Tahap Kecemasan Kesedaran Berubah (ALOC): apa yang perlu dilakukan?

By Cristiano Antonino On Jan 18, 2023

Tahap kesedaran yang diubah (ALOC) ialah kecemasan ketujuh paling biasa yang dijawab oleh profesional EMS, menyumbang hampir 7% daripada semua panggilan EMS

Tahap kesedaran yang diubah (ALOC) bermakna anda tidak terjaga, berjaga-jaga atau tidak dapat memahami seperti biasa. ALOC boleh disebabkan oleh kecederaan kepala, ubat-ubatan, alkohol, dadah, dehidrasi, dan juga beberapa penyakit, seperti diabetes.

Tahap ALOC yang berbeza termasuk:

Kekeliruan: anda mudah terganggu dan mungkin lambat bertindak balas. Anda mungkin tidak tahu siapa atau di mana anda berada atau masa hari atau tahun.

Kecelaruan: anda mengalami kekeliruan dan kekeliruan yang teruk dan mungkin mengalami khayalan (kepercayaan kepada perkara yang tidak nyata) atau halusinasi (merasakan perkara yang tidak nyata). Tahap kekeliruan mungkin menjadi lebih baik atau lebih teruk dari semasa ke semasa.

Mengantuk: anda sedang tidur melainkan seseorang atau sesuatu membangunkan anda. Anda biasanya boleh bercakap dan mengikut arahan, tetapi anda mungkin menghadapi masalah untuk berjaga.

Obtunded atau lesu: anda letih dan kurang sedar atau kurang berminat dengan persekitaran anda.

Stupor: anda sedang tidur nyenyak melainkan sesuatu yang kuat atau menyakitkan membangunkan anda. Anda mungkin tidak dapat bercakap atau mengikut arahan dengan baik, dan anda akan tertidur semula apabila dibiarkan bersendirian.

Koma: anda sedang tidur, tetapi anda tidak boleh dikejutkan sama sekali.

Stupor dan koma dinilai mengikut tahap keterukan gejala.

LATIHAN: LAWATI BOOTH PERUNDING PERUBATAN DMC DINAS DI EKSPO KECEMASAN

Takrifan Tahap Kesedaran yang Diubah

Tahap kesedaran ialah ukuran tindak balas seseorang terhadap rangsangan daripada persekitaran.

Tahap kesedaran yang diubah ialah sebarang ukuran rangsangan atau rangsangan selain daripada biasa.

Tahap kewaspadaan yang sedikit tertekan boleh diklasifikasikan sebagai kelesuan, keadaan di mana seseorang mungkin terangsang dengan sedikit kesukaran.

Orang yang obtunded mempunyai tahap kesedaran yang lebih tertekan dan tidak boleh terangsang sepenuhnya.

Mereka yang tidak dapat dikejutkan dari keadaan seperti tidur dikatakan buntu.

Koma ialah ketidakupayaan untuk membuat sebarang tindak balas yang bertujuan.

Penimbang seperti Skala koma Glasgow telah direka untuk mengukur tahap kesedaran.

ALOC boleh disebabkan oleh pelbagai faktor, termasuk perubahan dalam kimia otak (cth, pendedahan kepada racun atau minuman keras), oksigen atau aliran darah yang tidak mencukupi di dalam otak, atau tekanan yang berlebihan pada otak.

Tidak sedarkan diri yang berpanjangan adalah tanda kecemasan perubatan.

Defisit dalam tahap kesedaran boleh bermakna hemisfera serebrum atau sistem pengaktifan retikular telah cedera.

Tahap kesedaran yang menurun berkait rapat dengan peningkatan morbiditi (penyakit) dan kematian (kematian). ALOC ialah ukuran berharga bagi keadaan perubatan dan neurologi pesakit.

Sesetengah doktor menganggap tahap kesedaran sebagai salah satu tanda penting, bersama dengan suhu badan, tekanan darah, dan kadar denyutan jantung.

Tahap kesedaran yang berubah boleh berlaku dalam pelbagai bentuk.

Secara umum, tanda-tanda ALOC termasuk apabila pesakit tidak bertindak seperti garis dasar mereka, kelihatan keliru dan keliru, atau tidak bertindak seperti biasa.

Pesakit boleh mengalami tahap kesedaran terjejas dan mungkin lesu, buntu atau koma.

Pesakit mungkin bercakap sendiri atau berhalusinasi.

