Pediatri, prematuritetsrelaterte sykdommer: nekrotiserende enterokolitt

By Cristiano Antonino On Kan 24, 2023

Nekrotiserende enterokolitt er en alvorlig tarmsykdom relatert til prematuritet. Symptomer vises i den andre uken av livet

Behandlingen er medisinsk eller kirurgisk avhengig av alvorlighetsgraden

Necrotising Enterocolitt (NEC fra Necrotizing EnteroColitis) er en alvorlig tarmsykdom hos nyfødte.

'Entero' betyr tarm.

"Kolitt" betyr betennelse i tykktarmen.

"Nekrotisering" betyr skade og celledød i tarmen.

BARNES HELSE: Lær mer om medisinsk barn ved å besøke støvlen på Emergency EXPO

Nekrotiserende enterokolitt (NEC) er den gastrointestinale sykdommen med høyest dødelighet i neonatal alder

Det påvirker omtrent 1 av 1000 levendefødte, og kan påvirke opptil 7 % av spedbarn med svært lav fødselsvekt.

Det er dødsårsaken hos omtrent 15-30 % av premature spedbarn som er berørt.

Det er en sykdom relatert til prematuritet.

Terminære spedbarn som utvikler nekrotiserende enterokolitt har generelt risikofaktorer som medfødt hjertesykdom, septikemi eller hypotensjon (lavt blodtrykk).

De underliggende årsakene er ikke helt kjent og er sannsynligvis flere.

Nekrotiserende enterokolitt antas å være en inflammatorisk sykdom som utløses når enteral ernæring startes i den andre uken av livet, som ofte brukes hos spedbarn med lav fødselsvekt.

Tarmslimhinnen til disse spedbarnene blir angrepet av en alvorlig reduksjon i blodtilførselen, noe som resulterer i lesjoner på den indre overflaten av tarmen.

Disse lesjonene kan bli infisert til et punkt med omfattende nekrose som kan kreve fjerning av de berørte tarmsegmentene.

Vanligvis skjer det iskemiske angrepet på nivået av ileum (den siste delen av tynntarmen), men faktisk kan ethvert segment av mage-tarmkanalen bli påvirket.

Nekrotiserende enterokolitt er klassifisert i henhold til alvorlighetsgraden av klinisk skade i henhold til Bells iscenesettelse (modifisert av Walsh og Kliegman)

Stadium I (mistanke om nekrotiserende enterokolitt);
Stadium II (definitivt stadium nekrotiserende enterokolitt);
Stadium III (avansert stadium nekrotiserende enterokolitt).

I det tidlige stadiet er symptomene på nekrotiserende enterokolitt (NEC).

Intoleranse mot munn/enteral mating;
Gastrisk stagnasjon;
Abdominal distensjon;
Galle oppkast;
Makroskopisk (synlig med det blotte øye) eller okkult blod i avføringen.

I det andre stadiet manifesterer nekrotiserende enterokolitt seg med følgende symptomer

Stram mage og smerter ved palpasjon;
Fordøyelsessymptomer;
Sløvhet (dyp søvntilstand);
Apné (øyeblikk opphør av åndedrettsbevegelser);
Kardiovaskulære problemer som kan kreve intensivbehandling.

Hvert stadium av sykdommen tilsvarer en annen behandling

Nekrotiserende enterokolitt (NEC) kan i de fleste tilfeller bare behandles med medisinsk terapi, men det er 20-40 % sjanse for å måtte ty til kirurgi (kirurgisk indikasjon er tilstede i det avanserte stadiet av sykdommen).

Det er nettopp disse tilfellene hvor den umiddelbare dødeligheten er høyest (opptil 50 %), spesielt hvis spedbarnet har lav fødselsvekt.

Nekrotiserende enterokolitt (NEC) fører også til tarmkirurgi og er ansvarlig for betydelig langsiktig sykelighet relatert til utbruddet av korttarmssyndrom (SBS).

Kort tarmsyndrom (SBS), som er en omfattende patologisk tilstand, har en økende forekomst (korrelert med økte forekomster av prematuritet) og langsiktig behandling som involverer ernæringsmessig og kirurgisk teknikk og en multidisiplinær tilnærming.

Undersøkelsen fremhever symptomene som er oppført ovenfor.

De nødvendige laboratorietester er

CBC-test som viser økt hvite blodceller og lavt antall blodplater;
Syre-base-balanse som viser metabolsk acidose;
Blodsukker som kan vise høyt (hyperglykemi) eller lavt (hypoglykemi);
Elektrolytter.

