Pulmonale arteriële hypertensie: wat is het en waarom is het belangrijk?

By Cristiano Antonino On 19 mei 2023

Pulmonale arteriële hypertensie verwijst naar een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een vrij hoge bloeddruk in de longslagaders en - bijgevolg - ook in de rechterhartspierholten

Het is een aandoening die ongeveer 60 op een miljoen mensen treft en die op elke leeftijd zonder onderscheid kan voorkomen, met een bijna dubbele incidentie bij vrouwen.

Het hart bestaat door zijn fysiologische conformatie uit twee helften, een rechter en een linker

De rechterhelft bestaat uit de rechterboezem en de onderliggende rechterkamer, de linkerhelft bestaat uit de linkerboezem en de onderliggende linkerkamer.

Elk atrium is via een klep verbonden met het overeenkomstige ventrikel.

De hartkamers van het rechter hart, de atria en ventrikels, zijn constant gevuld met zuurstofarm bloed uit het lichaam via de superieure en inferieure holle aders.

Het bloed van de rechterboezem gaat naar de rechterkamer, die het via de longslagaders naar de longen pompt.

Vaak, als gevolg van oorzaken die later zullen worden onderzocht, verslechteren de longslagaders en, naarmate ze smaller worden, wordt ook de bloedstroom die erin kan circuleren verminderd, met een algemene toename van de druk in de longslagaders zelf en de rechterkant van de hartspier.

Wat zijn de oorzaken en risicofactoren van pulmonale arteriële hypertensie?

Zoals hierboven vermeld, treedt pulmonale arteriële hypertensie op wanneer de longslagaders - verantwoordelijk voor de doorgang van zuurstofarm bloed van de rechterventrikel naar de longen - een verandering ondergaan waardoor ze smaller worden of volledig sluiten, waardoor de natuurlijke en fysiologische doorgang van bloedvloeistof wordt voorkomen.

Deze vernauwing, bekend als de "rechterkamer", verhindert dat de rechterkamer goed functioneert.

Pulmonale arteriële hypertensie, afhankelijk van de oorzaak die het veroorzaakt, kan zijn

Idiopathische pulmonale arteriële hypertensie

Het is zo gedefinieerd wanneer het ontstaat zonder een duidelijk aanwijsbare reden.

Het is een zeer zeldzame vorm, die vooral vrouwen treft.

Erfelijke pulmonale arteriële hypertensie

Het is zo gedefinieerd wanneer het wordt veroorzaakt door een genetische mutatie, dwz doorgegeven door de ouders.

De ziekte wordt in dit geval beschouwd als een 'erfelijke' ziekte.

Pulmonale arteriële hypertensie veroorzaakt door medicijnen of toxische stoffen

Bepaalde stoffen in medicijnen of andere giftige stoffen zoals fenfluramine en methamfetamine kunnen vasoconstrictie van de longslagaders veroorzaken.

Aanhoudende pulmonale arteriële hypertensie bij de pasgeborene

In gevallen die helaas niet zo zeldzaam zijn, komt het pasgeboren kind ter wereld met een probleem van vasoconstrictie in de longslagaders, wat meestal de alarmbel is van een aangetaste gezondheidstoestand, bijvoorbeeld door septikemie, hypoglykemie, pulmonale hypoplasie of meconiumaspiratie syndroom.

Pulmonale arteriële hypertensie geassocieerd met andere morbide toestanden

Episodes van pulmonale arteriële hypertensie zijn waargenomen in samenhang met bepaalde ziekelijke toestanden, zoals bepaalde bindweefselziekten, zoals sclerodermie, systemische lupus erythematosus of reumatoïde artritis; bepaalde aangeboren misvormingen van het hart; Portale hypertensie; HIV-infecties; aandoeningen van de schildklier; chronische hemolytische anemie; pulmonale veno-occlusieve ziekte of pulmonale capillaire hemangiomatose.