Pesakit juga mungkin kelihatan hiper-waspada, gelisah, keliru, atau keliru.

RADIO PENYELAMAT DUNIA? LAWATI BOOTH RADIO EMS DI EKSPO KECEMASAN

Punca ALOC

ALOC boleh disebabkan oleh keadaan berikut:

Jenis	Contoh
Berjangkit	• Pneumonia • Jangkitan saluran kencing • Meningitis atau ensefalitis • Sepsis
Metabolik/toksik	• Hipoglisemia • Pengambilan alkohol • Keabnormalan elektrolit • Ensefalopati hepatik • Gangguan tiroid • Penarikan alkohol atau dadah
Neurologi	• Strok atau serangan iskemia sementara • Sawan atau keadaan postictal • Pendarahan subaraknoid • Pendarahan intrakranial • Lesi jisim sistem saraf pusat • Hematoma subdural
Kardiopulmonari	• Kegagalan jantung kongestif • Infarksi miokardium • Embolisme pulmonari • Hipoksia atau narkosis CO2
Berkaitan dengan dadah	• Ubat antikolinergik • Penarikan alkohol atau dadah • Sedatif-hipnotik • Analgesik narkotik • Polifarmasi

Bila Perlu Menghubungi Nombor Kecemasan untuk ALOC

Menurut American College of Emergency Physicians, ALOC atau perubahan dalam status mental adalah tanda amaran kecemasan perubatan, dan anda harus menghubungi Nombor Kecemasan.

Hubungi Nombor Kecemasan jika anda mengalami ALOC dan bersendirian.

Jangan memandu sendiri ke hospital jika anda mengalami sakit dada yang teruk atau pendarahan teruk atau jika penglihatan anda terjejas.

Mengambil ambulans adalah lebih selamat kerana paramedik boleh menyampaikan penjagaan menyelamatkan nyawa semasa perjalanan ke hospital.

Jika orang lain menunjukkan tanda-tanda ALOC atau status mental yang berubah, hubungi Nombor Kecemasan dengan segera.

PERLINDUNGAN KARDIOPULMONARI DAN RESUSITASI KARDIOPULMONARI? LAWATI BOOTH EMD112 DI EKSPO KECEMASAN SEKARANG UNTUK MENGETAHUI LEBIH LANJUT

Cara Merawat ALOC

Semua episod ALOC memerlukan pemerhatian yang teliti, terutamanya dalam 24 jam pertama.

Pesakit ALOC akan memerlukan kemasukan ke hospital untuk pemantauan, ujian dan rawatan.

Apabila menilai pesakit untuk keadaan mental yang berubah, adalah penting untuk mengumpulkan sebanyak mungkin sejarah pesakit dan melakukan pemeriksaan fizikal lengkap dari kepala ke kaki.

Memandangkan pesakit selalunya tidak dapat memberikan sejarah mereka kerana keadaan mereka yang diubah, rekod harus diperoleh daripada ahli keluarga atau kemudahan perubatan untuk menentukan status mental asas mereka.

Anda harus menyemak sejarah ubat pesakit dalam rekod perubatan elektronik (EMR) atau hubungi farmasi.

Pesakit ALOC akan dipantau secara berterusan dan kerap diperiksa untuk tanda-tanda berikut:

Kadar jantung, tekanan darah, dan suhu
Tahap oksigen darah
Kekuatan, julat pergerakan, dan keupayaan untuk merasakan kesakitan

Ujian ALOC mungkin termasuk:

Ujian darah untuk memeriksa gula darah, paras oksigen, dehidrasi, jangkitan, dadah atau alkohol
Darah, air kencing, dan ujian lain untuk memantau fungsi pelbagai organ
Pemeriksaan neurologi untuk memeriksa kekuatan, sensasi, keseimbangan, refleks, dan ingatan
Imbasan tomografi berkomputer (CT) untuk memeriksa kecederaan otak atau penyakit otak
Pengimejan resonans magnetik (MRI) untuk memeriksa kecederaan otak atau penyakit otak
X-ray dada untuk memeriksa masalah paru-paru

Rawatan untuk ALOC bergantung pada punca, simptom, kesihatan keseluruhan pesakit dan sebarang komplikasi. Pesakit ALOC mungkin menjangkakan:

Kateter IV dimasukkan ke dalam vena di tangan atau lengan mereka
Tiub oksigen diletakkan di bawah hidung mereka atau topeng oksigen diletakkan di muka mereka
Ubat preskripsi untuk: a) Merawat atau mencegah jangkitan b) Mengurangkan bengkak di dalam dan sekitar otak dan Tulang belakang kord c) Mengawal paras gula dalam darah

Bagaimanakah anda boleh membantu seseorang dengan ALOC?

