Er du redd for å kaste ryggbrettet ditt? Det er på tide å ombestemme seg om spinal immobilisering

Et papir for å vite mer – Dr D Connor, K Porter, M Bloch og I Graves i «Pre-hospital spinal immobilisering: An Initial Consensus Statement", gjennomgår nåværende bevis som er tilgjengelige for praksisen med spinal immobilisering i prehospitalt miljø. Dette er en del av konklusjonene fra et konsensusmøte holdt av Fakultet for prehospital omsorg ved Royal College of Surgeons i Edinburgh i mars 2012. Konsensusgruppen var helt klar på at det er behov for en endring fra en politikk med å immobilisere nakker som mye for å beskytte klinikeren som for pasienten, til et system med selektiv immobilisering designet for å redusere risikoen for traumeofferet. Det er imidlertid viktig å huske på at frivillige hjelpeorganisasjoner vil søke veiledning i dette utfordrende området. For disse utøverne bør veiledning for den 'ikke-profesjonelle' håndteringen av traumer feile mot siden av over. triage. Det kunne de imidlertid med fordel bli gjort oppmerksomme på livmorhalsbånd er ikke universalmiddelet de ofte er laget for å være, og at manuell inline-stabilisering (MILS) ofte er en mer fordelaktig og akseptabel modalitet sammenlignet med trippel immobilisering. De bør også oppfordres til å vurdere å bevege seg bort fra ryggstavene mot ikke-metalliske øser og konseptet minimal håndtering.

[document url=”http://www.fphc.co.uk/content/Portals/0/Documents/2013-12%20Spinal%20Consensus%20COMPLETE.pdf” width=”600″ height=”800″]

HENSYN TIL MEDEST118 - Som du vet utføres spinal immobilisering hos alle traumepasienter fra redningsmennene i EMS-systemer over hele verden, uavhengig av skademekanisme og kliniske tegn. Denne typen tilnærming har i dag vært rebutted fra de siste bevisene og de faktiske retningslinjene. ACEP utgav i januar 2015 en policyerklæring med tittelen: “EMS Management of Pasients with Potential Spinal Injury” som tydeliggjorde de riktige indikasjonene og kontraindikasjonene for spinal immobilisering i prehospital setting. Mangelen på bevis for gunstig bruk av enheter som ryggbrett, livmorhalsbånd osv ... står i kontrast til de demonstrerte skadelige effektene av slike instrumenter: luftveiskompromiss, svekkelse i luftveiene, aspirasjon, vevsskemi, økt intrakranielt trykk og smerte, som følge av verktøy for spinalimmobilisering, kan føre til økt bruk av diagnostisk bildebehandling og dødelighet. Allerede i 2009 a Cochrane gjennomgang viste mangel på bevis på bruken av spinalrestriksstrategier i traumer.

Nylig utelukkelse av sykehus validering av Nexus kriterier og Kanadiske C-ryggradsregler, sterkt drevet til en revidert tilnærming til spinal immobilisering.

Så i 2013 American Association of Neurological Surgeons og kongressen for neurologiske kirurger "Retningslinjer for behandling av akutt cervikal ryggrad og ryggmargenskader "  og Fakultetet for pre-sykehuspleie “Spinalimmobilisering før sykehus: En innledende uttalelse om konsensus” uttalte disse endringene.

Basert på disse uttalelsene:

1. Spinal immobilisering bør ikke brukes for pasienter med penetrerende traumer uten tegn på ryggskade.
2. spinal immobilisering bør vurderes i alle traumapasienter med acervikal ryggrad eller spinal ledningsskade eller med en mekanisme for skade som har potensial til å forårsake cervikal spinal skade.
3. Spinal bevegelsesbegrensning bør ikke vurderes for pasienter med plausibel stum mekanisme for skade og noen av følgende:
   • Pasienten er GCS 15 (normal lev el av årvåkenhet)
   • Det er ingen bakre midlere ømhet
   • Det er ingen distraherende skade (annen smertefull skade)
   • Det er ingen fokale nevrologiske tegn og / eller symptomer (f.eks nummenhet og / eller motorisk svakhet)
   • Det er ingen anatomisk deformitet av ryggraden
   • Det er ingen beruselse (alkohol eller rusmidler, inkludert iatrogen)
4. Den lange ryggraden borde er utelukkende en utvinningsanordning.
5. backboards bør ikke brukes som terapeutisk inngrep eller som et forsiktighetsforanstaltning, enten innenfor eller utenfor sykehuset eller for overføring av mellomrom. For dette formålet skal en strekk eller vakuummadrass brukes.
6. EMS leverandører ahs å være riktig utdannet on vurdere risiko for spinal skade og nevrologisk vurdering, så vel som på utfører pasientbevegelse på en måte som begrenser ytterligere spinalbevegelse hos pasienter med potensiell spinal skade.

Referanser

1. 2015 ACEP Policy uttalelser: EMS Management of Patients with Potential Spinal Injury
2. Totten VY, Sugarman DB. Åndedrettsvirkninger av spinal immobilisering. Prehosp Emerg Care. Okt-Des 1999; 3 (4): 347-352.
3. Cochrane Rewiev Spinal immobilisering for traumapasienter
4. Testprestasjon av de enkelte NEXUS lavrisikokliniske screeningskriteriene for cervikal ryggskade.
5. Utenfor sykehusvalidering av den kanadiske C-Spine-regelen av Paramedics
6. Evaluering av sikkerheten ved C-Spine Clearance av Paramedics
7. 2013 American Association of Neurological Surgeons og kongressen for neurologiske kirurger Retningslinjer for behandling av akutt cervikal ryggraden og ryggmargen
8. Fakultetet for pre-sykehuspleie “Spinalimmobilisering før sykehus: En innledende uttalelse om konsensus”