Emergency Live | EMS in Uganda – Uganda Ambulance Service: When passion meets sacrifice image 3

Polytrauma: тодорхойлолт, менежмент, тогтвортой ба тогтворгүй политравма өвчтөн

By Криштиано Антонино On Нийтэлсэн 5, 2023

Анагаах ухаанд "политравма" эсвэл "политравматизм" гэж бид биеийн хоёр ба түүнээс дээш хэсэгт (гавлын яс, нуруу, цээж, хэвлий, аарцаг, мөч) холбоотой гэмтэл, одоогийн болон болзошгүй үйл ажиллагааны доголдолтой гэмтсэн өвчтөнийг хэлнэ. амин чухал (амьсгалын болон/эсвэл цусны эргэлтийн)

Политраум, шалтгаанууд

Олон тооны гэмтлийн шалтгаан нь ерөнхийдөө ноцтой автомашины осолтой холбоотой байдаг боловч нэг биеийн олон цэг дээр хөндлөнгөөс оролцох чадвартай хүчээр тодорхойлогддог аливаа төрлийн үйл явдал нь олон гэмтэлд хүргэж болзошгүй юм.

Политраум өвчтөн ихэвчлэн хүнд эсвэл маш хүнд байдаг.

Политраумын улмаас нас барсан өвчтөнүүдийн дунд:

Политраумын 50% нь зүрх, том судас хагарах, тархины ишний хугарал, тархины хүнд цус алдалт зэргээс болж үйл явдлаас хэдхэн секунд эсвэл минутын дотор нас бардаг;
Политраумын 30% нь алтан цагт нас барж, гемопневмоторакс, цусархаг шок, элэг, дэлүү хагарал, гипоксеми, экстрадураль гематом, биеийн нүүлгэн шилжүүлэлт, анхны нөхцөл байдал муудсан эсвэл эмнэлгийн алдаатай арга хэмжээ;
Политраумын 20% нь сепсис, амьсгалын замын эмгэг, зүрхний шигдээс, олон эрхтэний цочмог дутагдлын улмаас дараагийн өдөр эсвэл долоо хоногт нас бардаг.

Тусгай тусламжийг зөв, цаг тухайд нь, үр дүнтэй хийх нь гэмтсэн хүний амьд үлдэх боломжийг нэмэгдүүлж, хоёрдогч гэмтлийн эрсдлийг бууруулдаг.

Дамнуурга, нугасны хавтан, уушигны агааржуулалт, нүүлгэн шилжүүлэх САНДАЛ: ЯАРАЛТАЙ ЭСРЭГ ЭКСПО ДАХЬ ДАВХАР БҮТЭЭГДЭХҮҮНИЙ СПЕНСЕР БҮТЭЭГДЭХҮҮН

Политраумын менежмент

Аврах ажиллагаа явуулж буй багийнхны дагаж мөрддөг дарааллыг стандартчилахын тулд сүүлчийнх нь "цагираг" гэж нэрлэгддэг янз бүрийн үе шатанд хуваагддаг бөгөөд эдгээрийг дараах байдлаар хуваадаг.

Бэлтгэл ба сэрэмжлүүлэг үе шат - Энэ үе шатанд багууд шаардлагатай арга хэрэгсэл, хэрэгслийг зөв бэлтгэх үүрэгтэй. тоног төхөөрөмж. Үйл ажиллагааны төв нь өөрийн мэдэлд байгаа мэдээллийн үндсэн дээр хэрэгцээнд хамгийн тохирсон багийг мэдээлэх үүрэгтэй.
Хувилбарын үнэлгээ ба triage – Ирсэн даруйд хариулагч бүр аюулгүй байдлын удирдлага, эрсдэлийн үнэлгээг хариуцна. Хуулиар тогтоосон үүрэг хариуцлагад менежерийг тодорхойлох, зөв, бүрэн ажиллагаатай байх ёстой хувийн хамгаалалтын хэрэгслийг авах зэрэг орно.
Анхдагч ба хоёрдогч шалгалт - Амьдралын чухал үйл ажиллагааны шаардлагатай үнэлгээ нь тус байгууллагын заасан үйлдлүүдтэй үргэлж нийцдэг. анхны тусламж болон сэхээн амьдруулах протоколууд болон ахисан түвшний аврах ангиудад (ALS) дохио өгөх. Эдгээр хяналтууд нь товчилсон үгээр тодорхойлогддог A B C D E.
Үйл ажиллагааны төвтэй харилцах - Энэ үе шатанд очих газраа сонгох, томилохоос гадна өөр тээврийн хэрэгслээр дуудлага хийх эсвэл ALS-ийн багтай уулзахаар төлөвлөх боломжийг баталгаажуулдаг.
Хяналттай тээвэрлэлт – Энэ үе шатанд өвчтөний амин чухал үйл ажиллагааг тасралтгүй хянахаас гадна эмнэлгийн нэгжийг амин чухал үзүүлэлтүүд болон хүнд бэртсэн хүнийг хүлээн авч, эмчлэхэд бэлтгэх боломжийг олгодог бүх мэдээллээр хангах боломжтой.
Эмнэлэгт эрүүл мэндийн эмчилгээ.

