja un padušu apmatojuma izkrišana.
Āda. Ir smags nieze, ārkārtējs sausums, slikts audu turgors, patoloģiska pigmentācija, zirnekļa angiomas, palmu eritēma un, iespējams, dzelte.
Aknu. Ciroze izraisa dzelti, ascītu, hepatomegāliju, kāju tūsku, aknu encefalopātiju un aknu nieru sindromu.
Cirozes komplikācijas ir šādas:
Portāla hipertensija. Portāla hipertensija ir paaugstināts spiediens portāla vēnā, kas rodas, kad asins plūsma saskaras ar paaugstinātu pretestību.
Barības vada varikozas vēnas. Barības vada varikozas vēnas ir paplašinātas līkumotas vēnas barības vada apakšējās daļas submukozā.
Aknu encefalopātija. Aknu encefalopātija var izpausties ar garīgā stāvokļa pasliktināšanos un demenci vai ar fiziskām pazīmēm, piemēram, patoloģiskām patvaļīgām un brīvprātīgām kustībām.
Pārmērīgs šķidruma daudzums. Pārmērīgs šķidruma daudzums rodas palielinātas sirds izsviedes un samazinātas perifēro asinsvadu pretestības dēļ.
Novērtēšanas un diagnostikas rezultāti
Laboratorijas atklājumi un attēlveidošanas pētījumi, kas raksturīgi cirozei, ietver:
Aknu skenēšana. Aknu skenēšana parāda patoloģisku sabiezējumu un aknu masu.
Aknu biopsija. Aknu biopsija ir galīgais cirozes tests, jo tā atklāj aknu audu iznīcināšanu un fibrozi.
Aknu attēlveidošana. Datortomogrāfija, ultraskaņa un magnētiskās rezonanses attēlveidošana var apstiprināt cirozes diagnozi, vizualizējot masas, patoloģisku izaugumu, metastāzes un vēnu malformācijas.
Holecistogrāfija un holangiogrāfija. Šīs divas metodes vizualizē žultspūšļa un žultsvadu sistēmu.
Splenoportālā venogrāfija. Splenoportālā venogrāfija vizualizē portāla vēnu sistēmu.
Perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija. Šis tests atšķir intrahepatisku un ekstrahepatisku obstruktīvu dzelti un atklāj aknu patoloģiju un žultsakmeņu klātbūtni.
Pilnīga asins aina. Samazinājums baltās asins šūnas, tiek novērots hemoglobīna līmenis un hematokrīts, albumīns vai trombocīti.
Medicīniskā vadība
Ārstēšanas mērķis ir novērst vai atvieglot cirozes cēloni.
Diēta. Pacientam var būt noderīga diēta ar augstu kaloriju un olbaltumvielu saturu, jo aknu encefalopātijas attīstībai ir jāierobežo olbaltumvielu uzņemšana.
Nātrija ierobežojums parasti ir ierobežots līdz 2 g dienā.
Šķidruma ierobežojums. Šķidruma daudzums ir ierobežots līdz 1-1.5 litriem dienā.
Aktivitāte. Būtiska ir atpūta un mērens vingrinājums.
Paracentēze. Paracentēze var palīdzēt mazināt ascītu.
Sengstaken-Blakemore vai Minesotas caurule. Sengstaken-Blakemore vai Minesotas caurule var arī palīdzēt kontrolēt asiņošanu, izdarot spiedienu uz asiņošanas vietu.
Narkotiku terapija
Zāļu terapijai nepieciešama īpaša piesardzība, jo cirozes aknas nespēj efektīvi detoksicēt.
Oktreotīds. Ja nepieciešams, barības vada varikozām vēnām var ordinēt oktreotīdu.
Diurētiskie līdzekļi. Tūskas gadījumā var ievadīt diurētiskos līdzekļus, taču tie ir rūpīgi jāuzrauga, jo šķidruma un elektrolītu līdzsvara traucējumi var izraisīt aknu encefalopātiju.
Laktuloze. Encefalopātiju ārstē ar laktulozi.
Antibiotikas. Antibiotikas lieto, lai samazinātu zarnu baktēriju un amonjaka veidošanos, kas ir viens no encefalopātijas cēloņiem.
