Kas ir holecistīts? Simptomi, diagnostika un ārstēšana

By Krištianu Antonīno On Mar 5, 2023

Veselība slīdnis

Vairāki traucējumi ietekmē žults sistēmu un traucē normālu žults aizplūšanu divpadsmitpirkstu zarnā. Holecistīts ir akūts vai hronisks žultspūšļa iekaisums

Ir divas holecistīta klasifikācijas:

Kalkulārais holecistīts. Kalkulārā holecistīta gadījumā žultspūšļa akmens kavē žults aizplūšanu.
Acalculous holecistīts. Acalculous holecistīts raksturo akūtu iekaisumu, ja nav žultsakmeņu obstrukcijas.

Calculous un acalculous holecistīts ir dažādas izcelsmes

Šķērslis. Kalkulārais holecistīts rodas, ja žultspūšļa akmens traucē žults aizplūšanu.
Ķīmiskā reakcija. Žults, kas paliek žultspūslī, sāk ķīmisku reakciju; rodas autolīze un tūska.
Saspiešana. Asinsvadi žultspūslī ir saspiesti, tādējādi apdraudot tā asinsvadu piegādi.

Holecistīts veido lielāko daļu pacientu, kuriem nepieciešama žultspūšļa operācija

Lai gan ne visi holecistīta gadījumi ir saistīti ar holelitiāzi, vairāk nekā 90% pacientu ar akūtu holecistītu ir žultsakmeņi.

Akūtā forma visbiežāk sastopama pusmūžā.

Hroniskā forma parasti rodas gados vecākiem pacientiem.

Holecistīta cēloņi ir:

Žultspūšļa akmens. Holecistīts parasti ir saistīts ar žultsakmeņiem, kas skarti cistiskā kanālā.
Baktērijas. Baktērijām ir neliela loma holecistīta gadījumā; tomēr sekundāra žults infekcija notiek aptuveni 50% gadījumu.
Šķidruma un elektrolītu izmaiņas. Tiek uzskatīts, ka acalculous holecistītu izraisa šķidruma un elektrolītu izmaiņas.
Žults stāze. Žults stāze vai žultspūšļa kontrakcijas trūkums arī spēlē lomu holecistīta attīstībā.

Holecistīts izraisa virkni pazīmju un simptomu:

Sāpes. Sāpes labajā augšējā kvadrantā rodas ar holecistītu.
Leikocitoze. WBC palielināšanās notiek tāpēc, ka organisms mēģina atvairīt patogēnus.
Drudzis. Drudzis rodas, reaģējot uz infekciju organismā.
Taustāms žultspūslis. Infekcijai progresējot, žultspūslis kļūst tūskas.
Sepse. Infekcija nonāk asinsritē, un organismā notiek sepsi.

Holecistīts var progresēt līdz žultspūšļa komplikācijām, piemēram:

Empīēma. Ja žultspūslis ir piepildīts ar strutojošu šķidrumu, attīstās urīnpūšļa empiēma.
Gangrēna. Gangrēna attīstās, jo audi vispār nesaņem pietiekami daudz skābekļa un barības.
Holangīts. Infekcija progresē, sasniedzot žults ceļu.

Holecistīta diagnosticēšanai izmantotie pētījumi ietver:

Žultsceļu ultraskaņa: atklāj akmeņus ar žultspūšļa un/vai žultsvadu izstiepšanos (bieži vien sākotnējā diagnostikas procedūra).
Mutes holecistogrāfija (OCG): vēlamā metode žultspūšļa vispārējā izskata un funkcijas vizualizēšanai, tostarp pildījuma defektu, strukturālu defektu un/vai akmeņu klātbūtnei kanālos/žultsceļu kokā. Var veikt IV (IVC), ja ir slikta dūša/vemšana novērstu perorālu lietošanu, ja žultspūsli nevar vizualizēt OCG laikā vai ja simptomi saglabājas pēc holecistektomijas. IVC var veikt arī pirms operācijas, lai novērtētu kanālu struktūru un funkcijas, atklātu atlikušos akmeņus pēc litotripsijas vai holecistektomijas un/vai lai noteiktu ķirurģiskas komplikācijas. Krāsu var injicēt arī caur T-caurules drenāžu pēcoperācijas periodā.
Endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija (ERCP): vizualizē žults koku, kanulējot kopējo žults ceļu caur divpadsmitpirkstu zarnu.
Perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija (PTC): Fluoroskopiskā attēlveidošana atšķir žultspūšļa slimību un aizkuņģa dziedzera vēzi (ja ir dzelte); atbalsta obstruktīvas dzeltes diagnostiku un atklāj akmeņus kanālos.
Holecistogrāfija (hroniska holecistīta gadījumā): atklāj akmeņus žults sistēmā. Piezīme: Kontrindicēts akūta holecistīta gadījumā, jo pacients ir pārāk slims, lai krāsvielu lietotu iekšķīgi.
Nenukleāra CT skenēšana: var atklāt žultspūšļa cistas, žults ceļu paplašināšanos un atšķirt obstruktīvu/nesobstruktīvu dzelti.
Aknu un žultsceļu (HIDA, PIPIDA) skenēšana: var veikt, lai apstiprinātu holecistīta diagnozi, īpaši, ja bārija pētījumi ir kontrindicēti. Skenēšanu var apvienot ar holecistokinīna injekciju, lai parādītu patoloģisku žultspūšļa izsviešanu.
Vēdera dobuma rentgena filmas (multipozīcijas): radiopagnētiski (kaļķoti) žultsakmeņi ir 10–15% gadījumu; sienu pārkaļķošanās vai žultspūšļa palielināšanās.
Krūškurvja rentgenogramma: izslēdziet minēto sāpju elpceļu cēloņus.
CBC: mērena leikocitoze (akūta).
Seruma bilirubīna un amilāze: paaugstināts.
Seruma aknu enzīmi — AST; ALT; ALP; LDH: neliels pacēlums; sārmainās fosfatāzes un 5-nukleotidāzes līmenis ir ievērojami paaugstināts žultsceļu obstrukcijas gadījumā.
Protrombīna līmenis: samazinās, ja traucēta žults plūsma zarnās samazina K vitamīna uzsūkšanos.
Ultrasonogrāfija. Ultraskaņa ir vēlamais sākotnējais attēlveidošanas tests akūta holecistīta diagnosticēšanai; vēlamā alternatīva ir scintigrāfija.
Datortomogrāfija. CT skenēšana ir sekundāra attēlveidošanas pārbaude, kas var noteikt ekstrabiliāru traucējumus un akūtas holecistīta komplikācijas.
MRI. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir arī iespējama sekundāra izvēle, lai apstiprinātu akūta holecistīta diagnozi.
Mutes holecistogrāfija. Ieteicamā žultspūšļa vispārējā izskata un funkcijas vizualizācijas metode.
Holecistogramma. Holecistogrāfija atklāj akmeņus žults sistēmā.
Vēdera dobuma rentgens. Radiopagnētiskie vai pārkaļķotie žultsakmeņi ir sastopami 10% līdz 15% gadījumu.

Ārstēšana var ietvert pazīmju un simptomu, kā arī žultspūšļa iekaisuma kontroli

Badošanās. Pacientam sākumā var neļaut dzert vai ēst, lai noņemtu stresu no iekaisušās žultspūšļa; IV šķidrumi ir noteikti, lai nodrošinātu pagaidu pārtiku šūnām.
Atbalstoša medicīniskā aprūpe. Tas var ietvert hemodinamiskās stabilitātes atjaunošanu un gramnegatīvās enterālās floras antibiotiku pārklājumu.
Žultspūšļa stimulēšana. Žultspūšļa kontrakcijas ikdienas stimulēšana ar IV holecistokinīnu var palīdzēt novērst žultspūšļa dūņu veidošanos pacientiem, kuri saņem TPN.

Farmakoloģiskā terapija

Pacientiem ar holecistītu var būt noderīgas šādas zāles:

Antibiotiku terapija. Levofloksacīns un metronidazols profilaktiskai antibiotiku iedarbībai pret visbiežāk sastopamajiem organismiem.
Prometazīns vai prohlorperazīns var kontrolēt sliktu dūšu un novērst šķidruma un elektrolītu traucējumus.
Oksikodons vai acetaminofēns var kontrolēt iekaisuma pazīmes un simptomus un mazināt sāpes.

Ķirurģiskā vadība

Tā kā holecistīts bieži atkārtojas, lielākajai daļai cilvēku ar šo stāvokli galu galā nepieciešama žultspūšļa noņemšana.