ДЭЛХИЙН АВРАГЧДЫН РАДИО? ЯАРАЛТАЙ ЭСРЭГ ЭКСПО ДАХЬ EMS РАДИО БҮТЭЭГДЭХҮҮНИЙГ ОРОЛЦООРОЙ

Цагаан толгойн эхний хэдэн үсэг дээр үндэслэн олон гэмтэлтэй өвчтөнд хэрхэн тусламж үзүүлэх талаар санах чухал бөгөөд энгийн дүрэм байдаг.

Амьсгалын зам: эсвэл "амьсгалын зам" нь түүний нэвтрэлтийг (өөрөөр хэлбэл түүгээр агаар нэвтрэх боломжийг) хянадаг тул өвчтөний амьд үлдэх эхний бөгөөд хамгийн болзошгүй нөхцөлийг илэрхийлдэг;
Амьсгалах: эсвэл "амьсгал", "амьсгалын чанар" гэсэн утгатай; Өмнөх цэгтэй уялдуулан энэ нь мэдрэлийн эмнэлзүйн ач холбогдлоор баяжуулсан, учир нь тархины зарим гэмтэл нь амьсгалын замын онцлог шинж чанартай байдаг (өөрөөр хэлбэл өвчтөн амьсгалын үйлдлийг хэр их/хэрхэн/хэрхэн гүйцэтгэдэг), жишээ нь Чейн-Стоксын амьсгал;
Цусны эргэлт: эсвэл "цусны эргэлт", зүрх судасны тогтолцооны зөв үйл ажиллагаа (мөн өмнөх хоёр зүрх-уушигны цэгүүд) нь амьд үлдэхэд зайлшгүй шаардлагатай байдаг;
Хөгжлийн бэрхшээл: эсвэл "хөгжлийн бэрхшээл", ялангуяа сэжигтэй тохиолдолд чухал Нугас Төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл эсвэл ерөнхийдөө төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, учир нь энэ хэсгийн гэмтэл нь цочролын нөхцөлийг өдөөж болох бөгөөд энэ нь эхний үе шатанд шинжээчийн нүднээс бусад тохиолдолд илрүүлэх боломжгүй бөгөөд олон гэмтэлтэй хүмүүсийг "чимээгүй" байдалд хүргэж болзошгүй юм. үхэл (заримдаа бид нугасны цочролын талаар ярьдаг нь тохиолдлын зүйл биш);
Өртөх: эсвэл өвчтөний хувийн нууц, температурыг хамгаалахын зэрэгцээ ямар нэгэн гэмтэл бэртэл хайхын тулд хувцасыг нь тайлах (үүнийг цахим орчин гэж тайлбарлаж болно).

Анхны тусламж, политравматай хэрхэн харьцах

Нэг удаа түргэн тусламжийн өрөө, политравматизмтай өвчтөн гэмтлийн зааварт заасан бүх шалгалтыг хийнэ.

Ихэвчлэн гэмтэл, цусны хий, цусны хими, цусны бүлгийн хоёрдогч үнэлгээг хийсний дараа гемодинамикийн тогтвортой байдлын зэргээс хамаарч рентген шинжилгээ хийдэг.

ЗҮРХ ХАМГААЛАХ, ЗҮРХИЙГ УУШГИЙГ СЭРГЭЭХ ҮҮ? ЯАРАЛТАЙ ЭКСПО ДАХЬ EMD112 БҮТЭЭГДЭХҮҮНИЙГ ОДОО ИРЭЭРЭЙ ДЭЛГЭРЭНГҮЙ МЭДЭЭЛЛИЙГ АВААРАЙ

Тогтвортой политравма өвчтөн

Хэрэв өвчтөн гемодинамикийн хувьд тогтвортой бол ecoFAST-ийн үндсэн шинжилгээ, цээж, аарцагны рентген зураг, биеийн ерөнхий CT шинжилгээг тодосгогч бодисгүйгээр болон тодосгогч бодисгүйгээр хийх боломжтой бөгөөд энэ нь мэдрэлийн гэмтэл, том судаснуудыг тодруулах боломжтой.

