Urininkontinens, pasientbehandling

By Cristiano Antonino On Kan 23, 2023

Urininkontinens er et svært vanlig problem: typisk for aldring, er det hyppigere hos kvinner enn hos menn

Når vi snakker om urininkontinens, refererer vi kun til voksne

Når det gjelder barn, snakker man om enurese, med henvisning til manglende evne til å kontrollere vannlating.

Vanligvis på grunn av aldring eller benigne og lett behandlelige patologiske tilstander, er inkontinens i sjeldne tilfeller et symptom på mer alvorlige patologier (svulster, nevrologiske lidelser).

Ved å løse den underliggende årsaken løses også urintap, noe som resulterer i en forbedring av individets fysiske, psykiske og sosiale velvære.

Urininkontinens er ufrivillig tap av urin

Hos noen individer viser det seg med plutselig trang til å urinere, hos andre oppstår lekkasje som følge av nysing eller hosting.

Det er tre hovedtyper av inkontinens

Stressinkontinens, når årsaken er en stimulans (nysing, hosteanfall, plutselig latter).
Urgeinkontinens, når årsaken er en plutselig og ukontrollerbar trang til å urinere.
regurgitasjonsinkontinens, når du ikke klarer å tømme blæren helt under vannlating.

Urinkapasiteten avhenger av samarbeidet mellom hjernen og strukturene som utgjør urinveiene og mer spesifikt av balansen mellom frivillige og ufrivillige muskelhandlinger.

Blæren fungerer som et "reservoar" for urin, og når den er omtrent ⅓ full, føler personen urintrangen: blæreveggene strekkes, og nerveimpulser sendes til hjernen og spinal ledning.

På dette tidspunktet oppstår tømmerefleksen: detrusormuskelen mottar stimulansen fra ryggmargen til å trekke seg sammen og den indre lukkemuskelen for å slappe av.

Personen trekker sammen musklene i den ytre lukkemuskelen for å holde tilbake urin: hvis han ikke kan tisse, utsettes tømmingen; hvis han kan tisse, slapper han av den ytre detrusormuskelen for å la urinen renne ut.

Det er altså to lukkemuskler som gjør kontinens mulig: den ene er lokalisert i nivå med blæren hals og kan ikke kontrolleres frivillig, den andre ligger i nivå med urinrøret og styres av det frivillige nervesystemet.

Når blærehalsen ikke lukker seg helt, eller musklene rundt blæren trekker seg sammen feil, kan det oppstå inkontinens.

Årsakene til urininkontinens er mange

Når det gjelder kvinner, som er mest berørt av problemet, spiller graviditet og fødsel en nøkkelrolle.
Bekkenbunnsmuskulaturen, som er involvert i kontinens, svekkes, noe som fører til en tilstand kjent som "urethral hypermobilitet" (urethra er ikke helt lukket): tilstede hos 20-40 % av kvinnene som føder, inkontinens på grunn av denne årsaken vanligvis forsvinner spontant i løpet av få uker etter fødsel.

Andre årsaker til urininkontinens er

prolaps av livmoren, vanligvis forårsaket av fødsel;
overgangsalder, en periode hvor urintap skyldes muskelsvekkelse forårsaket av nedgang i østrogen;
utvidelse av prostatakjertelen;
prostatakreft;
strålebehandling eller kirurgi som svekker bekkenbunnen;
aldring;
livsstil: overflødig alkohol, koffein eller væsker generelt;
inntak av diuretika, avføringsmidler, østrogener, antidepressiva, benzodiazepiner;
hypertensjon;
diabetes;
Alzheimers sykdom;
fedme;
ryggproblemer;
Parkinsons sykdom;
ryggmargsbrokk;
multippel sklerose;
hjerneslag;
ryggmargsskader;
urinveisinfeksjon;
nyresykdom.

Avhengig av årsaken kan ulike typer urininkontinens identifiseres

Stressinkontinens eller stressinkontinens skyldes økt magetrykk fra aktiviteter som å løfte vekter, bøye seg, hoste, le, hoppe eller nys.

Alle forhold som fører til bekkenbunnsskade bidrar til det kliniske bildet.

Urinlekkasjen er minimal.

Urge-inkontinens viser seg som et akutt behov for å urinere, og skyldes ufrivillige sammentrekninger av detrusormuskelen i fyllingsfasen.

Tapet av urin er betydelig.

Blandet inkontinens oppstår når årsakene til tranginkontinens legges til årsakene til stressinkontinens.

Regurgitasjonsinkontinens består av ufullstendig tømming av blæren, og skyldes forstoppelse, diabetes, multippel sklerose, helvetesild, benign prostatahyperplasi.

Urin tap oppstår i dråper, etter vannlating.

Strukturell inkontinens skyldes medfødte strukturelle problemer, men også fistler forårsaket av skader eller gynekologiske traumer.

Funksjonell inkontinens er typisk for fysisk eller psykisk funksjonshemmede, men også fra alkoholmisbruk, og består av manglende evne til å nå toalettet for å tisse selv i fravær av fysiske problemer.

Forbigående inkontinens går over i løpet av kort tid, og er vanligvis forårsaket av å ta visse medikamenter.

Symptomene

Det typiske symptomet på urininkontinens er tap av urin, som kan manifestere seg som ukontrollert frigjøring av noen få dråper eller være svært rikelig.

Vanligvis er det ingen andre symptomer, bortsett fra smerter ved vannlating (i noen tilfeller) og ubehaget personen føler (inkontinens skaper forlegenhet og ubehag for personen).

