Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 1

Пожари, вдишување чад и изгореници: цели на терапија и третман

By Кристијано Антонино On Може 18, 2023

Пожарите се главна причина за повреди, смрт и економска штета. Секоја година, меѓу 15 и 25 милиони пожари се случуваат во Соединетите држави, што резултира со приближно 25,000 повредени, 5,000 смртни случаи и економска штета од 7 до 9 милијарди долари.

Штетата предизвикана од вдишување чад доведува до драматично влошување на стапката на смртност на пациентите со изгореници: во овие случаи, оштетувањето од вдишување чад се додава на оштетувањето на изгорениците, често со фатални последици.

Оваа статија е посветена на третман на изгореници, со посебен осврт на пулмоналното и системското оштетување кај пациенти со изгореници кои вдишувале чад, додека за дерматолошките лезии подетално ќе се дискутира на друго место.

носила, белодробни вентилатори, евакуациони столици: СПЕНСЕР ПРОИЗВОДИ НА ДВОЈНАТА КАБИНА НА ИТЕН EXPO

Целите на респираторната нега кај пациенти со изгореници се да се обезбеди

проодност на дишните патишта,
ефективна вентилација,
соодветна оксигенација,
одржување на киселинско-базната рамнотежа,
одржување на кардиоваскуларната стабилност,
навремено лекување на инфекции.

Во некои случаи, извршувањето на есхаротомија е од суштинско значење за да се спречи секое ткиво на торакална лузна да го попречи движењето на градниот кош.

Целите на третманот со изгореници на кожата се состојат од

отстранување на неодржлива кожа
примена на медицински завои со локални антибиотици,
затворање на раната со привремени замени за кожа и трансплантација на кожа од здрави области или клонирани примероци на изгорената површина,
намалување на загубата на течности и ризикот од инфекција.

На субјектот треба да му се дадат поголеми калорични количини од базалните за да се олесни поправката на раната и да се избегне катаполизам.

ВАЖНОСТА НА ОБУКАТА ВО СПАСУВАЊЕТО: ПОСЕТЕ ГО СПАСУВАЊЕТО НА SQUICCIARINI И ДОЗНАЈТЕ КАКО ДА БИДЕТЕ ПОДГОТВЕНИ ЗА ИТНА СРЕДСТВА

Третман на пациенти со изгореници

Жртвите со изгореници со помали повреди на горните дишни патишта или со знаци на респираторна опструкција или зафатеност на белите дробови, треба внимателно да се следат.

Треба да се обезбеди суплементација со кислород, преку назална канила, а пациентот треба да се стави во високата положба на Фаулер за да се намали респираторната работа.

Бронхоспазмот треба да се третира со β-агонисти во аеросол (како што се орципреналин или албутерол).

Доколку се очекува опструкција на дишните патишта, проодноста треба да се обезбеди со ендотрахеална канила со соодветен калибар.

Генерално, раната трахеостомија не се препорачува кај пациенти со изгореници, бидејќи оваа процедура е поврзана со поголема инциденца на инфекции и зголемена смртност, иако може да биде неопходна за долготрајна респираторна нега.

Забележано е дека раната интубација може да предизвика транзиторен пулмонален едем кај некои пациенти со повреда при вдишување.

Примена на континуиран позитивен притисок од 5 или 10 cm H2O (CPAP) може да помогне да се минимизира раниот пулмонален едем, да се зачува волуменот на белите дробови, да се поддржат едематозните дишни патишта, да се оптимизира односот вентилација/перфузија и да се намали раната смртност.

Администрацијата на системски кортикостероиди за третман на едем не се препорачува поради зголемен ризик од инфекција.

Третманот на коматозните пациенти треба да биде насочен кон тешка хипоксија и труење со CO и се заснова на администрација на кислород.

Дисоцијацијата и елиминацијата на карбоксихемоглобинот се забрзуваат со давање на О2 додатоци.

Испитаниците кои вдишувале чад, но имаат само мало зголемување на Hbco (помалку од 30%) и ја задржуваат нормалната кардиопулмонална функција, по можност треба да се третираат со испорака од 100% О2, преку цврсто прицврстена маска за лице што не повторно дише (што не дозволува свежо издишаниот воздух повторно да се вдишува), со брзина на проток од 15 литри/минута, одржувајќи го резервоарот полн.

Терапијата со кислород треба да продолжи додека нивото на Hbco не падне под 10%.

Маската CPAP, со администрација на 100% О2, може да биде соодветна терапија за пациенти со влошена хипоксемија и без или само благи термички повреди на лицето и горните дишни патишта.

Пациентите со рефрактерна хипоксемија или повреда при вдишување поврзани со кома или кардиопулмонална нестабилност бараат интубација и респираторна помош со 100% О2 и треба брзо да се упатат на хипербарична кислородна терапија.

Вториот третман брзо го подобрува транспортот на кислород и го забрзува процесот на отстранување на CO од крвта.

Пациенти кои развиваат ран пулмонален едем, АРДС, или пневмонијата често бара респираторна помош со позитивен крајно-експираторен притисок (PEEP) во присуство на хемогаанализа што укажува на респираторна инсуфициенција (PaO2 под 60 mmHg и/или PaCO2 над 50 mmHg, со pH под 7.25).