Хүнд гемодинамик тогтворжсон олон гэмтлийн үед хийгдсэн рентген оношлогооны судалгаа нь ерөнхийдөө:

FAST хэт авиан шинжилгээ;
Цээжний рентген зураг;
аарцагны рентген зураг;
гавлын ясны CT;
умайн хүзүүний нурууны CT;
цээжний CT;
Хэвлийн CT.

Ангиографи, соронзон резонанс гэх мэт илүү нарийвчилсан судалгаа хийх боломжтой; ялангуяа CT нь нурууны цэвэр ясны хэсгийг харуулдаг тул нугасыг судлахад тустай судалгаа биш тул миелийн гэмтэл (нугасны) сэжигтэй тохиолдолд нуруунд MRI хийдэг.

MRI нь гавлын ясны арын хонхорхойг судлах, ялангуяа CT дээр хангалтгүй онцолсон гематомын хувьд ч хийж болно.

Дээр дурдсан туршилтуудын төгсгөлд мөчдийн рентген шинжилгээг ихэвчлэн хийдэг.

Умайн хүзүүний нурууны рентген зураг нь ясны гэмтлийг гүнзгийрүүлэн судлахад тус болохгүй, учир нь энэ нь С1 ба С2 нугаламын нугаламыг тодорхой тодруулдаггүй бөгөөд нугаламын хугарлын байршлыг ойлгоход хангалтгүй юм.

АВРАХ СУРГАЛТЫН АЧ ХОЛБОГДОЛ: SQUICCIARINI АВРАХ БҮТЭЭГДЭХҮҮНИЙГ ОРЧ, ОНЦГОЙ БАЙДАЛД ХЭРХЭН БЭЛТГЭХ ТАЛААРХИЙГ МЭДЭГДЭНЭ.

Тогтворгүй политравма өвчтөн

Хэрэв политравматизмтай өвчтөн гемодинамикийн хувьд тогтворгүй бол, жишээлбэл, кристаллоид, коллоид ба/эсвэл шинэ хөлдөөсөн сийвэн, цус уусны дараа арилаагүй идэвхтэй гадаад эсвэл дотоод (эсвэл хоёулангийнх нь) цус алдалтын улмаас өвчтөн CT шинжилгээнд хамрагдахгүй. гэхдээ үндсэн судалгаа хийж, дараа нь тогтворгүй байдалд хүргэж буй хүндрэлийг арилгахын тулд мэс засал хийх болно.

Хэрэв өвчтөн ED-д тогтворгүй ирсэн боловч эмчилгээний тусламжаар тогтворжсон бол гэмтлийн баг илүү гүнзгийрүүлсэн судалгаа (CT гэх мэт) хийх эсэх талаар бодож болно. Ялангуяа тогтворгүй олон гэмтэлтэй (эмчилгээний дараа тогтворгүй хэвээр байгаа) өвчтөнд хийсэн рентген шинжилгээ нь ерөнхийдөө: - хэт авиан (хурдан биш байж магадгүй) - цээжний рентген зураг - аарцагны рентген зураг - умайн хүзүүний нурууны рентген зураг Умайн хүзүүний нурууны рентген зураг. туяа үргэлж хийгддэггүй.

Мөрдөн байцаалтын дараа

Оношилгооны бүх судалгааны төгсгөлд тогтвортой өвчтөнд мэс засал хийх шаардлагатай эсэхийг үнэлдэг эсвэл дараагийн өдрүүдэд хийх боломжтой мэс засал хийхээр төлөвлөж байна.

Тогтворгүй өвчтөнийг үндсэн үзлэгийн төгсгөлд ихэвчлэн хагалгааны өрөөнд аваачдаг бөгөөд хагалгааны төгсгөлд илүү гүнзгийрүүлсэн шинжилгээнд хамрагдаж, дараагийн өдрүүдэд хоёрдогч мэс засал хийлгэж магадгүй юм.

Политраумын өвчтөнүүдийг ихэвчлэн "сэхээн амьдруулах" эсвэл мэдрэлийн мэс заслын эрчимт эмчилгээний тасаг гэж нэрлэдэг эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлдэг.