Trauma menembusi ganas: campur tangan dalam kecederaan menembusi
Trauma menembusi mengakibatkan interaksi yang kompleks antara pelbagai mekanisme kecederaan. Sifat trauma yang tidak dapat diramalkan membawa kepada banyak persembahan pesakit yang unik
Bahagian ini akan memberi tumpuan kepada beberapa faktor yang memainkan peranan dalam kepelbagaian yang dilihat dalam kecederaan tembus:
Unsur-unsur kecederaan yang diberikan, ciri-ciri objek yang menembusi, cara ia digunakan untuk tembakan/tikaman, dan penilaian dan pengurusan pesakit yang mengalami kecederaan akibat trauma menembusi yang ganas.
Trauma menembusi: Elemen Kecederaan
Elemen utama yang membentuk jumlah kecederaan yang dilihat dengan trauma tembus ialah kecederaan remuk, regangan dan peronggaan.
Gabungan tepat ketiga-tiga komponen ini banyak bergantung pada bentuk, saiz, jisim, dan halaju objek yang menembusi bersama-sama dengan jenis tisu yang dilalui objek.
MENGHANCURKAN: Ini adalah daya pertama yang dialami oleh badan: sebelum mana-mana objek menembusi badan, ia memberikan daya penghancuran kepada kulit dan otot/organ di bawahnya.
Daya penghancuran yang sama ini berterusan di hadapan objek semasa objek melintasi badan.
Ini membawa kepada yang berikut, daya regangan.
REGANGAN: Semasa tisu pada titik hentaman dengan objek dihancurkan, semua tisu di sekelilingnya diregangkan. Sama seperti daya penghancuran, daya regangan berlaku di seluruh objek melintasi tisu.
Oleh kerana jangkauan daya regangan yang lebih luas, ia bertanggungjawab untuk kerosakan di kawasan yang luas di sekeliling objek tembus sebenar.
LAWATI GERAI SPENCER DI EKSPO KECEMASAN
CAVITATION: Cavitation ialah rongga luka kosong yang ditinggalkan oleh laluan objek.
Kelajuan sesuatu objek adalah penentu utama peronggaan, kerana daya regangan besar-besaran yang disebabkan oleh objek berkelajuan tinggi meregangkan kawasan tisu yang besar melebihi keupayaan mereka untuk berundur secara teratur, mengakibatkan kawasan besar tisu yang dicincang dan hilang.
Ciri-ciri Objek Penembusan
Ciri-ciri yang paling penting untuk dipertimbangkan bagi objek yang menembusi ialah bentuk, saiz, jisim, halaju, dan jenis tisu yang dilalui oleh objek tersebut.
BENTUK/SAIZ: Apabila dipertimbangkan bersama faktor-faktor ini mewujudkan "keratan rentas" objek. Fikirkan ini sebagai "ketajaman" atau "titik" objek.
Objek menembusi yang sangat tajam memberikan daya remuk yang sangat fokus dan daya regangan yang minimum, merosakkan tisu di laluan langsungnya sambil meninggalkan kawasan sekitarnya tanpa kecederaan.
Peronggaan kecederaan ini adalah minimum, memandangkan daya regangan yang rendah pada tisu sekeliling.
Objek tumpul mempunyai corak kecederaan yang berlawanan, menggunakan daya penghancuran ke atas kawasan yang lebih besar sambil menggunakan daya regangan yang besar semasa ia meremukkan tisu dengan jumlah daya yang besar.
Peronggaan kecederaan ini selalunya ketara disebabkan oleh sejumlah besar tisu yang rosak di sekelilingnya.
Bentuk dan saiz adalah kompleks, untuk objek dengan jisim dan halaju tertentu satu ruang dan saiz boleh menyebabkan kecederaan maut, manakala satu lagi boleh menyebabkan lebih sedikit daripada lebam. (besbol bergerak pada 45mph berbanding pisau bergerak pada 45mph).
JISIM: sifat ini berkait rapat dengan tenaga objek yang menembusi. Lebih banyak jisim pada kelajuan tertentu = lebih banyak tenaga. (iaitu, kereta bergerak pada 60 mph berbanding bola keranjang bergerak pada 60 mph
Jika dua objek bergerak pada kelajuan yang sama, objek yang lebih besar akan mempunyai lebih banyak tenaga untuk menghancurkan, meregang, menembusi dan kemudian memusnahkan tisu.
Objek bertenaga tinggi cenderung menyebabkan lebih banyak kecederaan remuk, regangan dan peronggaan.
VELOCITY: penentu kedua tenaga, selepas jisim. (Pertimbangkan peluru yang telah dilemparkan kepada anda berbanding peluru yang ditembak daripada pistol):
Objek berkelajuan tinggi menyebabkan daya penghancuran dan regangan meningkat secara mendadak; peronggaan amat mematikan dalam trauma halaju tinggi seperti yang dibincangkan dalam bahagian ini di bawah tajuk "luka tembakan."
JENIS TISU YANG DILINTAS: Tisu mempunyai pelbagai tahap ketahanan terhadap trauma regangan dan remuk.
Tisu longgar seperti lemak atau paru-paru sangat tahan terhadap remuk/regangan dan boleh melarikan diri dari trauma dengan peronggaan atau gangguan yang minimum.
Secara bergantian, tisu padat seperti otot/hati/tulang mudah dimusnahkan oleh daya sedemikian dan boleh hadir dengan peronggaan yang mengagumkan.
Tembakan dan Luka tikam
Konsep di atas digambarkan dengan sempurna dalam luka yang ditimbulkan oleh beberapa senjata biasa–senjata dan pisau (atau mana-mana alat tikam tajam/runcing).
LUKA TEMBUNG (GSW): Luka tembakan ialah contoh klasik objek berkelajuan tinggi/berjisim rendah yang mengakibatkan kecederaan remuk dan regangan yang ketara, walaupun objek bersaiz rendah dan bentuk runcing.
Ini disebabkan oleh peronggaan besar-besaran yang disebabkan oleh objek berkelajuan tinggi yang menemui air di dalam badan.
Ia mencipta "letupan" dalaman yang besar apabila tenaga kinetik peluru dipindahkan ke tisu sekeliling.
Ini meremukkan dan meregangkan tisu dalam corak bulat yang luas di sekeliling tapak hentaman, mewujudkan trauma yang jauh melebihi apa yang dicadangkan oleh luka masuk.
Untuk rekod, semua GSW ke perut memerlukan penerokaan pembedahan, kerana kemungkinan usus berlubang.
Jika pesakit stabil, walaupun GSW ke dada boleh diperhatikan sebelum menentukan keperluan untuk penerokaan (anemia berkembang, hipotensi = penerokaan). Tetapi ini adalah pertimbangan selepas ketibaan. CALL TO ACTION: PENGANGKUTAN SEGERA!
LUKA LUKA: Luka tikaman ialah contoh objek berjisim tinggi/halaju rendah yang menyebabkan trauma besar.
Corak kecederaan luka tikaman terhasil daripada jumlah tenaga sederhana yang tertumpu pada satu titik minit, membolehkan penumpuan daya penghancuran ringan ke dalam kawasan mikroskopik, mudah menembusi tisu dan merosakkan semua struktur yang ditemuinya.
Luka akibat pisau amat serius kerana ketidakupayaan badan untuk menahan daya melampau di hujung pisau.
Kebanyakan bentuk trauma akan menyelamatkan saluran darah/saraf yang agak keras, tetapi trauma tikaman dengan mudah merentas struktur ini.
Agak tidak intuitif, sementara tisu tetap pepejal seperti hati, buah pinggang dan dinding badan berkemungkinan besar akan rosak jika ia terletak di trajektori pisau, usus terapung bebas kurang berkemungkinan cedera berbanding dengan peluru, kerana ini " pengapung bebas" cenderung untuk ditolak atau "berpusing" keluar dari jalan.
CALL TO ACTION: PENGANGKUTAN SEGERA!