Penyedia penjagaan kesihatan perlu mengetahui tentang sejarah kesihatan pesakit ALOC.

Jika pesakit tidak dapat memberikan maklumat ini, penjaga yang berpengetahuan harus berada di tangan.

Beritahu pasukan penjagaan kesihatan tentang mana-mana keadaan berikut:

Sawan atau sawan
Pendarahan dari telinga atau hidung
Percakapan yang tidak jelas
Masalah dengan pergerakan otot, seperti menelan, menggerakkan tangan dan kaki
Pening
Kekeliruan
Perubahan dalam penglihatan, seperti penglihatan berganda, penglihatan kabur, atau masalah melihat dari satu atau kedua-dua mata
Kegelisahan
Marah
Masalah untuk berjaga atau berjaga-jaga
Muntah
Sakit kepala yang tidak akan hilang selepas rawatan
Keletihan
Kehilangan keseimbangan atau koordinasi
Kehilangan ingatan
Kelakuan luar biasa

Bagaimana EMT & Paramedik Merawat ALOC

Untuk semua kecemasan klinikal, langkah pertama ialah penilaian yang cepat dan sistematik terhadap pesakit.

Untuk penilaian ini, kebanyakan penyedia EMS akan menggunakan ABCDE pendekatan.

Pendekatan ABCDE (Saluran Udara, Pernafasan, Peredaran, Kurang Upaya, Pendedahan) boleh digunakan dalam semua kecemasan klinikal untuk penilaian dan rawatan segera. Ia boleh digunakan di jalan dengan atau tanpa apa-apa peralatan.

Ia juga boleh digunakan dalam bentuk yang lebih maju di mana perkhidmatan perubatan kecemasan tersedia, termasuk bilik kecemasan, hospital atau unit rawatan rapi.

STRETCHERS, VENTILATOR PARU-PARU, KERUSI PENGOSAN: PRODUK SPENCER DI BOOTH BERGANDA DI EKSPO KECEMASAN

Garis Panduan & Sumber Rawatan untuk Responder Pertama Perubatan

Garis panduan rawatan untuk tahap kesedaran yang diubah boleh didapati di halaman 66 Garis Panduan Klinikal EMS Model Kebangsaan oleh Persatuan Kebangsaan Pegawai EMT Negeri (NASEMSO).

NASEMSO mengekalkan garis panduan ini untuk memudahkan garis panduan klinikal, protokol dan prosedur operasi sistem EMS negeri dan tempatan.

Garis panduan ini sama ada berasaskan bukti atau berasaskan konsensus dan telah diformatkan untuk digunakan oleh profesional EMS.

Garis panduan termasuk rawatan dan intervensi berikut:

Cari punca yang boleh dirawat bagi status mental yang berubah:

Saluran Udara – Pastikan saluran udara kekal paten; letak semula pesakit mengikut keperluan
Pernafasan - Cari kemurungan pernafasan; semak SPO2, ETCO2, dan bacaan pengesan CO
Peredaran - Cari tanda-tanda kejutan
Skor Koma Glasgow dan/atau AVPU
Murid
leher ketegaran atau kesakitan dengan pelbagai pergerakan
Alat pukulan
Tahap glukosa darah
EKG - Aritmia mengehadkan perfusi
Bau nafas – Kemungkinan bau luar biasa termasuk alkohol, asidosis, ammonia
Dada/Perut – Perkakasan intra-toraks, alat bantuan, sakit perut atau kembung
Bahagian kaki/kulit – Tanda jejak, penghidratan, edema, shunt dialisis, suhu untuk disentuh (atau jika boleh, gunakan termometer)
Persekitaran – Tinjauan untuk pil, peralatan, suhu ambien

Perbelanjaan kesihatan di Itali: beban yang semakin meningkat pada isi rumah

April 11, 2024

Makluman Aviary: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dalam warna kuning terhadap endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanser Pankreas

Mar 27, 2024

Protokol EMS untuk Kecemasan ALOC

Protokol untuk rawatan pra-hospital tahap kesedaran yang diubah berbeza-beza mengikut pembekal EMS dan juga boleh bergantung pada simptom pesakit atau sejarah perubatan.

