Augsta asinsspiediena ārstēšana
Cīņā pret sirds un asinsvadu slimībām augsta asinsspiediena kontrole ir tā, kas dod vislabākos rezultātus izmaksu lietderības ziņā.
Patiešām, lieli farmakoloģiskās iejaukšanās pētījumi ir parādījuši, ka asinsspiediena pazemināšanās tikai par 10% samazināja mirstību no cerebrovaskulāriem negadījumiem par 40% un mirstību no koronārajiem negadījumiem par 16–20%.
Šis rezultāts, ko daudzi uzskata par pieticīgu, tomēr ir labs, salīdzinot ar koronārās mirstības samazinājumu par 40%, kas panākts, lietojot statīnus, bet ar vairāk nekā divkāršu holesterīna līmeņa samazināšanos.
Farmakoloģiskie pētījumi ir padarījuši ārstu pieejamus lielu skaitu medikamentu ar pamatprasībām apmierinošai lietošanai augsta asinsspiediena ārstēšanā.
Tos raksturo dažādas īpašības: darbības mehānisms, blakusparādības, palīgīpašības....
Pēdējie jo īpaši ir tie farmakodinamiskie raksturlielumi, kas ir raksturīgi noteiktām antihipertensīvo līdzekļu kategorijām, nevis citām, un kas, atsevišķi no to iedarbības uz asinsspiedienu, padara tos īpaši noderīgus hipertensijas ārstēšanā, kas saistīta ar citām slimībām vai sekundāri hipertensijas izraisīti orgānu bojājumi.
- antiaritmiska darbība
- antiangināla darbība
- kreisā kambara hipertrofijas regresija
- aterosklerozes dabiskās vēstures regresija vai palēnināšanās
- hipolipidēmiskā aktivitāte
- antihemorāģiskā aktivitāte
- nefropātijas profilakse
- efektivitāte prostatas gadījumā
Galvenie ārsta uzdevumi attiecībā uz hipertensijas pacientu ir dokumentēt hipertensijas esamību un noteikt tās smagumu, meklēt saistītos orgānu bojājumus un identificēt saistītās patoloģijas, kurām nepieciešami terapeitiski pasākumi, kas var traucēt antihipertensīvo zāļu lietošanu vai ietekmēt izvēli. no antihipertensīviem līdzekļiem.
Izņemot ķīmijterapijas līdzekļus, antihipertensīvie līdzekļi mūsdienās, iespējams, ir visbagātākā ārsta rīcībā esošo zāļu kategorija.
Tā ir neapšaubāma priekšrocība salīdzinājumā ar ierobežoto pieejamību pagātnē, pat nesenā pagātnē, taču tā var radīt pilnīgas dezorientācijas risku, veicot izvēli.
Tāpēc ir lietderīgi pievienot dažus ieteikumus par kritērijiem, kas jāievēro, lai izveidotu racionālu un atbilstošu ārstēšanu, lai asinsspiediena vērtības atgrieztos normas robežās vai pēc iespējas tuvāk normai.
Pirmajam kritērijam jābūt balstītam uz hipertensijas pakāpi – vieglu, vidēji smagu vai smagu, kas, lai gan tam ir tikai indikatīva vērtība, ir ļoti noderīga no klīniski terapeitiskā viedokļa.
Pacientiem ar vieglu hipertensiju pirms terapijas uzsākšanas ir vēlams pietiekami ilgs kontrolētas klīniskās novērošanas periods, līdz 4-5 mēnešiem, jo asinsspiediens var spontāni vai ar vienkāršiem higiēniski-diētiskiem pasākumiem atgriezties normālā stāvoklī.
Turklāt vieglas hipertensijas gadījumā ir ieteicams sākt ar "vieglu" zāļu terapiju kā monoterapiju, jo asinsspiediena kontrole bieži ir vienkārša un komplikāciju risks tiek prognozēts tālu nākotnē un jebkurā gadījumā ir zems.
Savukārt vidēji smagas vai smagas hipertensijas gadījumā vairs nav šaubu par tūlītējas farmakoloģiskās ārstēšanas piemērotību.
