Zarnu volvulus pieaugušajiem un bērniem: pēcaprūpe, uzturs

By Krištianu Antonīno On Septembris 26, 2022

Medicīnā “volvulus” attiecas uz retu un nopietnu ķirurģiskas nozīmes stāvokli, ko raksturo cauruļveida iekšējo orgānu vai tā segmentu vērpes.

Vērpes rodas uz sevi un attiecībā uz apzarņa daļu, kas atbalsta šo traktu.

Vērpes var ātri izraisīt zarnu oklūziju, zarnu išēmiju, zarnu infarktu un pacienta nāvi, ja netiek ātri atjaunota normāla vaskularizācija: tādēļ šādām komplikācijām nepieciešama ļoti ātra medicīniska iejaukšanās.

Volvulus skartie orgāni

Volvulus var ietekmēt praktiski jebkuru ķermeņa orgānu, tomēr tas galvenokārt ietekmē gremošanas sistēmu, jo īpaši sigmu (zarnu daļu, kas atrodas starp lejupejošo resno zarnu un taisno zarnu), jo tā ir vairāk pakļauta vērpei, jo tā ir kustīga un dažreiz īpaši garas (dolichosigma) un arī aklās zarnas, zarnu cilpas, resnās zarnas liesas izliekumu un vēl retāk kuņģi.

Volvulus veidi

Atkarībā no sākuma zonas izšķir dažādus volvulus veidus:

cecal volvulus: vērpes attiecas uz pirmo resnās zarnas traktu, ko sauc par "cecum". Tas ir bieži;
sigmoidālais volvuluss: vērpes atrodas resnās zarnas daļā, kas pazīstama kā sigma, un ir visizplatītākā vērpe kopā ar cecum;
ileo-sigmoid volvulus: ileuma trakts veido mezglu ap sigma kolu;
kuņģa volvulus: rodas, kad kuņģis sagriežas pats par sevi;
liesas plaisa volvulus: vērpjot ietver resnās zarnas izliekumu starp šķērsvirziena un lejupejošo kolu (reti).

BĒRNU VESELĪBA: UZZINIET VAIRĀK PAR MEDICHILD, APMEKLĒJOT BOTU AVĀRIJAS EXPO

Lielākajai daļai zīdaiņu, kas cieš no volvulusa, ir citi iedzimti defekti, piemēram:

iedzimta diafragmas trūce;
gastrošīze;
omfalocele;
anālās atveres un/vai taisnās zarnas malformācijas;
sirds malformācijas;
aknu anomālijas (aknu);
liesas malformācijas (liesas).

Volvulus rodas no resnās zarnas vērpes uz tās apzarņa

Lai notiktu vērpes, parasti ir nepieciešams, lai skartais segments būtu neparasti garš un/vai kustīgs, vai arī tas būtu nefiksēts vai daļēji piestiprināts pie vēdera aizmugures sienas.

Volvulus izraisa zarnu aizsprostojumu: ja oklūzija netiek ārstēta, vulvulus progresē proksimāli un distāli, jo skartajā segmentā veidojas gāzes.

Rezultātā tiek bloķēti arī mezenteriskie asinsvadi, kas vaskularizē segmentu, izraisot zarnu išēmiju, ar nekrozi (zarnu infarktu) ar sieniņas perforāciju, asiņošanu, šoku un iespējamu pacienta nāvi.

Difūzija

Volvulus ir izplatīts gados vecākiem cilvēkiem, un tas ir biežāk sastopams neaktīvām sievietēm ar samazinātām garīgajām spējām un dzīvo pansionātos.

Predisponējošs faktors ir neparasti lielas un garas resnās zarnas kombinācija ar nepietiekamu zarnu tīrīšanu.

Galvenais volvulus cēlonis zīdaiņiem un bērniem ir “zarnu malrotācija” — iedzimts defekts, kas attīstās augļa dzīves laikā.

Citi iespējamie cēloņi, kas var izraisīt arī volvulus pieaugušajiem, ir:

Hiršprunga slimība;
mekonija ileuss;
Mekela divertikuls;
vēdera zarnu saaugumi;
iepriekšējā vēdera operācija;
smags un ilgstošs aizcietējums;
Parkinsona slimība;
diabēts

Volvulus riska faktori ietver:

iedzimti zarnu defekti (zarnu malrotācija);
dolichokolons;
Hiršprunga slimība;
grūtniecība;
vēdera saaugumi ar zarnu sēdekli no vēdera operācijas;
ilgstošs aizcietējums;
paaugstināts vecums;
Pārāk daudz šķiedrvielu saturoša diēta.

Simptomi

Aklās zarnās simptomi ir slikta dūša, vemšana un meteorisms, savukārt sigma volvulus simptomi galvenokārt ir sāpes vēderā un aizcietējums.

Mazi bērni acīmredzami nevar viegli sazināties ar sāpīgām sāpēm vēderā.

Tātad, kā var noteikt, vai mazulim vai mazulim ir volvuluss? Zīdaiņi var “padarīt sevi saprotamu” ar divām īpašām uzvedībām:

nemierināmas raudāšanas lēkmes;
pieliecot kājas pie krūtīm, tādā stāvoklī, kas mazina sāpes.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi, objektīvu izmeklēšanu un radioloģisko izmeklēšanu.

Klīnisko ainu raksturo intensīvas sāpes un peritonīta pazīmes, kas pārņem akūtas vēdera situācijas pazīmes, kurām nepieciešama steidzama laparotomiska iejaukšanās.

Radiogrāfija, ultraskaņa un vēdera dobuma CT skenēšana var apstiprināt diagnozi.

Bārija sulfāta klizma (vai necaurspīdīga klizma) ļauj atklāt un detalizēti analizēt volvulus epizodes.

Volvulusa gadījuma klātbūtnē ārsti izmanto konservatīvu ārstēšanu, ja vērpes ir vieglas un simptomi ir viegli.

Ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama, ja vērpes ir smagas un ir augsts zarnu infarkta risks.

konservatīva ārstēšana: sastāv no sigmoidās resnās zarnas dekompresijas, izmantojot sigmoidoskopiju vai kolonoskopiju. Ja tā nav efektīva, nepieciešama operācija;
ķirurģiska ārstēšana: jāveic pēc iespējas agrāk, lai novērstu zarnu infarktu. Ja iekšējie orgāni ir dzīvotspējīgi, tiek veikta vienkārša derotācija ar šuvēm, lai to salabotu un novērstu recidīvu; ja iekšējie orgāni ir nekrotiski, tos izņem ar tūlītēju anastomotisku rekonstrukciju. Aklās zarnas vērpes gadījumā tiek piemērota “Ladd procedūra”.

Prognoze ir atkarīga no volvulusa smaguma pakāpes, atrašanās vietas, ārstēšanas savlaicīguma un pacienta vispārējā stāvokļa

Parasti, jo agrāk tiek veikta ārstēšana, jo lielāka iespējamība, ka volvulus veiksmīgi izzudīs.

Pacientiem, kuri ierodas slimnīcā ar volvulu, kas jau ir izraisījis zarnu infarktu, prognoze ir drūma, un mirstības rādītāji ir no 70% līdz 90%.

Pēcoperācijas gaita un uzturs

Pēcoperācijas gaita pamatā ir atkarīga no pacienta stāvokļa, pielietotās terapijas veida un skartās zarnas daļas, kas, iespējams, nonākusi nekrozē.

Lielu zarnu daļu izņemšanas gadījumā uzturēšanās slimnīcā var tikt pagarināta.

Pacienti parasti atgriežas pie parastajām aktivitātēm 3-4 nedēļu laikā, šajā laikā viņiem jāizvairās no slodzes un jāievēro ārsta ieteiktā diēta.

Uzturā jāiekļauj pietiekams daudzums augļu un dārzeņu, ierobežojot taukainu pārtiku, alkoholu un pārmērīgu ēšanu.

Ir svarīgi patērēt pareizo šķiedrvielu daudzumu: ne par maz, ne par daudz.

Tips

Jūs varat samazināt zarnu išēmijas un insulta risku, veicot dažas vienkāršas izmaiņas savā dzīvesveidā, kas palīdz novērst aterosklerozi un citus riska faktorus.

Diēta, kas bagāta ar augļiem, dārzeņiem un pilngraudu produktiem, un samazināt pievienotā cukura, ogļhidrātu, holesterīna un tauku daudzumu, ir ļoti svarīga.

Jums arī varētu patikt

Veselības izdevumi Itālijā: pieaugošs slogs mājsaimniecībām

Aprīlis 11, 2024

Aviary Alert: starp vīrusu evolūciju un cilvēku riskiem

Aprīlis 4, 2024

Diena dzeltenā pret endometriozi

Mar 28, 2024

Cerība un jauninājumi cīņā pret aizkuņģa dziedzera vēzi

Mar 27, 2024

Ieteicams arī:

nesmēķē;
zaudēt svaru, ja ir aptaukošanās vai liekais svars;
regulāri vingrot;
kontrolēt savu asinsspiedienu;
izvairīties no vēdera traumām;
izvairīties no intensīvas slodzes;
izvairīties no pārmērīgas ēšanas;
izvairīties no narkotikām;
izvairīties no alkohola;
izvairīties no psihofiziskā stresa un dusmu uzliesmojumiem.

Sigmas volvuls

Kā jau minēts, volvulus visbiežāk rodas sigmā.

Parastās sūdzības ir spītīgs aizcietējums, krampji un izteikts vēdera uzpūšanās.

Vēdera dobuma rentgenā redzama palielināta un izspiedusies resnā zarna.

Izspiedums var aprobežoties ar sigmas cilpu, bet dažreiz sniedzas virs aknām.

Necaurspīdīgā šķelšanās parāda tipisku putna knābja izskatu pie vērpes.

Parasti garu taisnās zarnas zondi var izlaist caur sigmoidoskopu (vai holoskopu) virs aizsprostojuma; tas var izraisīt sprādzienbīstamu dekompresiju.

Ja dekompresija ir nepilnīga vai tiek novērota gangrēna, nekavējoties jāveic laparotomija.

Koloskopija ir noderīga, lai noteiktu gangrēnas klātbūtni.

Ja dekompresija ir veiksmīga, tās pašas uzņemšanas laikā tiek veikta skartā kolikas segmenta rezekcija, ja vien nav iemeslu operāciju atlikt.

Ja operācija netiek veikta, atkārtošanās iespējamība ir ļoti augsta.

Aklās zarnas volvulus

Cecum ir vēl viena bieža volvulu veidošanās vieta.

Tas izraisa vēdera krampjus, sliktu dūšu, vemšanu, uzpūšanos un spītīgu aizcietējumu.

Vēdera rentgenogrammā ir redzams liels gāzes burbulis vēdera centrā vai kreisajā augšējā kvadrantā.

Necaurspīdīga šķelšanās parāda tipisku putna knābja izskatu augošā resnajā zarnā un refluksa neesamību ileumā.

Gangrēna attīstās ātri, tāpēc nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās.

Ja nav gangrēnas pazīmju, pēc vērpes samazināšanas cecum var noenkurot pie sienas, izmantojot cekostomijas caurulīti.

Alternatīva zema riska pacientiem ir tūlītēja rezekcija ar zarnu nepārtrauktības atjaunošanu.

Ja augsta riska pacientam rodas gangrēna un perforācija ar fekāliju piesārņojumu, nepieciešama rezekcija un ileostomijas vai kolostomijas izveidošana.

Zarnu nepārtrauktība pēc tam tiks atjaunota vēlāk.

Ja fekāliju piesārņojums ir neliels vai cecum paliek neskarts, cecum izņemšanu var veikt, anastomozējot ileumu uz augšupejošo kolu vai veicot labās puses hemokolektomiju.