Anda tidak boleh menentukan apa yang akan berlaku secara mendadak kerana anda tidak dapat melihat apa yang berlaku "di bawah paras laut," iaitu, di bawah kulit, kecuali menyimpulkannya secara tidak langsung dengan tanda-tanda vital yang semakin teruk.
Penilaian dan Pengurusan: ABC(DE)s
Seperti kebanyakan bentuk trauma teruk, pengurusan trauma tembus memberi tumpuan kepada pengurusan ABC's (saluran udara, pernafasan, peredaran) tetapi juga meluas ke D dan E (kecacatan dan pendedahan) disebabkan oleh sifat kecederaan yang kompleks dan pelbagai faktor akibat kecederaan menembusi yang ganas.
LALUAN AIR: Trauma menembusi ke kepala dan/atau leher mempunyai risiko tinggi mengalami gangguan saluran pernafasan akibat kerosakan struktur langsung dan "kesan jisim", mengembangkan koleksi darah/cecair yang memampatkan saluran udara.
Membuka saluran udara melalui tujahan rahang yang diubah suai mungkin diperlukan kerana trauma C-tulang belakang adalah perkara biasa dalam kecederaan menembusi tenaga tinggi pada kepala dan leher.
Pengubahsuaian tujahan rahang yang menjadikannya diubahsuai ialah mewujudkan penstabilan sebaris kepala dan leher untuk menggerakkan rahang ke hadapan dengan sambungan kepala minimum.
Untuk kecederaan menembusi perut, penstabilan C-tulang belakang tidak menunjukkan manfaat melainkan defisit neurologi yang jelas (tanda-tanda Tulang belakang kecederaan) hadir.
Sentiasa pertimbangkan penggunaan saluran udara mekanikal (nasofaring/oropharyngeal, sedutan mudah alih dan endotrakeal) seperti yang dibenarkan oleh bidang kuasa anda. Mengingati bahawa saluran pernafasan nasofaring adalah kontraindikasi dalam trauma muka.
PERNAFASAN: Bersama-sama dengan usaha pernafasan, pernafasan perlu dinilai semasa anda membuka/menilai saluran pernafasan pesakit: kadar, kualiti, kedalaman dan penggunaan otot aksesori adalah elemen utama pernafasan.
Palpasi toraks dan auskultasi untuk bunyi paru-paru di kedua-dua paru-paru dan di leher adalah penting untuk mendedahkan sebarang kecederaan tersembunyi atau pneumothorax pada pesakit yang mengalami trauma menembusi. 100% oksigen pada 12-15 L/min melalui bukan rebreather ialah campur tangan pernafasan standard dalam trauma menembusi yang teruk.
Pengudaraan tekanan positif melalui Bag-Valve-Mask mungkin diperlukan bergantung pada kecederaan asas pesakit.
PEREDARAN: Penilaian pantas kedua-dua nadi periferi dan pusat boleh memberikan anggaran yang kukuh tentang perfusi dan tekanan darah pesakit sambil memberikan maklumat tambahan tentang kadar nadi, keteraturan dan kualiti.
Kehadiran nadi jejari menunjukkan anggaran BP sistolik sekurang-kurangnya 80 mmHg.
Kehadiran nadi femoral dikaitkan dengan BP sistolik sekurang-kurangnya 70 mmHg.
Nadi karotid dikaitkan dengan BP sistolik sekurang-kurangnya 60 mmHg.
Kerana ia adalah nadi yang boleh dirasai apabila nadi periferi tidak hadir (<70 mmHg), karotid adalah tempat terbaik untuk memeriksa nadi dalam pesakit trauma dewasa yang tidak sedarkan diri.
Kulit: kulit pesakit juga boleh menjadi penunjuk status peredaran darah yang baik: Kulit yang hangat, kering dan merah jambu menunjukkan perfusi yang mencukupi.
Kulit sejuk, pucat, pucat dan/atau lembap adalah tidak normal. Masa pengisian semula kapilari di bawah 2 saat juga berpendapat untuk perfusi yang mencukupi.