Šajā gadījumā pacientam tiks uzsākta terapija, kas jāveic pakāpeniski un nepārtraukti.
To visbiežāk veic pa posmiem (“pakāpienu”): sākot ar vienu medikamentu, kas jāsaista neapmierinošas terapeitiskās atbildes gadījumā, ar otru medikamentu un pēc tam ar trešo un tā tālāk, līdz hipertensija tiek kontrolēta.
Reizēm, nespējot paredzēt visefektīvāko un vislabāk panesamo medikamentu, jau var sākt ar divu antihipertensīvo līdzekļu kombināciju, lai mēģinātu pārtraukt vienu no tiem pēc spriedzes vērtību normalizēšanas, lai noteiktu, kurš ir atbildīgs par labu atbildes reakciju (' atkāpties'). Visbeidzot, var izmēģināt viena veida antihipertensīvos līdzekļus, ko neapmierinošas atbildes gadījumā mainīt ar citu ar atšķirīgām farmakodinamiskām īpašībām (“sāpes uz sāniem”).
Pirmais terapijas veikšanas veids (“pakāpiens”) ir tas, ko pirms daudziem gadiem ieteica Amerikas Apvienotā nacionālā komiteja, un tas joprojām tiek plaši ievērots.
Otro ("pakāpienu uz leju") izmanto, ja nepieciešams ātri panākt labu spiediena kontroli, bet pēc tam vēlaties atvieglot ārstēšanas grafiku.
Trešajam (“sānu solim”) nepieciešams ilgs novērošanas periods, un tas jāievēro tikai tad, ja nav steigas normalizēt asinsspiediena vērtības, jo daudziem antihipertensīviem līdzekļiem maksimālā terapeitiskā atbildes reakcija parādās tikai pēc dažām nedēļām.
Vēl viens noderīgs terapeitiskās pieejas kritērijs ir tāds, kas balstās uz orgānu bojājumu esamību vai neesamību, tas ir, uz hipertensijas sekām.
Ir skaidrs, ka hipertensijas ārstēšana, kas jau ir izraisījusi sirds mazspēju, cerebrovaskulārus traucējumus vai nieru mazspēju, rada daudz grūtākas problēmas nekā hipertensija bez acīmredzamām komplikācijām un prasa ievērojamas ārsta pūles.
Trešais kritērijs ir iespējamu vienlaicīgu patoloģiju klātbūtne, ko daži antihipertensīvie līdzekļi var negatīvi ietekmēt vai kuru ārstēšana var negatīvi mijiedarboties ar hipertensijas ārstēšanu.
Tas attiecas uz migrēnas hipertensiju, kurā nekardioselektīvu beta blokatoru lietošana var kontrolēt hipertensiju un galvassāpes, hipertensijas gadījumā ar prostatas hipertrofiju, kad spiediena un pollakiūrijas kontrolei ieteicams lietot a1 blokatoru.
Par laimi, lielāko daļu hipertensijas gadījumu, kā jau minēts, pārstāv viegla un nesarežģīta forma, tāpēc terapijas noteikšanas problēma nav tik būtiska un būtībā vairāk identificējas ar zāļu vai zāļu izvēles problēmu. piemērots.
Antihipertensīvo zāļu izvēle faktiski joprojām ir būtiski empīriska.
Patiesībā mums nav kritēriju, kas ļautu izdarīt racionālu terapeitisko izvēli, tas ir, pamatojoties uz hipertensīvā stāvokļa patofizioloģiskajām īpašībām.
Maksimāli mēs varam paļauties uz dažiem klīniskiem datiem, kuriem ir zināma nozīme patofizioloģijā, bet kas nav stingri patofizioloģiski.