Pulmonale arteriële hypertensie: hoe symptomen te herkennen

Het belangrijkste symptoom dat patiënten met pulmonale arteriële hypertensie ervaren, is dyspnoe bij inspanning.

Elke keer dat ze merken dat ze zelfs maar de geringste inspanning leveren, zoals traplopen of een stevige wandeling, zullen ze het onaangename gevoel van kortademigheid en overmatige vermoeidheid ervaren, in ernstige gevallen vergezeld van een gevoel van licht gevoel in het hoofd.

De zwakte die patiënten met pulmonale arteriële hypertensie ervaren, is te wijten aan het feit dat de weefsels niet voldoende worden geoxygeneerd en niet voldoende zuurstofrijk bloed krijgen om de vereiste inspanning uit te voeren.

Veel zeldzamer klagen patiënten over hoesten, piepende ademhaling en heesheid.

Diagnose van pulmonale arteriële hypertensie

Wanneer een patiënt vermoeidheid, uitputting en zwakte begint te ervaren, zelfs bij minimale inspanning, moet hij of zij zo snel mogelijk contact opnemen met een cardioloog.

Tijdens het onderzoek zal de cardioloog in de eerste plaats zorgen voor een nauwkeurige anamnese van de patiënt: kennis van zijn of haar levensstijl, gewoonten en persoonlijke of familiale medische geschiedenis helpt enorm bij het formuleren van een juiste diagnose.

Om tot een juiste diagnose te komen, zal de anamnese zeker niet voldoende zijn: het zal vergezeld moeten gaan van bepaalde diagnostische onderzoeken, waaronder het elektrocardiogram, echocardiogram en hartkatheterisatie.

Het elektrocardiogram is een test die de elektrische activiteit van het hart kan detecteren en registreren en - op basis van de vrijgegeven grafiek - zal het mogelijk zijn om eventuele afwijkingen in de hartslag te visualiseren die kunnen worden herleid tot pulmonale arteriële hypertensie.

Met deze test is het echter onmogelijk om enige verdikking van de longslagaders te detecteren, daarom wordt een echocardiogram (of echocardiografie) gebruikt, waarmee eventuele verdikkingen van de longslagaders of de rechter hartkamer kunnen worden gedetecteerd, evenals om elke retrograde stroom door de tricuspidalisklep te detecteren die het rechter atrium scheidt van de rechter ventrikel.

Om een definitieve diagnose van pulmonale arteriële hypertensie te stellen, is het echter nodig om hartkatheterisatie uit te voeren, een onderzoek waarbij via een arm of been een katheter intraveneus in het rechterhart wordt gebracht, zodat de bloeddruk in het rechterhart ventrikel en rechter longslagader kunnen nauwkeurig worden gemeten.

Pulmonale arteriële hypertensie: de meest geschikte therapie

Voor patiënten bij wie pulmonale arteriële hypertensie is vastgesteld, is de meest geschikte therapie ongetwijfeld medicamenteuze therapie, die adequaat moet zijn om de oorzaken of pathologieën te behandelen die pulmonale hypertensie hebben veroorzaakt of daartoe hebben bijgedragen.

In combinatie krijgen patiënten vaatverwijdende medicijnen - dat wil zeggen medicijnen die de bloedvaten verwijden - om te proberen de bloeddruk in de longslagaders te verlagen.

Daarna kunnen endothelinereceptorantagonisten, 5-fosfodiësteraseremmers, guanylaatcyclasestimulatoren of prostacycline-analogen of prostacyclinereceptoragonisten worden toegediend.

Deze medicijnen kunnen de kwaliteit van leven verbeteren, de levensvooruitzichten verlengen en de noodzaak van chirurgische therapie zoveel mogelijk uitstellen.

Wanneer een patiënt in de juiste fysieke conditie verkeert en zijn pathologie zich met een zekere ernst presenteert, zal hem waarschijnlijk een chirurgische therapie worden aangeboden, die bestaat uit pulmonale endarteriëctomie of zelfs longtransplantatie.