Chylothorax: definisjon, symptomer, årsaker, diagnose og behandling

By Cristiano Antonino On Kan 15, 2023

Chylothorax manifesterer seg med pustevansker og stammer fra et brudd i thoraxkanalen som resulterer i en ansamling av lymfatisk væske i pleurarommet

Chylothorax er tilstedeværelsen av lymfatisk væske i pleurarommet, mellom brosjyrene (kalt parietal og visceral pleura) som omgir lungene og brystkassen

Lymfevæske er "mediet" som kroppen vår transporterer proteiner, væsker og lipider gjennom fra vev - spesielt fra tarmen - til blodårene.

Gjennom lymfen transporterer thoraxkanalen 70-90 % av fettet som tas opp fra tarmene til venesirkulasjonen.

Den stammer fra "chylesisternen" (en struktur i magen som samler lymfe fra underekstremitetene og nedre stamme) og strekker seg inn i thorax til hals, hvor det tømmes inn i vena cava superior, en av kroppens viktigste venøse kar.

Et avbrudd i thoraxkanalen forårsaker chylothorax

Hos pediatriske barn oppstår chylothorax oftest etter operasjon (vanligvis involverer spiserøret eller aorta).

I bare 10 % av tilfellene er chylothorax medfødt.

Andre, sjeldnere årsaker inkluderer overlegne vena cava obstruksjoner, åpne brysttraumer, lymfatiske misdannelser eller thoraxsvulster.

Akkumulering av chyle i pleurarommet kan skape press på strukturer i brystet, forårsake pustevansker, med cyanose og takypné.

I tilfeller der tilstanden oppstår prenatalt, kan føtal hydrops og unormal utvikling av lungene påvises; Hos nyfødte kan imidlertid chylothorax forårsake underernæring, dehydrering og immunologiske underskudd, på grunn av "overløp" av næringsstoffer og hvite blodceller inn i pleurarommet.

Hos pasienter med mistanke om chylothorax bør en pleuralvæskeanalyse utføres

En diagnostisk thoracentese, som er en punktering av brystet rettet mot å ta pleuravæske, kan da være nødvendig.

I tilfeller av chylothorax avslører fysisk-kjemisk analyse av pleuravæsken tilstedeværelsen av mange lymfocytter og en høy konsentrasjon av triglyserider.

Behandling krever samarbeid fra mange spesialister.

Det må først og fremst være rettet mot å fylle opp tapet av salter og underskuddet av lymfocytter forårsaket av deres "overløp" inn i pleurarommet.

Den har dermed også som mål å forhindre bakteriell eller soppoverinfeksjon.

Behandlingen er oftest konservativ og kommer til uttrykk ved å faste barnet (som vil bli matet utelukkende via vene); i noen sjeldne tilfeller (som ikke reagerer på denne behandlingen), er spesifikke medikamentinfusjoner (som somatostatin) assosiert.

I tilfeller der en obstruksjon for venøs eller lymfatisk utstrømning er identifisert som kan forårsake dette kliniske bildet (gjennom en diagnostisk test på andre nivå som aksial MR), en intervensjonell radiologitilnærming (introduserer, gjennom en stor vene i barnet, en ballong eller løsning som vil "løse opp" tromben i det berørte blodet eller lymfekaret) kan brukes.