Plakstiņu ptoze: pārskats par nokarenu plakstiņu

By Krištianu Antonīno On Augusts 10, 2023

Lai gan termins "ptoze" parasti norāda uz fiziskas struktūras pārvietošanos gravitācijas spēka dēļ un var ietekmēt dažādas ķermeņa daļas, plakstiņu ptoze ir visizplatītākā

Tie, kas cieš no tā, runā par "nokarenu plakstiņu", jo acs it kā aizveras: zīlīte ir aptumšota, dažreiz tikai daļēji, dažreiz pilnīgi, un vienīgais veids, kā atrisināt problēmu (ne tikai estētiski), ir operācija.

Plakstiņu ptoze, kas raksturīga novecošanai, var skart arī bērnus.

Un tam var būt daudz iemeslu.

Kas ir plakstiņu ptoze?

Plakstiņu ptoze ir daļēja vai pilnīga apakšējā vai augšējā plakstiņa noslīdēšana.

Tas var būt vienpusējs un tādējādi ietekmēt tikai vienu aci vai divpusējs un ietekmēt abas.

Ptoze ir viegla, ja noslīdējums ir mazāks par 2 milimetriem, vidēji smaga, ja tā ir no 2 līdz 4 milimetriem, un smaga, ja tā ir lielāka par 4 milimetriem.

Tas var būt arī iedzimts, ja tas ir no dzimšanas vai iegūts, ja tas parādās vēlāk.

Ja bērniem to izraisa par plakstiņu pacelšanu atbildīgā muskuļa distrofija vai neiroloģisks deficīts, pieaugušajiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem cēlonis parasti ir plakstiņu paceļošā muskuļa cīpslas senils involucija.

Parasti plakstiņu ptoze neslēpj citas patoloģijas vai ir saistīta ar traumu.

Tomēr retos gadījumos to var izraisīt muskuļu vai neiroloģiskas slimības vai audzēji.

Cēloņi

Lai plakstiņš nenokristu, nevainojami jādarbojas visām struktūrām, kas to notur: augšējo plakstiņu pacēluma muskuli, orbicularis muskuli, neiromuskulāro plāksni un Millera muskuli (augšējais tarsālais muskulis).

Kad katrs no tiem veic savu darbu, augšējā plakstiņa mala apstājas 1-2 milimetrus virs radzenes un atrodas 9-10 milimetru attālumā no apakšējā plakstiņa.

Pretējā gadījumā rodas plakstiņu ptoze.

Pamatojoties uz tās cēloņiem, galvenā atšķirība ir iedzimta un iegūta ptoze.

Iedzimta ptoze

Iedzimta ptoze ir stāvoklis, kas pastāv kopš dzimšanas, un to parasti izraisa nepilnīga pacēluma muskuļa attīstība.

Dažreiz to var izraisīt ģenētisks vai hromosomu defekts vai neiroloģiska disfunkcija.

Ir vairākas apakškategorijas:

Vienkārša iedzimta ptoze ir visizplatītākā un var izpausties ar dažādu intensitātes pakāpi. Lai kompensētu nepilnīgo pacēluma muskuļa attīstību, bērns sarauj pieres muskuli un mēdz pavirzīt galvu uz sāniem, riskējot apdraudēt muskuļa izliekumu. mugurkaula vai šķielēšana (tāpēc nepieciešama ātra iejaukšanās, lai koriģētu ptozi);
Mēs runājam par iedzimtu ptozi, kas saistīta ar acu-palpebrālās motilitātes anomālijām, ja problēma ir saistīta ar nepietiekamu augšējā taisnā muskuļa aktivitāti, iedzimtu trešā galvaskausa nerva paralīzi, Markusa Guna sindromu (cilvēki, atverot muti, piespiedu kārtā ievelk plakstiņu) vai malformācija.

Iegūta ptoze

Iegūtā ptoze rodas pieaugušā vecumā, un vairumā gadījumu to izraisa normāls novecošanās process.

Neirogēnai ptozei var būt centrālā vai perifēra izcelsme.

Pirmajā gadījumā to bieži izraisa priekšējās vai temporālās daivas bojājumi, un to pavada orbītas dobumā esošo muskuļu paralīze; pēdējā gadījumā to izraisa trešā galvaskausa nerva bojājums.