Sākotnējā antihipertensīvās terapijas izvēle atbilstoši hipertensijas komplikācijām
- Kreisā kambara hipertrofija: AKE inhibitori, Ang II AT1 receptoru blokatori, kalcija kanālu blokatori, centrālie antiadrenerģiskie līdzekļi
- Akūts miokarda infarkts: beta blokatori, AKE inhibitori
- Stenokardija: beta blokatori, kalcija kanālu blokatori
- Hipertensīva nefropātija un viegla nieru mazspēja: AKE inhibitori, kalcija kanālu blokatori, centrālie antiadrenerģiskie līdzekļi, alfa1 blokatori, cilpas diurētiskie līdzekļi
- Progresējoša nieru mazspēja: kalcija kanālu blokatori, centrālie antiadrenerģiskie līdzekļi, alfa blokatori, cilpas diurētiskie līdzekļi
- Sirds mazspēja: AKE inhibitori, Ang II AT1 receptoru blokatori, diurētiskie līdzekļi
- Klaudikācija: kalcija kanālu blokatori, alfa1 blokatori, AKE inhibitori, Ang II AT1 receptoru blokatori
- Pirmais no kritērijiem, kas ārstam jāvadās, izvēloties lietojamās zāles, ir laba panesamība.
Pēdējais ir labs, pat izņemot iepriekš norādītās blakusparādības atsevišķām kategorijām
Tomēr bieži ārstēšanas sākumā pacientam ir neliela fiziska, psiholoģiska un seksuāla astēnijas sajūta, kas tik bieži pavada asinsspiediena pazemināšanos pacientiem, kas pieraduši pie augsta spriedzes režīmiem: patiesībā tā ir pārejoša parādība. , kas nevar atbrīvot ārstu no viņa primārā mērķa sasniegšanas, proti, asinsspiedienu normalizēt vai pēc iespējas tuvāk normai.
Izvēloties antihipertensīvo medikamentu, vēl viens kritērijs ir fiziopatoloģiski klīniskais:
- Sākotnējā antihipertensīvās terapijas izvēle atbilstoši pacienta klīniski demogrāfiskajām īpašībām
- Dislipidēmija, multimetaboliskais sindroms: alfa1 blokatori, AKE inhibitori
- Hiperurikēmija: losartāns
- Hiperkinētiskais sindroms: beta blokatori
- Grūtniecība: alfametildopa, atenolols
- Diabētiķi: AKE inhibitori, kalcija kanālu blokatori
- Melnā rase: diurētiskie līdzekļi, kalcija kanālu blokatori
Izvēle tiek veikta, pamatojoties uz dažām izmeklējamā pacienta klīniskajām īpašībām, kas atspoguļo viņa fiziopatoloģisko stāvokli.
Saskaroties ar jaunu un tahikardiju hipertensīvu cilvēku, kuram noteikti ir hiperkinētiska cirkulācija un, iespējams, ir augsts sirdsdarbības ātrums, izvēle ir viegli orientēta uz beta blokatora lietošanu.
No otras puses, saskaroties ar bradikardijas pacientu, kuram ir izteikti paaugstināts diastoliskais spiediens, ārsts var izvirzīt hipotēzi, ka sirds izsviede ir normāla un perifērā pretestība palielināta, tāpēc viņš savu izvēli orientēs uz kādu medikamentu. ar vazodilatējošu aktivitāti. .
Visbeidzot, ja dominē sistoliskā spiediena pieaugums un diferenciālais spiediens ir augsts, ļoti iespējams, ka papildus arteriolārās pretestības pieaugumam ir arī mazāka lielo elastīgo asinsvadu atbilstība, tāpēc ir iespējams izmantot aktīvo. narkotikas gan uz mazajiem. arteriālajiem asinsvadiem nekā uz lieliem elastīgiem asinsvadiem, ti, kalcija antagonistiem vai AKE inhibitoriem.
Citi kritēriji, pēc kuriem orientēties antihipertensīvo zāļu izvēlē, varētu būt no laboratorijas pārbaudēm.
Hipokaliēmijas konstatēšana ārpus jebkādas iepriekšējās diurētiskās terapijas novedīs pie plazmas renīna aktivitātes kontroles.
