Hva er en nevrologisk blære?

By Cristiano Antonino On Juni 29, 2023

Nevrologisk blære er en blærelidelse forårsaket av nevrologisk skade. Pasienten som lider av det ser nedre urinveier svekket, og opplever problemer med vannlating: blærefyllings- og tømmemekanismen fungerer ikke som den skal, og personen mister enten urin (inkontinens) eller beholder den ubetinget (retensjon)

Underliggende nevrologisk blæresykdom er mange patologier, som hovedsakelig påvirker sentralnervesystemet eller perifere nerver.

Og det er nettopp alvorlighetsgraden av sykdommen som forårsaker den, som er avgjørende for prognosen, sammen med aktualiteten som behandlingen igangsettes med.

Hva er det?

Urinblæren er et livsviktig hult organ.

Den tjener til å samle urinen som produseres og lagre den til den blir utstøtt.

Plassert i bekkenet, hos menn er den plassert foran endetarmen og over prostata, mens den hos kvinner ligger foran livmoren og skjeden.

Produsert av nyrene, når urinen blæren via urinlederne.

Derfra skilles det så utover gjennom urinrøret.

Under vannlating, en automatisk refleks av spinal ledningen – som stimulerer detrusormuskelen – fører til at blæren tømmes med jevne mellomrom.

De med nevrologisk blære, på grunn av skade på selve ryggmargen eller på de perifere nervene som er involvert i vannlating, lider av retensjon eller inkontinens: i det første tilfellet er det evnen til å tømme blæren som er svekket, i det andre tilfellet er mekanismene som holder urin inne i blæren som er svekket.

Nevrologisk blære kan være slapp eller spastisk

En slapp blære er preget av sitt høye volum, lave trykk og fravær av sammentrekninger. På grunn av skade på de perifere nervene eller ryggmargen (typisk på nivå med S2-S4-virvlene), resulterer det i en slapp blære, først akutt og deretter på lang sikt (men det er også mulig at funksjonen forbedres over tid) .
Spastisk blære er preget av et normalt eller redusert volum og tilstedeværelse av sammentrekninger: på grunn av en hjerneskade eller en ryggmargsskade over T12-virvelen, genereres lidelsen.

Alvorlighetsgraden avhenger av skadeomfanget. De slappe og spastiske formene kan også eksistere side om side og bestemmes av tilstedeværelsen av en patologi som kan påvirke begge typer. (diabetes mellitus, hjerneslag, hjerne- eller ryggmargssvulster, multippel sklerose, etc.).

Nevrologisk blære er forårsaket av en svekkelse av perifere sensoriske eller motoriske nerver

Førstnevnte, også kalt afferente nerver, informerer sentralnervesystemet når blæren er full; sistnevnte, også kalt efferente nerver, overfører de impulsene som er nødvendige for å tømme blæren fra sentralnervesystemet til blæren.

Endringer i disse nervene kan være forårsaket av:

ryggmargspatologier
ryggmargenskader
nevrale rørdefekter (den vanligste er ryggmargsbrokk, en medfødt misdannelse i ryggraden)
hjernesvulster, når de påvirker området av hjernen som kontrollerer blæren
perifer nevropati (funksjonell forstyrrelse i det perifere nervesystemet)
multippel sklerose
Parkinsons sykdom
amyotrofisk lateral sklerose
syfilis
diabetes mellitus
herniated disk
hjerneslag
alkoholmisbruk

Den primære årsaken er sykdommer i ryggmargen.

Det vanligste er syringomyeli: væskefylte cyster dannes i ryggmargen der ryggmargen sitter.

Disse kan være forårsaket av traumer i ryggmargen, Arnold-Chiari syndrom (medfødt misdannelse av lillehjernen), hjernehinnebetennelse eller en rekke andre sykdommer/tilstander.

Pasienten som lider av syringomyeli får skade på ryggmargen, ved bunnen av den nevrologiske blæren.

Andre hyppige årsaker til nevrologisk blære inkluderer tilstander som påvirker ryggsøylen, som starter med diskeprolaps: en ryggvirvelskive sprekker og får skivemateriale til å lekke ut, og komprimerer de omkringliggende nervene.