Menilai situasi untuk potensi atau bahaya sebenar. Jika tempat kejadian/situasi tidak selamat, berundur ke lokasi selamat, wujudkan zon selamat, dan dapatkan bantuan tambahan daripada agensi polis. Pesakit yang mengalami gangguan emosi mesti dianggap mempunyai keadaan perubatan atau trauma yang mendasari menyebabkan status mental berubah. Semua ancaman atau gerak isyarat bunuh diri atau ganas mesti dipandang serius. Pesakit ini harus berada dalam tahanan polis jika mereka mendatangkan bahaya kepada diri sendiri atau orang lain. Jika pesakit mendatangkan bahaya kepada diri mereka sendiri dan/atau orang lain, hubungi polis untuk mendapatkan bantuan.

2) Lakukan penilaian primer. Pastikan saluran pernafasan pesakit terbuka dan pernafasan dan peredaran adalah mencukupi. Penyedutan mengikut keperluan.

3) Berikan oksigen kepekatan tinggi. Pada kanak-kanak, oksigen lembap lebih disukai.

4) Dapatkan dan rekodkan tanda-tanda vital pesakit, termasuk menentukan tahap kesedaran pesakit. Menilai dan memantau Skala Koma Glasgow.

Jika pesakit tidak bertindak balas atau hanya bertindak balas kepada rangsangan yang menyakitkan, sediakan untuk pengangkutan sambil meneruskan penjagaan.
Jika pesakit mempunyai sejarah diabetes yang diketahui dikawal oleh ubat, sedar, boleh minum tanpa bantuan, memberikan larutan glukosa oral, jus buah, atau soda bukan diet melalui mulut, kemudian mengangkut, memastikan pesakit tetap hangat. Jika diluluskan secara serantau untuk mendapatkan paras glukosa darah menggunakan glukometer, ikut protokol anda yang diluluskan secara serantau.
Jika pesakit disyaki overdosis opioid:

a) Jika pesakit tidak bertindak balas terhadap rangsangan lisan, tetapi sama ada bertindak balas kepada rangsangan yang menyakitkan atau tidak bertindak balas; dan

b) Pernafasan kurang daripada 10/minit dan tanda-tanda kegagalan pernafasan atau pernafasan terhenti, rujuk kepada protokol pernafasan yang sesuai.

c) Jika diluluskan dan tersedia secara serantau, dapatkan tahap glukosa darah (BG) pesakit.

Jika BG kurang daripada 60, pada pesakit dewasa dan kanak-kanak, ikut IV di atas.
Jika BG melebihi 60 dalam pesakit dewasa dan kanak-kanak, teruskan ke langkah seterusnya.

d) Berikan naloxone (Narcan®) melalui peranti pengabut mukosa (MAD).

Kontraindikasi relatif:

Penangkapan kardiopulmonari
Aktiviti rampasan semasa kejadian ini
Bukti trauma hidung, hidung tersumbat dan/atau epistaksis

Masukkan MAD ke dalam lubang hidung kiri pesakit dan untuk:

DEWASA: suntikan 1mg/1ml
PEDIATRIK: suntikan 0.5mg/05ml

Masukkan MAD ke dalam lubang hidung kanan pesakit dan untuk:

DEWASA: suntikan 1mg/1ml
PEDIATRIK: suntikan 0.5mg/05ml

e) Mulakan pengangkutan. Selepas 5 minit, jika kadar pernafasan pesakit tidak melebihi 10 nafas/minit, berikan dos kedua nalokson mengikut prosedur yang sama seperti di atas dan hubungi kawalan perubatan.

f) Jika keadaan perubatan atau trauma yang mendasari yang menyebabkan status mental berubah tidak jelas, pesakit sedar sepenuhnya, berjaga-jaga dan boleh berkomunikasi; dan gangguan emosi disyaki, teruskan ke protokol Kecemasan Tingkah Laku.

g) Mengangkut ke fasiliti yang sesuai yang terdekat sambil menilai semula tanda-tanda vital setiap 5 minit dan menilai semula jika perlu.

h) Catatkan semua maklumat penjagaan pesakit, termasuk sejarah perubatan pesakit dan semua rawatan yang diberikan, pada Laporan Penjagaan Prahospital (PCR).

Source

Unitek EMT