PEEP е индициран ако PaO2 падне под 60 mmHg и побарувачката FiO2 надминува 0.60

Вентилаторната помош често мора да биде продолжена, бидејќи жртвите на изгореници обично имаат забрзан метаболизам, поради што е неопходно да се зголеми респираторниот волумен во минута за да се обезбеди одржување на хомеостазата.

на опрема употребените мора да бидат способни да испорачаат голем волумен/минута (до 50 литри) притоа одржувајќи висок врвен притисок во дишните патишта (до 100 cm H2O) и стабилен сооднос инспирација/издишување (I:E), дури и кога е неопходно да се зголеми вредности на притисок.

Огноотпорната хипоксемија може да одговори на вентилација зависна од притисок со превртен однос

Соодветна пулмонална хигиена е неопходна за да се одржат дишните патишта без спутум.

Пасивната респираторна физиотерапија помага да се мобилизираат секретите и да се спречи опструкција на дишните патишта и ателектаза.

Неодамнешните кожни графтови не толерираат удари и вибрации на градите.

Може да биде неопходна терапевтска фибробронхоскопија за деблокирање на дишните патишта од задебелени секрети.

Неопходно е внимателно одржување на рамнотежата на водата за да се минимизира ризикот од шок, бубрежна инсуфициенција и пулмонален едем.

Враќање на водената рамнотежа на пациентот, користејќи ја формулата на Паркланд (4 ml изотоничен раствор на кг за секоја процентуална точка на изгорената површина на кожата, за 24 часа) и одржување на диурезата помеѓу 30 и 50 ml/час и централниот венски притисок помеѓу 2 и 6 mmHg, ја зачувува хемодинамската стабилност.

Кај пациенти со повреди при вдишување, капиларната пропустливост се зголемува, а следењето на пулмоналниот артериски притисок е корисен водич за надополнување на течности, покрај контролата на диурезата.

Мора да се следат жртвите од пожари, електролити и киселинско-базната рамнотежа

Хиперметаболичката состојба на пациентот со изгореници бара внимателна анализа на нутритивната рамнотежа, насочена кон избегнување на катаболизам на мускулното ткиво.

Предвидувачките формули (како оние на Харис-Бенедикт и Курери) се користени за да се процени интензитетот на метаболизмот кај овие пациенти.

Во моментов, комерцијално достапни се преносливи анализатори кои овозможуваат сериозни индиректни калориметриски мерења, за кои се покажа дека обезбедуваат попрецизни проценки на потребите за исхрана.

Поврзани Мислења

Здравствени трошоци во Италија: растечко оптоварување за домаќинството

Април 11, 2024

Предупредување за птичарникот: Помеѓу еволуцијата на вируси и човечките ризици

Април 4, 2024

Ден во жолто против ендометриоза

Март 28, 2024

Надеж и иновација во борбата против ракот на панкреасот

Март 27, 2024

На пациентите со екстензивни изгореници (поголеми од 50% од површината на кожата) често им се препишуваат диети чијшто калориски внес е 150% од нивната енергија за одмор за да се олесни заздравувањето на раните и да се спречи катаболизам.

Како што заздравуваат изгорениците, внесот на храна постепено се намалува на 130% од базалниот метаболизам.

Во случај на периферни изгореници на градниот кош, ткивото на лузната може да го ограничи движењето на ѕидот на градниот кош.

Ехаротомијата (хируршко отстранување на изгорената кожа) се изведува со правење два странични засеци по должината на предната аксиларна линија, почнувајќи од два сантиметри под клавикулата до деветтиот до десеттиот меѓуребрен простор и два други попречни засеци се протегаат помеѓу краевите на првиот, за да се ограничи квадрат.

Оваа операција треба да ја подобри еластичноста на ѕидот на градниот кош и да го спречи компресивниот ефект на повлекување на ткивото на лузната.

Третманот на изгореницата вклучува отстранување на неодржлива кожа, нанесување на завои кои се лекуваат со локални антибиотици, затворање на раната со привремени замени за кожа и трансплантација на кожа од здрави области или клонирани примероци на изгорената површина.

Ова ја намалува загубата на течности и ризикот од инфекција.

Инфекциите најчесто се должат на коагулаза-позитивниот Staphylococcus aureus и грам-негативни бактерии како што се Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli и Pseudomonas.

Соодветната техника на изолација, притисокот врз околината и филтрацијата на воздухот се камен-темелникот на одбраната од инфекција.

Изборот на антибиотик се заснова на резултатите од сериските култури извршени на материјал земен од раната, како и примероци од крв, урина и спутум.

Антибиотиците не треба да се администрираат профилактички кај овие пациенти, поради леснотијата со која може да се изберат резистентни соеви, одговорни за инфекции отпорни на терапија.

Кај лица кои се имобилизирани подолго време, хепаринската профилакса може да помогне да се намали ризикот од белодробна емболија, а посебно внимание треба да се посвети на спречување на развојот на рани од притисок.