OKU: Ujian neurologi fizikal dan mental yang pantas sudah memadai untuk menilai kehadiran kecacatan yang ketara.
Secara fizikal, penilaian pantas mungkin termasuk menguji cengkaman pesakit dan keupayaan untuk melenturkan kaki dorsal/plantar untuk menilai pergerakan dan sensasi ekstremiti.
Kehilangan sensasi dan/atau lumpuh adalah penemuan paling membimbangkan yang menunjukkan gangguan saraf.
Penilaian semula juga penting, kerana perubahan dalam penemuan dari semasa ke semasa perlu diberi perhatian.
Potensi kecacatan akibat trauma kepada sistem saraf pusat (terutamanya kepala) harus dinilai menggunakan AVPU atau skala GSC.
Skala AVPU jauh lebih praktikal dalam situasi trauma yang berpotensi huru-hara.
Skala AVPU adalah seperti berikut: Adakah pesakit Waspada dan bercakap, responsif kepada rangsangan Verbal sahaja, responsif kepada rangsangan Sakit sahaja, atau tidak bertindak balas sepenuhnya? The GCS harus digunakan untuk menilai dengan lebih tepat kemungkinan hilang upaya apabila masa mengizinkan.
PENDEDAHAN (dan penilaian sekunder): Pendedahan lengkap mana-mana pesakit dengan trauma menembusi adalah penting. Buka pakaian pesakit untuk penilaian semua permukaan kulit, ini penting untuk mengelakkan kehilangan sebarang kecederaan yang bukan merupakan komponen pembentangan utama. Jika memotong pakaian, potong sepanjang jahitan supaya tidak memusnahkan bukti forensik (lubang peluru, dll.).
Penilaian DCAPBLTS (Kecacatan, Lebam, Lecet, Penembusan, Lebam, Kelembutan, Luka dan Bengkak) ialah akronim biasa yang perlu diuruskan semasa penilaian sekunder dan peringatan tentang perkara yang diharapkan untuk ditemui dalam kecederaan tembus biasa.
NOTA: Bahawa dalam kes luka yang dialami daripada pertemuan ganas. adalah penting untuk mengekalkan bukti, dokumentasi menyeluruh tentang semua kecederaan adalah penting, dan pemeliharaan rapi pakaian mangsa diperlukan.
Jika boleh potong sepanjang jahitan dan letakkan pakaian dalam beg plastik untuk polis. Jangan sekali-kali membuang apa-apa pakaian, biarkan ia bersama pegawai di tempat kejadian atau hantar bersama pesakit ke ER.
Baca Juga:
Emergency Live Malah Lagi...Live: Muat Turun Apl Percuma Baharu Akhbar Anda Untuk IOS Dan Android
Kecederaan Letupan: Cara Mengintervensi Trauma Pesakit
Pertolongan Cemas Dan Rawatan Kejutan Elektrik
Rawatan RICE Untuk Kecederaan Tisu Lembut
Cara Menjalankan Tinjauan Utama Menggunakan DRABC Dalam Pertolongan Cemas
Apakah Kegagalan Jantung Dan Bagaimana Ia Boleh Dikenali?
Jantung: Apakah Serangan Jantung dan Bagaimana Kita Campur Tangan?
Adakah Anda Mengalami Debaran Jantung? Inilah Sifat Mereka Dan Apa Yang Mereka Tunjukkan
Gejala Serangan Jantung: Apa Yang Perlu Dilakukan Dalam Kecemasan, Peranan CPR
Pengudaraan Manual, 5 Perkara Yang Perlu Diingat
FDA Meluluskan Recarbio Untuk Mengubati Pneumonia Bakteria yang Diperolehi dan Berkaitan Ventilator
Beg Ambu: Ciri-ciri Dan Cara Menggunakan Belon Mengembang Sendiri
AMBU: Kesan Pengudaraan Mekanikal Terhadap Keberkesanan CPR
Mengapa Menggunakan Peranti Penghalang Semasa Memberi CPR
Trauma Jantung Menembus Dan Tidak Menembus: Gambaran Keseluruhan