Ķirurģiskā vadība
Ķirurģiskās procedūras aknu cirozes ārstēšanai ietver:
Transjugulārā intrahepatiskā portosistēmiskā šunta (TIPS) procedūra. TIPS procedūru izmanto varikozu vēnu ārstēšanai, izmantojot augšējo endoskopiju ar pārsēju, lai atvieglotu portāla hipertensiju.
Māsu vadība
Pacienta ar aknu cirozi māsu vadībai jākoncentrējas uz atpūtas veicināšanu, uztura stāvokļa uzlabošanu, ādas kopšanu, traumu riska samazināšanu un komplikāciju uzraudzību un pārvaldību.
Māsu novērtējums
Pacienta ar aknu cirozi novērtēšanā jāiekļauj:
- Asiņošana. Pārbaudiet, vai pacienta āda, smaganas, fekālijas un vemšana nav asiņošanas.
- Šķidruma aizture. Lai novērtētu šķidruma aizturi, nosveriet pacientu un izmēra vēdera apkārtmēru vismaz reizi dienā.
- Mentalitāte. Bieži novērtējiet pacienta apziņas līmeni un uzmanīgi novērojiet izmaiņas uzvedībā vai personībā.
Māsu diagnoze
Pamatojoties uz novērtējuma datiem, galvenās pacienta māsu diagnozes ir:
Darbības nepanesamība, kas saistīta ar nogurumu, letarģiju un savārgumu.
Nesabalansēts uzturs: mazāk nekā ķermeņa vajadzības saistībā ar vēdera uzpūšanos un diskomfortu un anoreksiju.
Ādas integritātes traucējumi, kas saistīti ar niezi no dzeltes un tūskas.
Augsts traumu risks saistībā ar izmainītiem koagulācijas mehānismiem un izmainītu apziņas līmeni.
Ķermeņa attēla traucējumi, kas saistīti ar izskata izmaiņām, seksuālās disfunkcijas un lomu funkcijām.
Hroniskas sāpes un diskomforts, kas saistīts ar aknu palielināšanos un ascītu.
Pārmērīgs šķidruma daudzums, kas saistīts ar ascītu un tūskas veidošanos.
Traucēti garīgie procesi un iespējama garīga pasliktināšanās saistībā ar patoloģisku aknu darbību un paaugstinātu amonjaka līmeni serumā.
Neefektīva elpošana saistībā ar ascītu un krūškurvja kustības ierobežojumi ascīta, vēdera uzpūšanās un šķidruma dēļ krūšu dobumā.
Māsu aprūpes plānošana un mērķi
Galvenais raksts: 8 māsu aprūpes plāni aknu cirozes gadījumā
Galvenie mērķi pacientam ar cirozi ir:
Samazināt nogurumu un palielināt spēju piedalīties aktivitātēs.
Saglabājiet pozitīvu slāpekļa līdzsvaru, izvairieties no turpmāka muskuļu masas zuduma un ievērojiet uztura prasības.
Samaziniet spiediena čūlu rašanās un ādas integritātes bojājuma iespējamību.
Samaziniet traumu risku.
Verbalizējiet jūtas, kas atbilst uzlabotam ķermeņa tēlam un pašcieņai.
Paaugstināt komforta līmeni.
Atjaunojiet normālu šķidruma daudzumu.
Uzlabojiet garīgo stāvokli, saglabājiet pārliecību un spēju tikt galā ar kognitīvām un uzvedības izmaiņām.
Uzlabojiet elpošanas stāvokli.
Māsu iejaukšanās
Pacientam ar cirozi nepieciešama rūpīga novērošana, pirmšķirīga atbalstoša aprūpe un saprātīgi uztura ieteikumi.
Atpūtas veicināšana
Novietojiet gultu tā, lai sasniegtu maksimālu elpošanas efektivitāti; nodrošināt skābekli, ja nepieciešams.
Sāciet novērst elpošanas, asinsrites un asinsvadu traucējumus.
Mudiniet pacientu pakāpeniski palielināt aktivitāti un plānot atpūtu ar aktivitātēm un vieglu vingrinājumu.
Uzlabojiet uztura stāvokli
Nodrošiniet barojošu diētu, kas bagāts ar olbaltumvielām, kas papildināts ar B kompleksa vitamīniem un citiem, tostarp A, C un K vitamīniem.