Miogēnā ptoze var būt senils vai, retāk, saistīta ar miopātiskiem sindromiem.

Pirmos izraisa pacēluma muskuļa un Mullera muskuļa muskuļu šķiedru involūcija (augšējais tarsālais muskulis, kas iesaistīts plakstiņu kustībā), pēdējie ir daudz retāk sastopami un ir saistīti ar retām patoloģijām (Šteinerta slimība, Basedova slimība utt.). ).

Aponeurētiskā ptoze parasti rodas pacientiem ar predispozīciju traumas vai pēc operācijas (tīklenes atslāņošanās, kataraktas gadījumā), un to izraisa aponeirozes (muskuļa cīpslas, kas paceļ plakstiņu) atvēršanās vai atvienošanās.

Mehānisko ptozi izraisa veidojumi uz plakstiņa labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju, rētu vai tūsku dēļ.

Traumatisku ptozi izraisa, kā norāda nosaukums, strupas traumas vai plēstas brūces.

Neirotoksiska ptoze rodas saindēšanās rezultātā, un, tā kā to bieži pavada citi nopietni simptomi, tā jāārstē kā ārkārtas situācija.

Starp slimībām, kas visbiežāk izraisa plakstiņu ptozi, ir

myasthenia gravis, stāvoklis, kas izraisa smagu muskuļu vājumu;
augļa alkohola sindroms, nopietns augļa stāvoklis, ko izraisa mātes grūtniecības laikā lietots alkohols;
iedzimtas anomālijas;
plakstiņu infekcijas vai iekaisumi;
garīga atpalicība;
muskuļu distrofijas;
audzēji;
insultu;
diabēts;

Simptomi

Plakstiņu ptoze pati par sevi ir simptoms.

Pacients saprot, ka cieš no tā, jo vienas vai abu acu augšējais plakstiņš nokrīt, lai aizsegtu aci.

Tas var būt lēns process, vai tas var parādīties pēkšņi un var būt tik tikko pamanāms vai pilnībā aptvert zīlīti, traucējot vai aizkavējot redzi.

Dažreiz personai var rasties citi simptomi, piemēram, grūtības atvērt un aizvērt aci, ādas nokarāšana virs plakstiņa un sāpes ap acīm.

Ja bērns cieš no ptozes, viņš vai viņa parasti paceļ uzacis vai paceļ galvu atpakaļ, lai mēģinātu labāk redzēt, un viņam var rasties galvassāpes vai stīvums. kakls.

Visnopietnākās plakstiņu ptozes sekas ir ambliopija (jeb "slinka acs"), kas ir vairāk vai mazāk nopietna redzes spējas samazināšanās.

Plakstiņu ptozes diagnozi veic oftalmologs

Pārbaude sastāv no plakstiņa un palpebrālās orbītas (dobuma, kurā atrodas acs, aizsargājot to) palpācijas.

Pēc tam speciālists mērīs attālumu starp augšējo un apakšējo plakstiņu, kā arī starp zīlītes refleksa centru un gaismu un apakšējā un augšējā plakstiņa malu; viņš novērtēs arī pacēluma muskuļa funkcionālo kapacitāti un attālumu no augšējā plakstiņa malas līdz ādas krokai.

Oftalmologa uzdevums ir novērtēt situāciju raundā, pārliecinoties, ka pacients pareizi veic acu kustības, rada adekvātu asarošanu un plakstiņu atskaņu pareizi aizveras.

Viņam/viņai arī jāizslēdz citu patoloģiju klātbūtne, piemēram, vairogdziedzera orbitopātija (slimība, kas saistīta ar vairogdziedzera darbības traucējumiem), dermatokalāze (pārmērīga āda uz plakstiņa, kas rodas, saistaudiem zaudējot elastību), entropija ( plakstiņu mala ir pagriezta uz iekšu un kairina radzeni) vai ektropija (plakstiņu mala ir pagriezta uz āru, izraisot konjunktīvas kairinājumu).

Kad plakstiņu ptoze ir diagnosticēta, viņš noteiks tās smagumu un izrakstīs turpmākus izmeklējumus, lai noskaidrotu tās cēloņus.