Diagnose

Diagnosen inkontinens stilles av urologen, basert på anamnese og objektiv test.

Legen vil innhente informasjon om pasientens sykehistorie, hans generelle helsetilstand og livsstil, samt hans symptomer.

Han eller hun vil deretter gjennomføre en fysisk test for å se etter brokk, livmorprolaps, forstoppelse, nevrologiske eller urinveislidelser.

Deretter vil spesialisten foreskrive blod- og urinprøver for å oppdage eventuelle infeksjoner, urinveisstein eller andre årsaker.

Hvis han/hun anser det som hensiktsmessig, kan han/hun be om å få utført en cystoskopi (endoskopi av blæren gjennom urinrøret) eller en urodynamisk test (diagnostisk undersøkelse for å studere blærens og urinrørets funksjon).

terapi

Behandlingene for urininkontinens er forskjellige, og avhenger av alvorlighetsgraden av problemet og dets årsaker.

Behandlingen skal tilpasses den enkelte pasient og skal ta hensyn til kjønn, alder og generelle helseforhold.

Det er generelt konservativt, farmakologisk eller på annen måte minimalt invasivt.

Men i en liten prosentandel av tilfellene kan kirurgi være nødvendig.

Livsstil, medisiner og injeksjonsbehandlinger

Som en første terapeutisk strategi er det tilrådelig å gripe inn i pasientens livsstil.

Det er viktig å holde kroppsvekten under kontroll, trene regelmessig og følge en diett med lavt kaloriinnhold for å gå ned de ekstra kiloene.

Overvekt svekker bekkenbunnen.

Om nødvendig vil legen gi veiledning for å forhindre forstoppelse, og vil be om at overdreven anstrengelse og koffeinmisbruk unngås.

Hvis årsaken til forstoppelse er en svekkelse av bekkenmusklene, vil han også lære pasienten Kegel-øvelser.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Hovedsakelig ment for kvinner, men også nyttige for menn, de består av enkle øvelser som skal utføres flere ganger i løpet av dagen.

Hvis det anses hensiktsmessig, kan spesialisten foreskrive medikamentell behandling

Antikolinerge medikamenter blokkerer nerveimpulsene som ligger til grunn for tranginkontinens, men kan forårsake forstoppelse, munntørrhet, tåkesyn og hetetokter; aktuelle østrogener (kremer, plaster, ringer) er reservert for kvinner og tjener til å tone vaginal- og urinrørsområdene.

Til slutt kan de som lider av blandet inkontinens finne fordel av å ta imipramin.

Noen ganger viser injeksjon av botulinumtoksin type A eller bulking midler seg nyttig i behandlingen av urininkontinens: førstnevnte er indisert i tilfelle av en overaktiv blære, sistnevnte tjener til å hjelpe til med å lukke urinrøret.

Men med minimal invasivitet er de mindre effektive enn kirurgiske behandlinger.

Kirurgi

Skulle konservative behandlinger ikke gi effekt, kan kirurgi løse problemet.

Spesialisten velger den mest passende teknikken basert på problemet presentert av pasienten.

Den mest brukte teknikken for de som lider av stressinkontinens er "tape"-teknikken.

Tot (trans obturator tape) består av å lage tre små snitt for å føre tapen gjennom bekkenet.

Operasjonen varer om lag tre kvarter, utføres i lokal eller lokoregional narkose, og pasienten kan komme tilbake til livet umiddelbart etter utskrivning (med noen få forholdsregler).

En alternativ teknikk er Sis (Sling single incision), som innebærer å sette inn vevbåndet gjennom et enkelt snitt i veggen av skjeden.

Dette er en svært delikat prosedyre, som kun spesialiserte inkontinensbehandlingssentre kan utføre, og er forbeholdt unge pasienter med mild til moderat inkontinens og som ikke er overvektige.

Colposuspension, også indisert for stressinkontinens, brukes til å støtte bekkenbunnen.

Snittet gjøres i buken slik at kirurgen kan suturere nærliggende vev som støtter blærehalsen og urinrøret, men operasjonen kan også utføres laparoskopisk.

For at pasienten skal få kontroll over vannlatingen igjen, kan en kunstig urinsfinkter implanteres (en prosedyre som vanligvis utføres hos menn med prostatakreft), mens det ved alvorlig inkontinens kan injiseres med silikon eller resorberbare fyllstoffer.

Disse er nyttige for innsnevring av urinrørskanalen, og brukes når urinlekkasje oppstår selv i fravær av anstrengelse eller stimulering.

Mens silikon er "permanent", må resorberbare fyllstoffer gjentas hvert til annet år.

Andre kirurgiske alternativer er kateterisering og elektrisk stimulering.

Kateterisering er indisert ved regurgitant inkontinens, når det er en hindring som må fjernes og prolapsen av bekkenorganene må repareres, urinrøret stenoseres eller prostatavevet reseksjoneres.

Hvis en hindring ikke er tilstede, er det imidlertid tilrådelig å lære pasienten selvkateterisering.

Risikoen for urinveisinfeksjon øker imidlertid betydelig med denne teknikken.

Elektrisk stimulering er derimot en innovativ teknikk som består i å sette inn en liten pacemaker koblet til de sakrale nervene under huden på baken for å stimulere nerverøttene i blæren og bekkenbunnen.

Effektraten er omtrent 70 %, og prosedyren har få kontraindikasjoner.

Prognosen for inkontinens avhenger av alvorlighetsgraden av problemet, de underliggende årsakene og pasientens generelle helsetilstand.