Mudiniet pacientu ēst: nodrošiniet nelielas, biežas maltītes, apsveriet pacienta vēlmes un, ja norādīts, nodrošiniet olbaltumvielu piedevas.
Ja nepieciešams, nodrošiniet barības vielas caur cauruli vai kopējo PN.
Pacientiem ar taukainu izkārnījumu (steatoreju) ievadiet ūdenī šķīstošos taukos šķīstošos vitamīnus A, D un E, kā arī dodiet folijskābi un dzelzi, lai novērstu anēmiju.
Ja pacientam ir gaidāmas vai progresējošas komas pazīmes, uz laiku nodrošināt diētu ar zemu olbaltumvielu daudzumu; ja nepieciešams, ierobežojiet nātrija daudzumu.
ādas kopšanai
Bieži mainiet pacienta stāvokli.
Izvairieties no kairinošu ziepju un līmlentu lietošanas.
Nodrošiniet losjonus, lai nomierinātu kairinātu ādu; veiciet pasākumus, lai pacients nesaskrāpētu ādu.
Traumu gūšanas riska samazināšana
Ja pacients ir satraukts vai nemierīgs, izmantojiet polsterētus sānus.
Orientējiet pacientu uz laiku, vietu un procedūrām, lai mazinātu uzbudinājumu.
Norādiet pacientam lūgt palīdzību, lai viņš pieceltos no gultas.
Rūpīgi novērtējiet visus ievainojumus, lai noteiktu iekšējas asiņošanas iespējamību.
Nodrošiniet drošības pasākumus, lai izvairītos no traumām vai griezumiem (elektriskais skuveklis, mīksta zobu birste).
Piespiediet venopunktūras vietas, lai samazinātu asiņošanu.
Komplikāciju uzraudzība un vadība
Uzraudzīt asiņošanu un asiņošanu.
Cieši novērojiet pacienta garīgo stāvokli un ziņojiet par izmaiņām, lai varētu nekavējoties uzsākt encefalopātijas ārstēšanu.
Rūpīgi novērojiet seruma elektrolītu līmeni un izlabojiet to, ja tas ir novirzes no normas.
Skābekļa piesātinājuma gadījumā ievadīt skābekli; uzraudzīt, vai nav drudzis vai sāpes vēderā, kas var liecināt par bakteriāla peritonīta vai citas infekcijas sākšanos.
Novērtēt sirds un asinsvadu un elpošanas stāvokli; ievadīt diurētiskos līdzekļus, ieviest šķidruma ierobežojumu un, ja nepieciešams, uzlabot pacienta stāvokli.
Uzraudzīt uzņemšanu un izvadīšanu, ikdienas svara izmaiņas, vēdera apkārtmēra izmaiņas un tūskas veidošanos.
Novērojiet niktūriju un pēc tam oligūriju, jo šie stāvokļi norāda uz pieaugošu aknu darbības traucējumu smagumu.
Mājas apsaimniekošana
Sagatavojieties izrakstīšanai, sniedzot norādījumus par uzturu, tostarp izslēdzot alkoholu.
Ja norādīts, skatiet Anonīmo Alkoholiķu psihiatriskā palīdzība, konsultācijas vai garīgais konsultants.
Turpināt nātrija ierobežojumu; uzsvērt, cik svarīgi ir izvairīties no neapstrādātiem čaumalām.
Sniedziet pacientam un ģimenei rakstiskas instrukcijas, mācības, atbalstu un pastiprinājumu.
Veiciniet atpūtu un, iespējams, dzīvesveida maiņu (pareizu, sabalansētu uzturu un alkohola izslēgšanu).
Izglītojiet ģimeni par gaidāmās encefalopātijas simptomiem un hemorāģisko tendenču un infekciju iespējamību.
Piedāvājiet pacientam atbalstu un iedrošinājumu un sniedziet pozitīvas atsauksmes, kad pacientam ir panākumi.
Pacienta nosūtīšana pie mājas aprūpes māsas un palīdzība viņam pārejā no slimnīcas uz mājām.
Novērtējums
Paredzamie pacienta rezultāti ietver:
Samazināts nogurums un palielināta spēja piedalīties aktivitātēs.
