Branner, røykinnånding og brannskader: mål for terapi og behandling
Branner er en viktig årsak til skader, dødsfall og økonomisk skade. Hvert år skjer det mellom 15 og 25 millioner branner i USA, noe som resulterer i omtrent 25,000 5,000 skader, 7 dødsfall og 9 til XNUMX milliarder dollar i økonomiske skader
Skaden indusert av røykinhalasjon fører til en dramatisk forverring av dødeligheten for brannskader: i disse tilfellene legges røykinhalasjonsskade til brannskader, ofte med fatale konsekvenser.
Denne artikkelen er viet behandling av brannskader, med særlig referanse til lunge- og systemskader hos brannskadepasienter som har inhalert røyk, mens dermatologiske lesjoner vil bli diskutert mer detaljert andre steder.
BÅRE, LUNGEVENTILATORER, EVAKUERINGSSTOL: SPENCER-PRODUKTER PÅ DEN DOBBELTE BODEN PÅ NØD-EXPO
Målene for respirasjonspleie hos brannskadepasienter er å sikre
- luftveis åpenhet,
- effektiv ventilasjon,
- tilstrekkelig oksygenering,
- opprettholdelse av syre-base balanse,
- opprettholdelse av kardiovaskulær stabilitet,
- rask behandling av infeksjoner.
I noen tilfeller er det viktig å utføre en eskarotomi for å forhindre at arrvev fra brystkassen hindrer brystbevegelsen.
Målene for hudforbrenningsbehandling består av
- fjerning av ikke-levedyktig hud
- påføring av medisinerte bandasjer med aktuelle antibiotika,
- lukking av såret med midlertidige huderstatninger og transplantasjon av hud fra friske områder eller klonede prøver til det brente området,
- redusere væsketap og risiko for infeksjon.
Personen bør gis høyere enn basalkalorimengder for å lette sårreparasjon og unngå katapolisme.
Behandling av brannskadepasienter
Forbrenningsofre med mindre skader i øvre luftveier, eller med tegn på luftveisobstruksjon eller lungepåvirkning, bør overvåkes nøye.
Oksygentilskudd bør gis via en nesekanyle, og pasienten bør plasseres i Fowlers høye stilling for å redusere respirasjonsarbeid.
Bronkospasme bør behandles med β-agonister i aerosol (som orciprenalin eller albuterol).
Hvis luftveisobstruksjon forventes, bør åpenhet sikres med en endotrakeal kanyle av passende kaliber.
Generelt anbefales ikke tidlig trakeostomi hos brannskadepasienter, fordi denne prosedyren er assosiert med høyere forekomst av infeksjon og økt dødelighet, selv om det kan være nødvendig for langvarig respirasjonsbehandling.
Det er observert at tidlig intubasjon kan utløse forbigående lungeødem hos noen pasienter med inhalasjonsskade.
Påføring av kontinuerlig positivt trykk på 5 eller 10 cm H2O (CPAP) kan bidra til å minimere tidlig lungeødem, bevare lungevolum, støtte ødematøse luftveier, optimalisere ventilasjons/perfusjonsforholdet og redusere tidlig dødelighet.
Administrering av systemiske kortikosteroider for behandling av ødem anbefales ikke på grunn av økt risiko for infeksjon.
Behandlingen av komatøse pasienter bør rettes mot alvorlig hypoksi og CO-forgiftning og er basert på administrasjon av oksygen.
Dissosiasjonen og elimineringen av karboksyhemoglobin akselereres ved administrering av O2-tilskudd.
Pasienter som har inhalert røyk, men bare har en svak økning i Hbco (mindre enn 30 %) og beholder normal hjerte-lungefunksjon, bør fortrinnsvis behandles med 100 % O2-tilførsel, gjennom en tettsittende ansiktsmaske som ikke puster igjen (som ikke tillater den nypustede luften skal inhaleres igjen), med en strømningshastighet på 15 liter/minutt, slik at reservoaret holdes fullt.
Oksygenbehandling bør fortsette til Hbco-nivåene faller under 10 %.
En maske CPAP, med 100 % O2-administrasjon, kan være en passende behandling for pasienter med forverret hypoksemi og ingen eller bare mild termisk skade i ansiktet og øvre luftveier.
Pasienter med refraktær hypoksemi eller inhalasjonsskade assosiert med koma eller kardiopulmonal ustabilitet trenger intubasjon og respirasjonsassistanse med 100 % O2 og bør raskt henvises til hyperbar oksygenbehandling.
Sistnevnte behandling forbedrer raskt oksygentransporten og akselererer prosessen med fjerning av CO fra blodet.
Pasienter som utvikler tidlig lungeødem, ARDS, eller lungebetennelse krever ofte respirasjonsassistanse med positivt endeekspiratorisk trykk (PEEP) i nærvær av hemogassanalyse som indikerer respirasjonssvikt (PaO2 under 60 mmHg, og/eller PaCO2 over 50 mmHg, med pH under 7.25).
PEEP er indikert hvis PaO2 faller under 60 mmHg og FiO2-behovet overstiger 0.60
Ventilasjonsassistanse må ofte forlenges, fordi brannskadde generelt har et akselerert stoffskifte, noe som gjør det nødvendig å øke respirasjonsvolumet per minutt for å sikre at homeostasen opprettholdes.
De utstyr brukt må være i stand til å levere et høyt volum/minutt (opptil 50 liter) samtidig som det opprettholdes høye topptrykk i luftveiene (opptil 100 cm H2O) og et stabilt inspirasjons-/utåndingsforhold (I:E), selv når det er nødvendig å øke trykkverdier.
Refraktær hypoksemi kan reagere på trykkavhengig ventilasjon med et invertert forhold
Tilstrekkelig lungehygiene er nødvendig for å holde luftveiene fri for sputum.
