Urethral stenose: definisjon, årsaker, symptomer, diagnose og behandling

By Cristiano Antonino On Juni 16, 2023

Hindring eller innsnevring av urinrøret, kanalen som lar urinen strømme utover, kalles urinrørstenose

En uvanlig lidelse som kan ramme menn og kvinner i alle aldre og som ikke alltid er lett å diagnostisere.

Hva er urethral stenose?

Urethral stenose er reduksjonen i urinrørets diameter, dvs. innsnevring av kanalen som fører urin fra blæren til utsiden under vannlatingshandlingen og som forårsaker vanskeligheter med væskepassasje.

Det er en lidelse som oppstår med arrvev, altså en masse vev, rundt urinrørets vegg.

Jo større omfanget av innsnevringen er, jo tynnere blir urinrørskanalen.

En sylindrisk formet kanal, urinrøret starter fra blæren og ender utover med en liten åpning (kalt urinveien).

Hos menn passerer den gjennom penis for å åpne på spissen av glans, og danner en bane på omtrent 20 cm.

Dette er den samme kanalen som sædceller passerer gjennom etter utløsning.

Hos kvinner er den imidlertid mye kortere og ender i vulva, som ligger mellom skjedeåpningen og klitoris.

Årsakene til urethral stenose kan være flere

De vanligste er:

Urinveisinfeksjoner som oppstår som følge av overføring av seksuelt påførte infeksjonssykdommer, som gonoré og klamydia. En annen grunn som kan føre til en infeksjon i urinrøret er langvarig bruk av et urinkateter, eller til og med betennelse i prostata.
Traumer i urinrøret, f.eks. brudd eller kontusjoner som følge av fall fra en hest eller motorsykkel, kan skade kanalen. I dette tilfellet kan helbredelsen av lesjonen skje med påføring av arrvev som innsnevrer urinrørets diameter, til og med til det punktet å lukke den fullstendig.
Skader som følge av invasive instrumentelle manøvrer som kateterplassering, eller etter blære-, prostata- eller genitalkirurgi.
Dermatologiske sykdommer: Lichen Sclerosus (også kalt Balanitis Xerotica Obliterans), en betennelsessykdom som påvirker hud og slimhinner. Selv om det er sjeldent, kan det påvirke mannlig og kvinnelig kjønnsvev, og patogenesen er autoimmun.
Tumorer i urinrøret som kan innsnevre kanalen. Dette er også uvanlig, men det må tas hensyn til.
Medfødte defekter: det kan skje, i sjeldne tilfeller, å være vitne til fødselen av barn med defekter i urinrørskanalen.

Symptomer

Symptomene på urethral stenose er mangfoldige og manifesterer seg på en skjerpende måte, avhengig av hvor alvorlig obstruksjonen er.

Mildt ubehag kan oppstå under vannlating som, hvis det undervurderes og ikke undersøkes i tide, gradvis vil forverres.

Mistanke bør oppstå hvis du begynner å oppleve følelsen av å ikke tømme blæren helt etter vannlating, smerter ved utstøting av urin, eller merker en redusert eller uregelmessig stråle (kalt en miksjon), for eksempel dobbel eller "sprut".

Det er viktig å konsultere legen din umiddelbart hvis du opplever en eller flere av disse "avvikene" fordi neglisjering av problemet kan føre til alvorlige problemer i hele kjønnsorganet, opp til og inkludert fullstendig obstruksjon.

Spesifikt kan vi oppsummere lidelsene på grunn av tilstedeværelsen av stenose i

følelse av vanskeligheter med å tisse
redusert strømning med påfølgende tynnere urinstrøm;
følelse av ufullstendig tømming av blæren, med tilstedeværelse av smerte i det suprapubiske området, på grunn av innsatsen;
stranguri, dvs. en brennende følelse ved vannlating;
hematuri, dvs. tilstedeværelse av blod i urinen (rødaktig utslipp av urin);
tap av blod utenfor vannlating, kalt uretrorragi;
høy frekvens av urinveisinfeksjoner;
orkitt, betennelse i testiklene;
prostatitt, betennelse i prostata.

