Diplopi: former, årsaker og behandling

By Cristiano Antonino On April 20, 2023

Vi snakker om diplopi for å indikere oppfatningen av et subjekt av 2 bilder av et enkelt objekt. Det kan påvirke bare ett øye eller begge og kan være forbigående eller permanent

Diplopi kan også oppstå under noen spesielle tilstander og oppstå midlertidig i kort tid, for eksempel på grunn av sterkt fysisk stress, et traume i hodet, rusforgiftning, alkoholmisbruk eller etter inntak av noen rusmidler.

Det er derfor nødvendig å be om en medisinsk undersøkelse som begynner med påvisning av vitale parametere på jakt etter feber, hjertebank og/eller respirasjonssvikt.

Det fortsetter deretter med øye- og nevrologisk spesialistbesøk for å identifisere pasientens type diplopi.

Spesialistbesøket er svært viktig fordi det hender at diplopi feilaktig tilskrives en synsforstyrrelse av et enkelt øye, mens det oftere er forårsaket av en endring av mekanismene for øyebevegelser som hindrer korrekt koordinering av de to øynene.

Det typiske symptomet på en diplopitilstand er dobbeltsyn

Det vil si at to objekter blir sett i stedet for en som kan oppfattes:

ved siden av hverandre (horisontal diplopi)
oppå hverandre (vertikal diplopi)
skrå mot hverandre (diagonal diplopi)

Utbruddet av en form i stedet for en annen avhenger av sykdommen eller underskuddet i nerven eller øyemuskelen som forårsaket diplopien.

Diplopi kan også være konstant, intermitterende eller forbigående

I noen tilfeller kan pasienten, i tillegg til å klage over dobbeltsyn, oppleve andre symptomer, som:

øyesmerter
nedgang i synet
fremspring av øyeeplet
hengende øyelokk
skjelvinger
balanseforstyrrelser
kvalme og spy
mental forvirring
følsomhetsendringer
endringer i motilitet
vondt i hodet

Hvert av disse signalene kan representere en indikator på selv alvorlige sykdommer og må derfor alltid rapporteres til legen for å muliggjøre en diagnostisk evaluering.

Kikkertform

Den kikkertformen for diplopi er den vanligste og viktigste siden den nesten alltid er forårsaket av en nevrologisk årsak, som bare viser seg med begge øynene åpne.

Øyeeplene er ikke på linje med hverandre (strabismus) og sikter derfor mot forskjellige punkter og bildet ser dobbelt ut.

Blant årsakene til denne formen for diplopi er:

sentrale endringer i okulær motilitet, forårsaket, hos eldre, av hjerneslag og av demyeliniserende patologi som multippel sklerose hos de yngre (hvis dette er årsakene, er det vanligvis også andre nevrologiske symptomer);
perifer lammelse, multippel eller isolert, av de okulomotoriske kranienerverne forårsaket av iskemiske endringer i løpet av diabetes og/eller hypertensjon, men også av forskjellige typer svulster eller intrakranielle aneurismer i rupturprosessen (i disse tilfellene kan diplopi være det eneste symptomet presentert av pasienten);
alle patologier i bane på grunn av betennelse, svulst eller i løpet av hypertyreose (i dette tilfellet kan pasienten presentere med fremspring av øyeeplet og reduksjon av synet på grunn av involvering av synsnerven);
muskelpatologi i løpet av myasthenia gravis og ulike former for muskeldystrofi (det er en dysfunksjon i musklene som i utgangspunktet bare kan påvirke øyemusklene, men deretter kan strekke seg til hele kroppen);
dekompensasjon av en skjeling stede fra barndommen og aldri identifisert.

Binokulær diplopi forsvinner når det ene øyet er lukket.

Monokulær form

Den monokulære formen for diplopi er til stede med bare ett av de to øynene åpne, da problemet ikke er relatert til riktig justering av øynene, men til en endring av bare ett av de to.

Det er aldri forårsaket av nevrologiske sykdommer og det er ingen skjeling, men snarere er det alltid knyttet til øyeforandringer som gir en dobling av bildet sett av bare ett øye.

De hyppigste årsakene er høye brytningsdefekter, spesielt astigmatisme, grå stær og makulopatier.