Passiv respiratorisk fysioterapi hjelper til med å mobilisere sekret og forhindre luftveisobstruksjon og atelektase.
Nyere hudtransplantasjoner tåler ikke perkusjon og vibrasjoner til brystet.
Terapeutisk fibrobronkoskopi kan være nødvendig for å frigjøre luftveiene fra fortykket sekret.
Nøye vedlikehold av vannbalansen er nødvendig for å minimere risikoen for sjokk, nyresvikt og lungeødem.
Gjenopprette pasientens vannbalanse ved å bruke Parklands formel (4 ml isotonisk løsning per kg for hvert prosentpoeng av brent hudoverflate, i 24 timer) og holde diuresen mellom 30 og 50 ml/time og det sentrale venetrykket mellom 2 og 6 mmHg, bevarer hemodynamisk stabilitet.
Hos pasienter med inhalasjonsskader øker kapillærpermeabiliteten, og overvåking av pulmonalt arterielt trykk er en nyttig veiledning for væskepåfylling, i tillegg til diuresekontroll.
Brannofre, elektrolytt- og syre-basebalanse må overvåkes
Den hypermetabolske tilstanden til forbrenningspasienten krever en nøye analyse av ernæringsbalansen, rettet mot å unngå katabolisme av muskelvev.
Prediktive formler (som de til Harris-Benedict og Curreri) har blitt brukt for å estimere intensiteten av metabolisme hos disse pasientene.
For tiden er bærbare analysatorer kommersielt tilgjengelige som tillater seriøse indirekte kalorimetrimålinger, som har vist seg å gi mer nøyaktige estimater av ernæringsbehov.
Pasienter med omfattende brannskader (større enn 50 % av hudoverflaten) får ofte foreskrevet dietter hvis kaloriinntak er 150 % av hvileenergiinntaket for å lette sårheling og forhindre katabolisme.
Etter hvert som brannskader leges, reduseres næringsinntaket gradvis til 130 % av basalmetabolismen.
Ved periferiske brannskader på brystet kan arrvev begrense brystveggens bevegelse.
Eskarotomien (kirurgisk fjerning av den forbrente huden) utføres ved å lage to laterale snitt langs den fremre aksillære linjen, med start to centimeter under kragebenet til det niende til tiende interkostalrommet, og to andre tverrgående snitt strukket mellom endene av førstnevnte, for å avgrense en firkant.
Denne operasjonen skal forbedre elastisiteten til brystveggen og forhindre den komprimerende effekten av tilbaketrekking av arrvev.
Behandling av forbrenningen inkluderer fjerning av ikke-levedyktig hud, påføring av bandasjer medisinert med aktuelle antibiotika, lukking av såret med midlertidige huderstatninger og transplantasjon av hud fra friske områder eller klonede prøver til det forbrente området.
Dette reduserer væsketap og risikoen for infeksjon.
Infeksjoner skyldes oftest koagulasepositive Staphylococcus aureus og gramnegative bakterier som Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli og Pseudomonas.
Hensiktsmessig isolasjonsteknikk, trykksetting av miljøet og luftfiltrering er hjørnesteinene i forsvar mot infeksjon.
Valg av antibiotika er basert på resultatene av seriekulturer utført på materiale tatt fra såret, samt blod-, urin- og sputumprøver.
Antibiotika bør ikke administreres profylaktisk til disse pasientene, på grunn av den enkle valget av resistente stammer, ansvarlige for infeksjoner som er motstandsdyktige mot terapi.
Hos personer som er immobilisert i lengre perioder, kan heparinprofylakse bidra til å redusere risikoen for lungeemboli, og spesiell oppmerksomhet bør rettes mot å forhindre utvikling av Trykksår.
Les også
Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android
Branner, røykinnånding og brannskader: Symptomer, tegn, regel om ni
Beregning av overflatearealet til en brannskade: 9-regelen hos spedbarn, barn og voksne
Førstehjelp, identifisering av en alvorlig brannskade
Kjemiske brannskader: Førstehjelpsbehandling og forebyggingstips
Elektrisk forbrenning: Førstehjelpsbehandling og forebyggingstips
6 fakta om brannskader som traumesykepleiere bør vite
Blastskader: Hvordan gripe inn på pasientens traumer
Hva bør være i et pediatrisk førstehjelpssett
Kompensert, dekompensert og irreversibelt sjokk: hva de er og hva de bestemmer
Brannskader, førstehjelp: Hvordan gripe inn, hva du skal gjøre
Førstehjelp, behandling for brannskader og skåldinger
Sårinfeksjoner: Hva forårsaker dem, hvilke sykdommer de er assosiert med
La oss snakke om ventilasjon: Hva er forskjellene mellom NIV, CPAP og BIBAP?
Grunnleggende luftveisvurdering: en oversikt
Respiratoriske nødsituasjoner: Pasientbehandling og stabilisering
Respiratory Distress Syndrome (ARDS): Terapi, mekanisk ventilasjon, overvåking
Neonatal respirasjonsbesvær: faktorer å ta hensyn til
Tegn på pustebesvær hos barn: grunnleggende for foreldre, barnepiker og lærere
Tre daglige praksiser for å holde respiratorpasientene dine trygge
Fordeler og risikoer ved prehospital medikamentassistert luftveisbehandling (DAAM)
Klinisk gjennomgang: Akutt respiratorisk distress-syndrom
Stress og nød under graviditet: Hvordan beskytte både mor og barn
Åndenød: Hva er tegnene på åndedrettsvansker hos nyfødte?
Akutt respiratorisk distress-syndrom (ARDS): retningslinjer for pasientbehandling og -behandling
Patologisk anatomi og patofysiologi: Nevrologisk og lungeskade fra drukning