Gardnerella vaginalis: årsaker, symptomer, diagnose og behandling

By Cristiano Antonino On Kan 12, 2023

Gardnerella vaginalis er en gram-positiv bakterie som ofte er ansvarlig for vaginale infeksjoner (vaginose). Det er et potensielt patogen som kan forårsake alvorlig skade på vaginalslimhinnen hvis normal vaginal pH (en sikkerhets- og kontrollfaktor mot potensielle patogener) støttet av laktobaciller, fysiologisk tilstede i den normale vaginale floraen, forstyrres

Når sistnevnte reduseres, økes skjedens pH, noe som gjør skjedeslimhinnen til en grobunn for Gardnerella, som kan slå rot, formere seg ukontrollert og gi opphav til vaginose.

Som med alt som angår helse, kan bare en spesialistundersøkelse bekrefte eller ikke bekrefte tilstedeværelsen av denne infeksjonen, som er svært hyppig og ikke bør undervurderes.

Hvordan diagnostiseres Gardnerella vaginalis?

Diagnosen Gardnerella hos kvinner er basert på en gynekologisk objektiv undersøkelse og visse teknikker og laboratorietester.

Det første tegnet som pasienten melder fra er i de fleste tilfeller utflod fra skjeden med en karakteristisk fiskelukt.

Gynekologen kan utføre fiskelukttesten, som innebærer å påføre en dråpe 10 % kaliumhydroksid i kontakt med vaginalsekretet for å frigjøre den skarpe lukten som er typisk for en Gardnerella-infeksjon.

Dessuten, for å bekrefte diagnosen ytterligere, kan gynekologen ta ut noen avskallede celler og deretter mikroskopisk sjekke for tilstedeværelsen av bakteriene, som vanligvis er rikelig, ved å analysere spesielt "ledetrådscellene" (dvs. "ledetrådscellene" som ser ut til å være dekket av bakterier under mikroskopet).

Ved å ta en vaginal utstryk er det da mulig å gjennomføre

en mikroskopisk analyse, som kan identifisere cellene dekket av bakterier som har nøyaktige egenskaper som skiller seg fra de andre
en vaginal pH-måling over normalverdien (3.8 til 4.5)
Gramfarging under mikroskopet

For å være sikker på å bli rammet av Gardnerella vaginose, er det derfor lurt å oppsøke en gynekolog, som vil vurdere om det er denne typen infeksjon eller et annet problem, f.eks. candida.

Symptomer

Det kan skje at en Gardnerella-infeksjon er asymptomatisk (spesielt hos menn som bærer bakterien og hos 30 % av kvinnene hvor den sitter i den normale mikrobielle floraen).

I et slikt tilfelle er det ofte ikke engang nødvendig å gå videre med spesifikk behandling, men det er tilfeller hvor det oppstår ganske enkle symptomer, som f.eks.

illeluktende gråhvit utflod, spesielt ved kontakt med alkaliske løsninger (som vanlig såpe) med en spesielt tykk konsistens, som øker nær menstruasjonssyklusen
mer eller mindre intens brennende følelse forbundet med vannlating, som kan føre til forvirring med blærebetennelse;
intim irritasjon og kløe, spesielt i forbindelse med for stramt undertøy eller etter samleie;
smerter under samleie.

Ved tilstedeværelse av ett eller flere av disse symptomene, bør du varsle gynekologen din slik at han eller hun kan stille en rettidig og riktig diagnose.

Gardnerella vaginalis under graviditet

Gardnerella kan utvikle seg under graviditet.

Kvinner som er rammet har større risiko for for tidlig fødsel eller babyer med lav fødselsvekt (under 2.5 kg).

Dette kan oppstå fordi bakteriell vaginose, hvis den ikke behandles, gir en slik spredning av Gardnerella og påfølgende reduksjon i mengden laktobaciller, at den kan skade fosterhinnene og få dem til å briste.

Det vil være god praksis for kvinner som har hatt for tidlig fødsel eller en baby med lav fødselsvekt å bli screenet for Gardnerella-infeksjon under påfølgende svangerskap

Hvordan behandles Gardnerella under graviditet?

Gravide kvinner, med eller uten symptomer, med risiko for prematur fødsel må ta antibiotika gjennom munnen eller i krem eller egg for lokal påføring, med ulike administrasjonsmåter (og ulike doser) avhengig også av hvilket trimester av svangerskapet pasienten er i.

Oftest anbefales økosystembalansere fordi de, i tillegg til å ha færre bivirkninger og være tryggere enn antibiotika i svangerskapet, i stedet for å angripe Gardnerella-bakterien, favoriserer spredningen av laktobaciller, som igjen hemmer spredningen av infeksjonen ved å gjenopprette fysiologisk og korrekt pH i det vaginale mikrobiomet.

Årsaker til Gardnerella vaginalis

Den vanligste årsaken til Gardnerella er seksuell overføring: risikoen for å utvikle bakteriell vaginose øker med økende frekvens og seksuell promiskuitet, for ikke å nevne at sædens svakt alkaliske pH (7.4-7.6) reduserer vaginal surhet, og oppmuntrer til spredning av patogener. Det er imidlertid også andre årsaker.