De vanligste årsakene til monokulær diplopi er:

grå stær
problemer med formen på hornhinnen, som keratokonus eller uregelmessigheter i overflaten
ukorrigert brytningsfeil, vanligvis astigmatisme
hornhinnearr
dislokasjon av linsen

Ved monokulær diplopi forsvinner lidelsen bare når det berørte øyet er lukket.

I monokulær form bæres risikoen utelukkende av synet hvis årsaken, for eksempel en makulopati, ikke er korrekt identifisert.

Diagnose

Ved mistanke om diplopi er det tilrådelig å kontakte øyelegen som utfører en oftalmologisk undersøkelse komplett med studie av okulær motilitet, monokulær og binokulær synsskarphet for mulig påvisning av brytningsdefekter og evaluering av okulære dioptrier og av det bakre segmentet av øyet. .

Andre kliniske tegn evaluert under besøket kan være:

et fremspring av ett eller begge øyne
pupillenes diameter for å identifisere unormal miose eller mydriasis
fall av et øyelokk

Svært ofte ved akutt innsettende diplopi benytter vi oss av en nevrologisk undersøkelse supplert med spesifikk bildediagnostikk.

Den diagnostiske prosessen er helt forskjellig avhengig av hvilken form for diplopi som er identifisert, siden mens øyeundersøkelsen alene er tilstrekkelig i monokulær form, er det i binokulær form ofte nødvendig å fortsette med en nevrologisk evaluering som da nesten alltid vil bli supplert med spesifikke diagnostiske tester (MR, CT, cerebral angiografi, elektromyografi, blodprøver).

Pasienter med monokulær diplopi blir kun sett av en øyelege for evaluering av øyepatologi

Pasienter med ensidig enkel kranialnerveparese, med normal pupillreaksjon på lys, og ingen andre symptomer observeres vanligvis uten tester i noen uker, og mange tilfeller går over av seg selv.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Oftalmologisk evaluering kan gjøres for å overvåke pasienten og bidra til å definere underskuddet ytterligere, spesielt for en tredje nerveparese, fordi det også kan utvikle seg til å involvere pupillen.

Diplopi hos barn

Diplopi er vanligvis lett å diagnostisere hos voksne, som er samarbeidsvillige og derfor kan beskrive øyelidelsen.

Hos barn kan imidlertid diagnostisering av diplopi være mer komplisert, fordi de kanskje ikke klart kan forklare eventuelle synshemminger.

I løpet av barndommen kan hjernen raskt tilpasse seg et dobbeltsynsproblem, ignorere eller "eliminere" ett av de to bildene og stole mer og mer på signalene som mottas fra det dominerende øyet.

Denne tilstanden, kalt amblyopi, kan hvis den blir neglisjert føre til permanent reduksjon av synet i den berørte delen, så det er viktig å identifisere den umiddelbart.

Hvordan vet du om et barn har diplopi? Se opp for at han myser i et forsøk på å se bedre, snur hodet på en uvanlig måte, eller ser sidelengs i stedet for fremover.

I de fleste tilfeller behandles imidlertid diplopi hos barn vellykket, forutsatt at tilstanden identifiseres tidlig.

Kurer og behandlinger

Behandlingen av diplopi avhenger av årsaken som utløste den: å være en konsekvens av andre patologier, når den er kurert, forsvinner den med dem.

Hvis diplopien stammer fra en tilstand av skjeling, kan de terapeutiske alternativene være bruk av prismatiske linser som beveger bildet ved å slå det sammen: faktisk er dette briller som avleder bildet i ett eller begge øynene og kan redusere eller eliminere symptomet .

Ved noen former for forbigående paralytisk skjeling kan det være nyttig å injisere små doser botulinumtoksin i de andre øyemusklene: botulinumtoksinene slapper av musklene rundt øyet, slik at det kan stille seg i riktig retning.

Til slutt, for større avvik og hvis stabilitet over tid har blitt konstatert, kan skjelingoperasjon brukes, hvor virkningen av en eller flere ekstraokulære muskler vil svekkes eller styrkes for å tillate korrekt justering av øyeeplene, og gjenopprette fusjonen av oppfattede bilder.