Instrumentelle tester er også nødvendig

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Røntgen av magen som viser tilstedeværelsen av vannnivåer. Deretter kan intestinal pneumatose (tilstedeværelse av gass inne i tarmen) og luftportogrammet (tilstedeværelse av gass i det portale venesystemet) oppstå. Utviklingen av pneumoperitoneum (tilstedeværelse av luft i bukhinnen, dvs. i buken utenfor tarmen) tyder på utvikling mot tarmperforering.
Spedbarn med nekrotiserende enterokolitt (NEC) som ikke krever kirurgi (medisinsk NEC) har lignende langtidsutfall som premature spedbarn som ikke har nekrotiserende enterokolitt (NEC).
Ved mistenkt nekrotiserende enterokolitt (Bells stadium I sykdom) fastes spedbarn (tarmhvile) og gis intestinal dekompresjon (lav-intermitterende orogastrisk suging) og bredspektret antibiotikabehandling.
Ytterligere behandling inkludert kardiovaskulær støtte (blodtrykk, volum), lungestøtte (oksygen, ventilasjon) og hematologisk støtte (blodoverføring) kan være nødvendig etter behov.
Hvis det kliniske forløpet og resultatene av radiologiske og laboratorieprøver forblir i samsvar med mistenkt nekrotiserende enterokolitt eller Bells stadium I sykdom, vil varigheten av medisinsk behandling vanligvis være diktert av klinisk vurdering.
Ved mistenkt nekrotiserende enterokolitt (NEC) (stadium I) og definitiv NEC (stadium II) bør medisinsk behandling fortsettes i 7-14 dager og overvåkes nøye for mulig utvikling til stadium III (avansert NEC).

Hovedstøtten i behandlingen av medisinsk nekrotiserende enterokolitt (NEC) (fase I og II) (og forebygging av kirurgisk NEC) er

a) Riktig styring av væskeinntaket;
b) Ernæring;
c) Infeksjonsforebygging og passende antibiotikabehandling;
d) Smertebehandling;
e) Løpende vurdering, etterforskning og ledelse.

I noen tilfeller er kirurgi nødvendig.

Indikasjoner for kirurgi inkluderer klinisk forverring, perforasjon, peritonitt, obstruksjon og abdominal masse.

Henvisning til kirurgiske tjenester bør gjøres umiddelbart etter diagnosen progressiv sykdom.

Når tarmreseksjon er nødvendig (Bell Stage III eller kirurgisk NEC) er det viktig å huske hvordan den kirurgiske handlingen har stor innvirkning på prognose og fremtidig ernæringsbehandling, så operasjonen bør ta sikte på tre hovedmål.

For å skåne så mye tarmvev som mulig: lengden på den reseksjonerte tarmkanalen og dermed av den gjenværende tarmen har betydelige langsiktige implikasjoner.

a) Dette er så viktig at dagens litteratur og kirurgiske praksis ved første øyekast ser for seg en reseksjon som kun er begrenset til tarmen med tydelig nekrose og deretter, i påfølgende multiple laparotomier, fortsette til ytterligere reseksjoner bare hvis den ikke forbedres. Målet er nettopp: å spare så mye vev som mulig.

b) Minimering av skade på levervev: spesielt premature spedbarn med svært lav fødselsvekt har et ekstremt skjørt leverparenkym og selv relativt trivielle tilbaketrekningsskader kan forårsake store blødninger med katastrofale konsekvenser.

c) Gi stabil venøs tilgang for medisinsk behandling og parenteral ernæring (NP).

Administrering av morsmelk eller donert morsmelk er kritisk både for forebygging av nekrotiserende enterokolitt (NEC) og behandling av kirurgisk nekrotiserende enterokolitt (NEC) (stadium III, avansert NEC).

Dessverre har vi ingen ernæringsstrategier som er effektive for å forhindre nekrotiserende enterokolitt (NEC), men bevisene vi har tyder på at det er trygt å starte enteral ernæring innen 96 timer etter fødselen, øke den raskt og bruke bolusernæring.

Gitt den store variasjonen som observeres i fôringsstrategier, anbefales det at minst hver neonatal intensivavdeling bør ha en standardisert protokoll for å starte ernæring for å sikre tilstrekkelig tilførsel og minimere komplikasjoner.

Det er behov for ytterligere studier på

Spesielle populasjoner av spedbarn (spedbarn som veier mindre enn 1000 g og med en svangerskapsalder mellom 28 og 32 uker);
Mulige markører for sykdommens alvorlighetsgrad og progresjon;
Effekt av spesifikke næringsstoffer på tarmtilpasningsprosessen.

Når det gjelder dette siste punktet, er det bevis, selv om det ikke er avgjørende, på den gunstige effekten av et fettrikt kosthold, bruken av hydrolyserte formuleringer og den beskyttende og forebyggende effekten av blandede eller rene formuleringer som inneholder fiskeolje som en kilde til lipider ved parenteral administrering mot kolestase og lever nød forbundet med tarmsvikt.