Diskusprolaps er vanligvis forårsaket av den naturlige aldringsprosessen eller traumer.

I noen tilfeller kan nevrologisk blære være forårsaket av graviditet: ettersom fosteret vokser, øker trykket på livmoren, som igjen presser på nervene som er involvert i blærekontroll.

Symptomene på nevrologisk blære avhenger av typen

de som lider av en slapp blære utvikler urinretensjon (blæren tømmes ikke helt, selv om den overfylles) og lider av driblinger etter vannlating. Hos menn er erektil dysfunksjon også vanlig;
personer med spastisk blære opplever et hyppig behov for å tisse, spesielt om natten og selv når blæren ikke er full.

Hvis den ikke behandles, kan en nevrologisk blære forårsake nyrestein, disponere for urinveisinfeksjoner og forårsake hydronefrose (opphopning av urin inne i nyren).

Hvis ryggmargsskaden som forårsaker lidelsen er en cervikal eller høy thoraxmargsskade, kan pasienten utvikle autonom dysrefleksi: denne tilstanden forårsaker ondartet hypertensjon, bradykardi eller takykardi og kan føre til døden hvis den ikke behandles umiddelbart.

Det er derfor viktig å oppsøke lege ved de første symptomene, og å følge riktig behandling umiddelbart for å forhindre at nyrene får alvorlige konsekvenser.

Diagnose

Diagnosen nevrologisk blæresykdom starter med en anamnese og en objektiv test, og inkluderer røntgen og urologiske og urodynamiske undersøkelser.

Urologiske undersøkelser inkluderer:

urinkultur;
ultralyd av urinapparatet;
cystoskopi (nødvendig for å vurdere varigheten og alvorlighetsgraden av urinretensjon).

Urodynamiske undersøkelser inkluderer:

cystometri (test som studerer blærefylling);
uroflowmetri med evaluering av rester etter miksjon;
urethral trykkprofilometri, for å måle trykket i urinrøret i hvile og dets variasjoner.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Urologen kan også be om en MR- eller CT-skanning av sentralnervesystemet, cystometrografi (ved hjelp av et lite blærekateter og en rektalsonde for å registrere blærefunksjon under fylling) og ekskresjonsurografi.

Terapi

Nevrologisk blæresykdom krever terapi på to nivåer: det er nødvendig å jobbe med symptomene, men også på årsaken.

Årsaken kan imidlertid ikke alltid løses.

Hvis årsaken til den nevrologiske blæren er en herniated plate, vil terapien fokusere på å eliminere kompresjonen av spinalnervene; hvis det er forårsaket av graviditet, vil kvinnen gjenvinne normal blærefunksjon etter fødselen.

Hvis årsaken er syringomyeli, må cysten i ryggmargskanalen fjernes; hvis årsaken er diabetes mellitus, må pasienten konstant overvåke blodsukkernivået; hvis årsaken er en svulst, vil den bli løst når den er fjernet.

Det er imidlertid noen tilstander som ikke kan kureres, for eksempel ryggmargsbrokk.

Når det gjelder behandling av symptomer, er det flere alternativer:

de som lider av en spastisk blære kan ta antikolinergika for å slappe av blæreveggen;
de som lider av en spastisk blære, men ikke klarer å beholde normale volumer, vil bli behandlet med legemidler som brukes mot tranginkontinens;
en slapp blære kan behandles med permanent eller intermitterende kateterisering: et kateter føres gjennom urinrøret eller gjennom et hull i magen for å tømme blæren for urin;
hvis pasienten risikerer alvorlige konsekvenser, eller andre behandlinger ikke har gitt de ønskede resultater, er det siste alternativet kirurgi: med sakral rhizotomi blir en spastisk blære slapp, med sphincterotomi blir den mannlige blæren en åpen kanal, med ureterostomi kan en urinavledning utføres ;
for 'samarbeidende' pasienter, med normal blærekapasitet og i stand til å følge instruksjoner, kan en mekanisk kontrollert kunstig lukkemuskel settes inn.

Prognosen for nevrologisk blæresykdom avhenger av alvorlighetsgraden av den underliggende årsaken og om den kan løses, men også av alvorlighetsgraden av symptomene og aktualiteten til diagnose og behandling.