Pēc tam viņš pārbaudīs, vai nav neiroloģisku traucējumu, iespējamās masas acs dobumā un, iespējams, pieprasīs attēlveidošanas testu (MRI vai CT skenēšanu).

Ptozes ārstēšana ir atkarīga no tās smaguma pakāpes un cēloņiem

Ja ptoze ir iedzimta un viegla, bez ambliopijas vai tādām problēmām kā šķielēšana vai galvas izliekums, parasti pietiek ar periodisku uzraudzību.

Ja tas tiek uzskatīts par piemērotu, speciālists var izrakstīt īpašus acu vingrinājumus muskuļu nostiprināšanai, brilles plakstiņu ptozes gadījumā vai kontaktlēcas plakstiņu atbalstam.

Smagākiem plakstiņu ptozes gadījumiem nepieciešama operācija.

Intervences veidu nosaka, pamatojoties uz ptozes smagumu un tās cēloni:

Jums arī varētu patikt

Veselības izdevumi Itālijā: pieaugošs slogs mājsaimniecībām

Aprīlis 11, 2024

Aviary Alert: starp vīrusu evolūciju un cilvēku riskiem

Aprīlis 4, 2024

Diena dzeltenā pret endometriozi

Mar 28, 2024

Cerība un jauninājumi cīņā pret aizkuņģa dziedzera vēzi

Mar 27, 2024

ja nepieciešams nostiprināt pacēlāja muskuli, tā cīpslu saīsinās vai ievietos no jauna;
ja pacēlāja muskuli nav iespējams nostiprināt, plakstiņa piekarināšanai no frontālā muskuļa izmanto autologu vai heterologu materiālu;
lai stiprinātu Mullera muskuļus vai veicinātu aponeirozi, transkonjunktīvas tehnika ir piemērojama bez ārējiem griezumiem, bet tikai vieglas plakstiņu ptozes gadījumos.

Ar dubultu efektu, gan estētisku, gan funkcionālu, operācijai seko ledus vai nedaudz saspiežoša pārsēja uzlikšana.

Pirmās 24 stundas pacientam jātur galva paceltā stāvoklī. Un apmēram desmit līdz divdesmit dienas āda var būt apsārtusi, pietūkusi un zilumi.

Redze var būt neskaidra vai dubultā, un var būt tendence uz asarošanu un paaugstinātu jutību pret gaismu.

Zem konjunktīvas var rasties nelieli asinsizplūdumi, taču tie pēc dažām dienām mēdz spontāni uzsūkties.

Plakstiņu ptozes ķirurģiskās korekcijas iespējamās komplikācijas ir

infekcijas, kurām nepieciešama antibiotiku terapija
pārmērīga plakstiņu ievilkšana, ko parasti var atrisināt ar īpašu masāžu, bet dažreiz nepieciešama papildu operācija;
lagoftalmoss (pacients nevar pareizi aizvērt aci un, ja mākslīgās asaras neatrisina problēmu, nepieciešama turpmāka operācija);
plakstiņu jutīguma zudums, kas parasti izzūd spontāni trīs mēnešu laikā;
acs sausums, kas liek lietot eļļojošus acu pilienus;
paaugstinātas rētas;
brūces atvēršana un asiņošana;
hematomu veidošanās, kas ir ķirurģiski jāiztukšo.

Jebkurā gadījumā pēc operācijas ir ieteicams dažas dienas izvairīties no automašīnas vadīšanas, pirmās nedēļas no slodzes, vismaz piecpadsmit dienas nenēsājot kontaktlēcas un divus mēnešus no sauļošanās.

Ķirurgs novērtēs, kad noņemt šuves, un noteiks terapiju, kas jāievēro, pamatojoties uz ziedēm un pretsāpju acu pilieniem, antibiotikām un smērvielām.

Taču ķirurģija ir paredzēta nopietnākiem plakstiņu ptozes gadījumiem, kad pacientam ir samazināts redzes lauks, viņš ir ieņēmis sabojātu galvas un kakla stāju, bieži ir galvassāpes, ko izraisa ieradums saraukt pieri, lai labāk redzētu, un izskatās noguris.

Citos gadījumos priekšroka tiek dota neķirurģiskai iejaukšanās metodei.