I de mest alvorlige tilfellene, hvis tiltak ikke iverksettes umiddelbart ved å konsultere en lege, kan akutt retensjon av urin oppstå, med manglende evne til å tømme blæren, steiner i blæren eller urinrøret, som kan utarte til nyresvikt.

Diagnose

Skulle ett eller flere bekymringsfulle symptomer oppstå, er det lurt å kontakte lege eller urolog umiddelbart.

For å komme frem til en presis diagnose av urethral stenose kreves det ulike tester og funksjonstester, både for å kvantifisere alvorlighetsgraden av lidelsen og for å undersøke den underliggende årsaken og deretter gripe inn med den best egnede behandlingen.

Under den urologiske undersøkelsen samler legen inn pasientens sykehistorie for å forstå om lidelsen kan ha vært forårsaket av traumer fra et fall, eller om det er en konsekvens av tidligere operasjon.

De første rutineprøvene utføres deretter, som urinanalyse (med urinkultur) og urethral vattpinne.

Disse to testene er svært nyttige for å sjekke om det er en pågående bakterieinfeksjon forårsaket av gonoré eller klamydia.

I dette tilfellet kan det være tilstrekkelig å fortsette med en passende antibiotikabehandling.

I tvilstilfeller vil det være nødvendig med mer omfattende instrumentelle tester.

Anterograd og retrograd uretrografi

Dette er en røntgentest som gjør at urinrøret og blæren kan visualiseres ved å introdusere et kontrastmiddel.

Det kan være plagsomt og smertefullt, men det er avgjørende for diagnosen stenose.

I alle fall bør det kun utføres av erfarne leger.

I den første fasen, anterograd uretrografi eller cystouretrography, injiseres kontrastmiddel i urinrøret gjennom et lite kateter.

Dette vil visualisere hele det fremre urinrøret og se etter abnormiteter.

Den andre fasen, kalt retrograd eller urinanalyse, studerer i stedet hele urinrøret, inkludert den bakre delen opp til prostata.

Testen utføres ved å fylle blæren helt med kontrastmiddel.

Når blæren er full, blir pasienten bedt om å tisse.

Under denne operasjonen blir det tatt røntgenbilder for å sjekke for innsnevring langs kanalen.

Uretroskopi eller cystoskopi

Denne testen er svært delikat og utføres under lokalbedøvelse for å unngå å forårsake smerte hos pasienten.

Det utføres ved å føre et instrument med et veldig lite kamera inn i urinrøret.

Uretroskopet gir mulighet til direkte å observere urethrallumen og tilstanden til urethralveggene for å oppdage abnormiteter eller lesjoner.

Ved cystoskopi er det også mulig å utføre en biopsi, dvs. ta en vevsprøve for laboratorieanalyse.

Ultralyd av urinrøret

Samtidig med den retrograde uretrografien utføres også en ultralyd av urinrøret, spesielt hvis pasienten er mann.

Denne ikke-invasive testen utføres med en sonde som kan gi bilder for å estimere omfanget og alvorlighetsgraden av stenosen.

Hvis pasienten er kvinne, derimot, gir ultralyd av urinrøret dårlige resultater.

Behandling av urethral stenose

Når alle nødvendige tester er utført og en nøyaktig diagnose er stilt, kan urologen bestemme hvilken terapi som skal brukes.

Valget av type intervensjon avhenger absolutt av personlige faktorer som pasientens alder og generelle kliniske situasjon.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

I tillegg må saken tilnærmes i henhold til egenskapene til stenosen: størrelse, plassering og underliggende årsak.

