Smadzeņu vai muguras smadzeņu traumas: ko nozīmē spasticitāte?

By Krištianu Antonīno On Jūnijs 21, 2023

No grieķu valodas spazmas ("krampji") vārds "spastiskums" norāda uz nesamērīgu muskuļu tonusa pieaugumu un ir klīniska pazīme, ko izraisa encefalona vai muguras smadzeņu traumas.

Spasticitāti izraisa traumas, sākot no dažādiem cēloņiem, līdz pirmās kārtas kustību neironiem, ti, tām nervu šūnām, kas no smadzeņu garozas apgabala, kas novirzīts uz kustību, pārraida muskuļu kontrakcijai paredzēto nervu impulsu.

Saskaņā ar SINCH (Itālijas Neiroķirurģijas biedrības) datiem, spasticitāte skar 12 miljonus cilvēku visā pasaulē.

Astoņdesmit procenti pacientu ar parēzi vai pleģiju cieš no spasticitātes, lai gan smaguma pakāpe var būt ļoti atšķirīga.

Tāpat ar to slimo 80% cilvēku ar multiplo sklerozi.

Bet ir vairāki iemesli, kas var izraisīt šī stāvokļa rašanos.

Spasticitāte, kas tas ir

Spasticitāte ir potenciāli invalidizējošais stāvoklis, kad miera stāvoklī ir paaugstināts muskuļu tonuss un izturība pret pasīvo mobilizāciju.

Tāpēc muskuļi nekad nav pilnībā atslābināti, var būt stīvi vai sasprindzināti, kā arī var traucēt normālu kustību, runu un staigāšanu.

Spasticitāte ir saistīta ar paralīzes, hipertonusa un paaugstinātas ķermeņa aktivitātes kombināciju Mugurkaula refleksu loki, ko izraisa centrālo inhibējošo aferentu inhibīcija.

Lance to definēja 1980. gadā: “Spastiskums ir motorisks traucējums, kam raksturīgs no ātruma atkarīgs tonizējošā stiepšanās refleksa (muskuļu tonusa) palielināšanās ar pārspīlētiem cīpslu raustījumiem, ko izraisa stiepšanās refleksa paaugstināta uzbudināmība, kas ir viena no ķermeņa sastāvdaļām. augšējo motoro neironu sindroms”.

Lai gan 2003. gadā amerikāņu ekspertu komanda to no jauna definēja kā "no ātruma atkarīgu hipertona palielināšanos ar rāvienu, kad tiek pārsniegts noteikts slieksnis".

Pretestība pret pasīvo kustību, kas rodas spasticitātē, faktiski ir atkarīga no ātruma, kādā tiek veikta šī mobilizācija: spastiskas ekstremitātes pārvietošana ar mazu ātrumu radīs zemu pretestību, savukārt ātrāka pārvietošana palielinās pretestību.

Tipiska ir arī "domkrata parādība": tas ir, pēc sākotnējās pretestības kustībām notiek pēkšņa muskuļu relaksācija, kas pēc tam ļauj pasīvi izstiepties.

Bieži vien spasticitāte ir saistīta ar citām pirmās kārtas motoro neironu bojājuma pazīmēm, ti, paralīze, kas galvenokārt ietver brīvprātīgas kustības, palielināti osteotendīna refleksi un dažos gadījumos klons.

Bieži vien aiz spasticitātes slēpjas smagas patoloģijas

cerebrālā trieka
multiplā skleroze
smadzeņu insults
muguras smadzeņu traumas

Cerebrālā trieka ir stāvoklis, kas pastāv kopš dzimšanas dažādu smadzeņu zonu hipoksiski-išēmisku traucējumu dēļ, jo īpaši apgabalos, kas ir atbildīgi par muskuļu tonusa un kustību kontroli.

Bieži vien ir saistītas osteo-locītavu deformācijas, kas nav iedzimtas, bet gan sekundāras cīpslu ievilkšanas un muskuļu kontraktūras dēļ paralīzes un spasticitātes dēļ.

Tiek iegūti citi nosacījumi.

Insults, neatkarīgi no tā, vai tas ir išēmisks vai hemorāģisks, parasti rodas pusmūža pacientiem ar kardiovaskulāriem riska faktoriem, piemēram, hipertensiju, diabētu, aritmijām, un tas ietver vairākas smadzeņu zonas noteiktā shēmā, kas seko asinsvadu teritorijām.

Insults parasti skar tikai vienu puslodi, tāpēc motora deficīts ietver tikai vienu ķermeņa pusi.

Pēc tam tas var būt saistīts ar citiem vienpusējiem traucējumiem, piemēram, redzes lauka traucējumiem vai maņu deficītu, vai, ja tas skar dominējošo puslodi, ar runas traucējumiem (afāziju).

Ļoti bieži spasticitāte norāda uz multiplās sklerozes klātbūtni.

Multiplā skleroze ir biežāka sievietēm, parasti sākas jaunākā vecumā nekā insults, un tā var būt saistīta ar citiem traucējumiem, piemēram, sfinktera nesaturēšanu, redzes traucējumiem vienā acī, parestēzijām, nogurumu.

Visbeidzot, muguras smadzeņu patoloģijas, kas ietekmē motoro neironu aksonus to lejupejošā gaitā, var izraisīt arī parēzi un spasticitāti: šajā gadījumā traucējumi ir lokalizēti zem bojājuma līmeņa, var būt abpusēji un gandrīz vienmēr tiek pavadīti. citi trūkumi, piemēram, ļengana paralīze bojājuma līmenī, jutīguma traucējumi un sfinktera traucējumi.

Citi iemesli var būt:

meningīts
encefalīts
pēctraumatisks smadzeņu bojājums
smadzeņu anoksija
amiotrofiskā laterālā skleroze
leikodistrofijas (piemēram, adrenoleukodistrofija, nopietna ģenētiska deģeneratīva slimība, kas ietekmē nervu sistēmu un noteiktus endokrīnos dziedzerus)
iedzimta spastiska paraparēze
fenilketonūrija (aminoskābju metabolisma slimība, kas izraisa garīgu atpalicību)

Spasticitāte: ar kādiem simptomiem tā izpaužas?

Spasticitāte pati par sevi ir simptoms: pacientam var rasties viegls muskuļu sasprindzinājums vai nekontrolētas kāju un roku spazmas.

Bieži vien spazmas pavada locītavu sāpes, līdz pat sāpēm muguras lejasdaļā.

Citi tipiski simptomi ir:

muskuļu vājums
muskuļu stīvums (kustības kļūst neprecīzas un sarežģītas)
muskuļu un ekstremitāšu deformācijas

Spasticitāte bieži ir saistīta ar muskuļu vājumu, kas var izraisīt parēzi (grūtības veikt noteiktas kustības) vai pilnīgu pleģiju (pilnīgu nespēju pārvietot skarto ekstremitāti).

Viens runā šajā gadījumā

monoparēze, ja motora deficīts skar tikai vienu ekstremitāti
paraparēze, ja motora deficīts skar abas kājas
hemiparēze, ja motora deficīts skar tikai vienu ķermeņa pusi
tetraparēze, ja motora deficīts skar visas četras ekstremitātes un dažreiz arī stumbra muskuļus un kakls

Atkarībā no dažādām smadzeņu zonām, ko skārusi pamata patoloģija, pacientam var rasties

līdzsvara traucējumi
apgrūtināta rīšana
hronisks aizcietējums
urīnceļu infekcijas
izgulējumi
ataksija (traucējumi, ko veido pakāpenisks muskuļu koordinācijas zudums)
dizartrija (runas traucējumi, ko izraisa nepietiekama kontrole pār muskuļiem, kas nodrošina artikulāciju)
cīpslu saīsināšana
muskuļu ievilkšana

Kā tiek diagnosticēta spasticitāte?

Jums arī varētu patikt

Veselības izdevumi Itālijā: pieaugošs slogs mājsaimniecībām

Aprīlis 11, 2024

Aviary Alert: starp vīrusu evolūciju un cilvēku riskiem

Aprīlis 4, 2024

Diena dzeltenā pret endometriozi

Mar 28, 2024

Cerība un jauninājumi cīņā pret aizkuņģa dziedzera vēzi

Mar 27, 2024

Neiroloģisks speciālists, lai noteiktu spasticitātes diagnozi, novērtēs spēku, veicot noteiktas kustības, un muskuļa izturību pret pasīvo stiepšanos.