Holecistektomija. Holecistektomiju visbiežāk veic, izmantojot laparoskopu un noņemot žultspūsli.
Endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija (ERCP). ERCP vizualizē žults koku, kanulējot kopējo žults ceļu caur divpadsmitpirkstu zarnu.

Māsu vadība

Holecistīta ārstēšana ietver šādas darbības:

Māsu novērtējums

Integrētā sistēma. Novērtējiet ādu un gļotādas.
Asinsrites sistēma. Novērtējiet perifēro impulsu un kapilāru uzpildīšanu.
Asiņošana. Novērtējiet neparastu asiņošanu: izdalīšanās no injekcijas vietām, deguna asiņošana, smaganu asiņošana, petehijas, ekhimoze, hematemēze vai melēna.
Kuņģa-zarnu trakta sistēma. Novērtējiet vēdera uzpūšanos, biežu atraugas, apsardzību un nevēlēšanos kustēties.

Māsu diagnostika

Pamatojoties uz novērtējuma datiem, galvenā pacienta māsu diagnoze var ietvert:

Jums arī varētu patikt

Veselības izdevumi Itālijā: pieaugošs slogs mājsaimniecībām

Aprīlis 11, 2024

Aviary Alert: starp vīrusu evolūciju un cilvēku riskiem

Aprīlis 4, 2024

Diena dzeltenā pret endometriozi

Mar 28, 2024

Cerība un jauninājumi cīņā pret aizkuņģa dziedzera vēzi

Mar 27, 2024

Akūtas sāpes, kas saistītas ar iekaisuma procesu.
Nesabalansēta uztura risks, kas saistīts ar pašu noteiktajiem uztura ierobežojumiem un sāpēm.

Māsu aprūpes plānošana un mērķi

Galvenie pacienta mērķi ir:

Atbrīvojieties no sāpēm un veiciniet atpūtu.
Uzturēt šķidruma un elektrolītu līdzsvaru.
Novērst komplikācijas.
Sniedziet informāciju par slimības gaitu, prognozi un ārstēšanas vajadzībām.

Māsu iejaukšanās

Holecistīta ārstēšana ir atkarīga no stāvokļa smaguma pakāpes un komplikāciju esamības vai neesamības.

Sāpju novērtējums. Novērojiet un dokumentējiet sāpju atrašanās vietu, smagumu (skalā no 0 līdz 10) un sāpju raksturu.
Aktivitāte. Veiciniet gultu, ļaujot pacientam ieņemt komfortablu stāvokli.
Novirzīšanās. Veiciniet relaksācijas paņēmienu izmantošanu un nodrošiniet dažādas aktivitātes.
Komunikācija. Veltiet laiku, lai klausītos un uzturētu biežu kontaktu ar pacientu.
Kalorijas. Aprēķiniet uzņemto kaloriju daudzumu, lai noteiktu uztura trūkumus vai vajadzības.
Ēdienu plānošana. Konsultējieties ar pacientu par to, kas patīk un kas nepatīk, pārtikas produktiem, kas izraisa briesmuun vēlamo ēdienreižu grafiku.
Veicināt apetīti. Nodrošiniet patīkamu atmosfēru ēdienreizes laikā un noņemiet kaitīgos stimulus.
Laboratorijas pētījumi. Uzraudzīt laboratorijas pētījumus: BUN, prealbumīns, albumīns, kopējais proteīns, transferīna līmenis.

Novērtējums

Paredzamie pacienta rezultāti ir:

Sāpes atvieglotas.
Panākta homeostāze.
Novērstas/samazinātas komplikācijas.
Saprotams slimības process, prognoze un terapeitiskais režīms.

Izvadīšanas un mājas aprūpes vadlīnijas

Pacientu ar holecistītu izrakstīšanas instrukciju uzmanības centrā ir izglītība.

Izglītība. Pacienti ar holecistītu ir jāizglīto par viņu slimības cēloņiem, komplikācijām, ja tās netiek ārstētas, un medicīniskām un ķirurģiskām iespējām.
Aktivitāte. Ambulējiet un palieliniet aktivitāti, cik pieļaujat.
Diēta. Konsultējieties ar dietologu vai uztura speciālistu, lai noteiktu individuālās uztura vajadzības.