I nærvær av urethral stenose av smittsom opprinnelse, pålegges antibiotikabehandling for å behandle bakterieinfeksjonen

Det er viktig å vite at den eneste måten å løse problemet og gå tilbake til normal funksjon, i tilfelle andre etiologier, er kirurgi.

I nærvær av tilbakevendende urinveisinfeksjoner, alvorlige vannlatingsvansker og nyreproblemer, kombinert med alvorlige og konstante smerter, er kirurgi nødvendig for å unngå uunngåelig forverring av tilstanden.

Kirurgi kan utføres ved hjelp av ulike teknikker, som vil bli vurdert i henhold til pasientens kliniske bilde. De to mest effektive og mest brukte metodene er endoskopisk uretrotomi og uretroplastikk.

Endoskopisk uretrotomi

For denne prosedyren bruker kirurgen et endoskop, på toppen av hvilket det er montert en skalpell, som føres inn i urinrøret.

Når den kommer til nivået av innsnevringen, kutter skalpellen vevet som forårsaker innsnevringen, og gjenoppretter åpenheten til urinrørskanalen.

For å la vevet gro mens man opprettholder riktig åpning, føres et Foley-kateter med en oppblåsbar ende inn i kanalen i noen dager.

Uretroskopi har fordelen av å være en ganske rask operasjon som ikke krever kirurgisk skjæring og har god suksessrate ved små stenoser.

Hvis man står overfor en omfattende stenose, er det å foretrekke å fortsette med uretroplastikk.

Uretroplastikk

Urethroplasty er et kirurgisk inngrep som består av en innledende åpen mikrokirurgisk operasjon etterfulgt av en estetisk rekonstruksjon av kjønnsorganene gjennom plastisk kirurgi.

Det er en ganske lang operasjon (flere timer) og krever kompetente fagfolk, gitt delikatheten i det aktuelle området.

Fordelen er imidlertid den svært høye suksessraten og den definitive løsningen av problemet.

Stenose kan løses, takket være uretroplastikk, i en enkelt operasjon eller i flere kirurgiske stadier.

Ved en enkelt operasjon kan kirurgen gripe inn

anastomose urethroplasty, der urinrørskanalen kuttes på tvers og det skadede stykket fjernes, med påfølgende suturering av stumpene;
uretroplastikk med munnslimhinne, hvor kanalen åpnes på langs og påføres et tillegg av munnslimhinne (plaster) ved innsnevringen.

Det er imidlertid tilfeller der stenosen krever mer enn én operasjon, som vil bli utført med minst seks måneders mellomrom.

I disse situasjonene kan to typer operasjoner utføres:

Penis urethroplasty: penis er helt åpnet og det skadede urinrøret fjernet, for å bli erstattet av en del av bukkal slimhinne. Denne vil etter noen måneder støpes til en rørformet form og bli den nye urinrørskanalen. I disse tilfellene, mellom operasjonene, vil pasienten måtte bruke en erstatningskjøtt plassert langs penisbuken for å urinere. Når hele plastrekonstruksjonsprosedyren er fullført, vil funksjonaliteten til urinrøret gå tilbake til sin opprinnelige tilstand.
Urethroplasty i bulbar urethra: Urethralkanalen kuttes noen få centimeter og etterlates åpen, slik at det skadede vevet kan gro spontant. Etter noen måneder, når tilhelingen er fullført, lukkes den igjen og det skadede urinrøret kan gjenoppta normal funksjon. I dette tilfellet, i løpet av overgangsperioden, urinerer pasienten gjennom perineostomien, en kunstig åpning plassert mellom anus og pungen.

Stenose, en siste type operasjon å vurdere er ureteral stenting

Denne typen prosedyre er spesielt indisert for svært eldre pasienter hvor det ikke er mulig å gripe inn med de tidligere teknikkene.

Urethral stenting er en endoskopisk teknikk, som består av å introdusere et lite rør (kalt en stent) på det punktet der deformasjonen er tilstede, for å holde kanalen åpen.