Blant de viktigste risikofaktorene er:

dårlig intimhygiene eller feil intimhygiene (f.eks. overdreven bruk av dusjer eller bruk av deodoranter eller aggressive såper for intime områder)
bruk av mekaniske prevensjonsmidler, som spiral;
bruk av antibiotika over lang tid (som senker immunforsvaret og kan svekke laktobaciller);
genetisk predisposisjon.

Selv om de fleste risikofaktorer for Gardnerella er knyttet til pågående seksuell aktivitet, kan selv kvinner som aldri har hatt vaginalt samleie utvikle bakteriell vaginose.

Medisiner

Gardnerella er vanligvis en type infeksjon som kan kureres på kort tid, men man bør ikke undervurdere problemet ved å forvente at det løser seg raskt og uten medisiner, da det er mange risikofaktorer for å neglisjere en Gardnerella-vaginose.

I det lange løp kan det bli kronisk eller utarte til bekkenbetennelse som til og med kan føre til infertilitet.

Behandlingen av Gardnerella innebærer administrering av antibiotika, vanligvis lokalt (kremer eller egg).

De aktive ingrediensene som oftest brukes i produkter for å bekjempe Gardnerella vaginalis er:

metronidazol, tilgjengelig i formuleringer for vaginal bruk (løsninger, geler, kremer og egg) og i formuleringer som kan tas oralt (kapsler) – skal ikke brukes under graviditet;
klindamycin, vanligvis brukt lokalt (vaginale egg og kremer).

Sammen med bruk av antibiotika, er det vanlig at legen foreslår bruk av skjededusj med syreinnhold, som kvinnen bør utføre spesielt ved slutten av samleie og etter endt menstruasjon.

Om nødvendig kan legen også foreslå og foretrekke oral medikamentell behandling.

Valget mellom en eller annen behandling er utelukkende basert på legens mening i henhold til det konkrete tilfellet som skal behandles.

I tillegg til å ta antibiotika for å utrydde den bakterielle infeksjonen, kan legen foreskrive legemidler basert på forsurende midler som tar sikte på å gjenopprette normal vaginal pH, som er høyere enn normalt (tenger mot basisk) i nærvær av pågående Gardnerella. Til slutt kan det å ta probiotika, enten gjennom munnen eller lokalt, være nyttig for å gjenopprette vaginal bakterieflora.

Når det gjelder menn, selv om det i de fleste tilfeller er asymptomatisk, er behandlingen ved en sikker diagnose av Gardnerella nesten den samme som hos kvinner, og det er ikke uvanlig å ty til aktuelle medisiner.

Faktisk anser noen gynekologer det som nyttig å gå videre med spesifikk behandling mot Gardnerella også for pasientens partner, for å forhindre tilbakefall av infeksjonen.

Hvordan forhindre det?

Den beste behandlingen for Gardnerella er forebygging: å vedta hensiktsmessige hygiene- og atferdstiltak, bruke barriereprevensjonsmetoder og utføre interne vaginale dusjer kun når det er strengt nødvendig, er hovedretningslinjene for å forhindre denne ubehagelige bakterielle infeksjonen.

Spesifikt, her er hva som bør gjøres for å forhindre utseendet til Gardnerella

rens intime områder skikkelig, bruk en såpe med en fysiologisk pH (4 eller 5) og begrense intime deodoranter og indre rensing;
unngå å bruke syntetisk undertøy, altså jeans og bukser som er for trange, da de holder på fuktighet og varme. Kontinuerlig gnidning av plagget mot kjønnsorganene kan forårsake lokal irritasjon, derfor er det bedre å velge bomull;
bruk alltid kondom under tilfeldig sex;
unngå delt bruk av håndklær og undertøy;
unngå å bruke en våt svømmedrakt i lang tid;
Følg et sunt, balansert kosthold ved å redusere søtsaker og enkle sukkerarter.

Det er noen tilfeller der bakteriell vaginose har en tendens til tilbakefall: tilbakefall oppstår når det er vanskeligheter med å gjenopprette det normale vaginale miljøet på egen hånd etter behandling.

I disse tilfellene er forebygging avgjørende for å unngå tilbakefall.

Når det gjelder gravide, spiller vitamin D en viktig rolle i forebygging.

Under graviditet tredobler mangelen risikoen for bakteriell vaginose, så verdiene bør måles med en blodprøve, og hvis den er utilstrekkelig (dvs. under 30 ng/ml), bør et tilskudd brukes, med riktig mengde (daglig, ukentlig eller månedlig).

Å holde vitamin D-nivåene under kontroll bidrar til å unngå alvorlige obstetriske og neonatale risikoer og bakteriell vaginose.

Til slutt kan probiotika også bidra til å bekjempe Gardnerella fordi de, hvis de brukes under graviditet, skal gjøre det mulig å gjenopprette den "vennlige" vaginale bakteriefloraen gjennom påføring i skjeden av preparater som inneholder laktobaciller, i form av eggløsninger eller tabletter.