Pozitīva slāpekļa līdzsvara saglabāšana, turpmāka muskuļu masas samazināšanās un uztura prasību izpilde.
Samazināta spiediena čūlu attīstības iespēja un ādas integritātes sabrukums.
Samazināts traumu risks.
Izteiktas jūtas, kas atbilst uzlabotam ķermeņa tēlam un pašcieņai.
Paaugstināts komforta līmenis.
Normāla šķidruma daudzuma atjaunošana.
Uzlabots garīgais stāvoklis, saglabāta pārliecība un spēja tikt galā ar kognitīvām un uzvedības izmaiņām.
Elpošanas stāvokļa uzlabošana.
Izvadīšanas un mājas aprūpes vadlīnijas
Izglītība par izrakstīšanu ir vērsta uz uztura norādījumiem.
Alkohola ierobežojums. Vissvarīgākais ir alkohola izslēgšana no uztura, tāpēc pacientam var būt nepieciešama nosūtīšana uz anonīmo alkoholiķu, psihiatrisko aprūpi vai konsultācijām.
Nātrija ierobežojums. Nātrija ierobežojums ir jāturpina ilgu laiku, ja ne pastāvīgi.
Izglītība par komplikācijām. Medmāsa izglīto pacientu un viņa ģimeni par gaidāmās encefalopātijas simptomiem, iespējamu asiņošanas tendenci un uzņēmību pret infekciju.
Dokumentācijas vadlīnijas
Dokumentācijas apjoms var ietvert:
Aktivitātes līmenis.
Izraisošie vai provocējošie faktori.
Dzīvības pazīmes pirms aktivitātes, tās laikā un pēc tās.
Aprūpes plāns.
Reakcija uz intervencēm, mācībām un veiktajām darbībām.
Mācību plāns.
Izmaiņas aprūpes plānā.
Sasniegums vai virzība uz vēlamo rezultātu.
Kaloriju patēriņš.
Individuāli kultūras vai reliģiskie ierobežojumi, personīgās izvēles.
Resursu pieejamība un izmantošana.
Problēmas ilgums.
Sāpju uztvere, ietekme uz dzīvesveidu un cerības uz ārstēšanas shēmu.
Laboratorisko izmeklējumu, diagnostikas pētījumu, garīgā stāvokļa un kognitīvā novērtējuma rezultāti.
Lasiet arī
Aknu ciroze: simptomi un zāles šīs aknu slimības ārstēšanai
Aknu ciroze: cēloņi un simptomi
Aknu cirozes komplikācijas: kas tās ir?
Jaundzimušo hepatīts: simptomi, diagnostika un ārstēšana
Smadzeņu intoksikācijas: aknu vai portosistēmiskā encefalopātija
Kas ir Hašimoto encefalopātija?
Bilirubīna encefalopātija (Kernicterus): jaundzimušo dzelte ar bilirubīna infiltrāciju smadzenēs
A hepatīts: kas tas ir un kā tas tiek pārraidīts
B hepatīts: simptomi un ārstēšana
C hepatīts: cēloņi, simptomi un ārstēšana
D hepatīts (Delta): simptomi, diagnostika, ārstēšana
E hepatīts: kas tas ir un kā notiek infekcija
Bērnu hepatīts, lūk, ko saka Itālijas Nacionālais veselības institūts
Kas ir aknu biopsija un kad tā tiek veikta?
Aknu mazspēja: definīcija, simptomi, cēloņi, diagnostika un ārstēšana
Akūta aknu mazspēja bērnībā: aknu darbības traucējumi bērniem
Bērnu hepatīts, lūk, ko saka Itālijas Nacionālais veselības institūts
Akūts hepatīts bērniem, Maggiore (Bambino Gesù): "Dzelte, pamošanās zvans"
Nobela prēmija medicīnā zinātniekiem, kuri atklāja C hepatīta vīrusu
Aknu steatoze: kas tas ir un kā to novērst
Akūts hepatīts un nieru traumas enerģijas dzērienu patēriņa dēļ: gadījuma ziņojums
Dažādi hepatīta veidi: profilakse un ārstēšana
Akūts hepatīts un nieru traumas enerģijas dzērienu patēriņa dēļ: gadījuma ziņojums