Ja tas ir augsts (pēc koriģējamas sekundārās renovaskulārās hipertensijas izslēgšanas), būs loģiski savu sākotnējo izvēli virzīt uz konvertējošā enzīma inhibitoriem un ANG II AT1 receptoru blokatoriem; ja tas ir zems, loģiskāk būs domāt par hipervolēmisku hipertensiju un virzīties uz diurētiskiem līdzekļiem, dabiski saistot spironolaktonus ar tiazīdiem hipokaliēmijas un iespējamā hiperaldosteronisma, kaut arī latenta, dēļ.
Hiperurikēmijas vai hiperglikēmijas noteikšana arī padarīs diurētisko līdzekļu lietošanu piesardzīgu, ņemot vērā šīs zāļu grupas bioķīmiskās blakusparādības.
Citi elementi, kas jāņem vērā, ir tie, kas izriet no pacienta vispārējā klīniskā novērtējuma, īpaši ņemot vērā jebkādu saistīto patoloģiju klātbūtni un smagas hipertensijas gadījumā pašas hipertensijas komplikācijas.
Jāatceras tikai piesardzība, ar kādu beta blokatori jālieto pacientiem ar cukura diabētu, un kontrindikācijas, ko veido hroniskas obstruktīvas plaušu slimības vai astmas klātbūtne, av blokāde, kreisā kambara dekompensācija.
Beta blokatori ir kontrindicēti arī hipertensijas slimniekiem, kuriem ekstremitāšu artēriju aterosklerozes dēļ ir intermitējoša klucī: šādos gadījumos zāles ar vazodilatējošu iedarbību (AKE inhibitori, kalcija antagonisti, a1 blokatori) noteikti kļūs par pirmās izvēles zālēm. .
Hipertensijas pacientiem ar stenokardijas tipa koronāro artēriju slimību, beta blokatori un kalcija kanālu blokatori būs izvēles zāles, vismaz pirmajā gadījumā. Iepriekšējas sirdslēkmes gadījumā beta blokatoru un AKE inhibitoru lietošana ir obligāta, ja vien nav citu kontrindikāciju, jo dažādi pētījumi ir pierādījuši to efektivitāti atkārtota infarkta un pēkšņas nāves novēršanā.
Hipertensijas pacientiem ar izteiktu nieru mazspēju diurētisko līdzekļu lietošana ir racionāla, jo tie galvenokārt ir hipervolēmiski pacienti; tomēr diurētisko līdzekļu izvēlei jābūt piesardzīgai, ņemot vērā, ka pacientiem ar īpaši zemu kreatinīna klīrensu vienīgie efektīvie un labi panesamie diurētiskie līdzekļi ir cilpas diurētiskie līdzekļi, ko lieto lielākās devās nekā parasti.
Gadījumu sērija varētu pagarināties, taču šeit pietiek ar dažiem piemēriem, lai atcerētos, ka katra hipertensijas pacienta klīniskajam novērtējumam ir jābūt rūpīgam un pilnīgam, lai terapeitiskā pieeja būtu zināma racionalitāte vai pat nebūtu kaitīga.
Lasīt arī:
Sirds mazspēja: cēloņi, simptomi un ārstēšana
Asinsvadu slimību tūkstoš seju
Asinsspiediens: kad tas ir augsts un kad tas ir normāls?
Metaboliskais sindroms: kāpēc to nenovērtēt par zemu
Endokrīnās un vielmaiņas ārkārtas situācijas ārkārtas medicīnā
Narkotiku terapija augsta asinsspiediena ārstēšanai
Viss, kas jums jāzina par H. asinsspiedienu (hipertensiju)
Augsta asinsspiediena nefarmakoloģiskā ārstēšana
Asinsspiediens: kad tas ir augsts un kad tas ir normāls?
Bērniem ar miega apnoja pusaudžu gados var attīstīties augsts asinsspiediens
Augsts asinsspiediens: kādi ir hipertensijas riski un kad jālieto zāles?
Sirds išēmiskā slimība: kas tā ir, kā to novērst un kā to ārstēt
Sirds išēmiskā slimība: hroniska, definīcija, simptomi, sekas
No sāpēm krūtīs un kreisajā rokā līdz nāves sajūtai: šie ir miokarda infarkta simptomi