Turklāt viņš/viņa novēros saistīto pazīmju un simptomu klātbūtni, piemēram, patoloģisku un primitīvu refleksu parādīšanos.

Tipiskākā ir Babinska zīme, patoloģiska reakcija uz plantāra ādas refleksu.

Lai pabeigtu diagnozi, tagad tiek izmantota Ešvorta skala, kas muskuļu tonusa izmaiņām piešķir punktu skaitu no 0 līdz 4:

0: mobilizācijas laikā muskuļu tonusa izmaiņas nenotiek;
1: mērens tonusa pieaugums ar “pakāpienu” sajūtu, kad ekstremitāte ir saliekta un izstiepta;
2: manāms tonusa pieaugums, bet ar mobilizāciju joprojām iespējams;
3: ievērojams tonusa pieaugums ar apgrūtinātu pasīvo kustību;
4: fiksēta kontraktūra saliekumā vai pagarināšanā.

Ir svarīgi, lai spasticitāte tiktu atklāta un diagnosticēta laikus, lai speciālists varētu tikt līdz simptoma būtībai un atklātu tā cēloņus: tikai ar pareizu diagnozi ir iespējams izpētīt pareizo ārstēšanu, kas var uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. cik vien iespējams.

Spastiskums: ārstēšana

Spasticitātes ārstēšana ir būtiska, lai uzlabotu cilvēka dzīves kvalitāti.

Tipiskā pieeja ietver dažādu terapeitisko metožu izmantošanu, kombinējot medikamentus un fizioterapijas procedūras: pirmās mērķis ir samazināt sāpes un hipertonusu, otrās mērķis ir stiprināt veselus muskuļus un mobilizēt spasticitātes skartos.

Spasticitātes ārstēšanai tiek izmantotas šādas zāles:

diazepāms, benzodiazepīns, ko lieto spastisku muskuļu atslābināšanai. Tomēr tas var radīt miegainības sajūtu un samazināt modrību, lai gan šīs ietekmes parasti laika gaitā izzūd;
baklofēns, muskuļu relaksants, kas darbojas kā GABA-B receptoru agonists. To var ievadīt iekšķīgi vai intratekāli, ķirurģiski implantējot subkutānu infūzijas sūkni un katetru, kas atbrīvo zāles ar iepriekš noteiktiem intervāliem. Var rasties reibonis, psiholoģiski traucējumi, vājums un sedācijas sajūta;
tizanidīns, muskuļu relaksants, kas ir presinaptisko alfa2-adrenerģisko receptoru agonists. Blakusparādības ir reibonis, sedācijas sajūta, muskuļu vājums, hipotensija un bradikardija.

Citas spasticitātes ārstēšanas metodes ietver

botulīna toksīna injekcijas skartajos muskuļos, kas bloķē transmisiju neiromuskulārā savienojuma vietā, tādējādi samazinot otrās kārtas motorā neirona ierosinošo darbību uz muskuļiem;
fiziskā un darba terapija, kas paredzēta muskuļu tonusa samazināšanai, kustību amplitūdas uzturēšanai vai uzlabošanai, spēka un koordinācijas palielināšanai. Tas var sastāvēt no: stiepšanās, muskuļu nostiprināšanas, breketu vai pagaidu ģipsi izmantošanas, aukstuma kompreses, elektriskās stimulācijas, pasīvās fiziokineziterapijas;
selektīva muguras rizotomija, ķirurģiska procedūra, kas sastāv no jutīgo nervu sakņu (nervu šķiedru, kas sūta sensoros ziņojumus no muskuļiem uz muguras smadzenēm) selektīvas griešanas: muskuļu stīvums samazinās, bet citas funkcijas paliek neskartas. Tomēr operāciju nevar veikt pacientiem ar jauktu cerebrālo trieku ar dominējošu rigiditāti vai distoniju, meningītu, iedzimtu hidrocefāliju vai iedzimtu smadzeņu infekciju, pacientiem ar smagu skoliozi un kuriem funkcionālā atveseļošanās pēc operācijas nav gaidāma. Šobrīd ir maz lietots.