Diabetisk retinopati: viktigheten av screening

By Cristiano Antonino On Desember 14, 2022

Diabetisk retinopati er den fjerde ledende årsaken til blindhet på verdensbasis og den ledende årsaken til blindhet hos eldre i industrialiserte land

Det er derfor et relevant sosialt problem, så mye at Verdens helseorganisasjon har inkludert det på prioriteringslisten over sykdommer som kan forebygges, og gir spesifikke retningslinjer for screening.

Faktisk er viktigheten av screening veldig høy: det anslås at diabetespasienter som ikke gjennomgår regelmessig screening har en 4 ganger økt risiko for å utvikle alvorlig retinopati.

Hovedårsaken til diabetisk retinopati: diabetes

Som navnet tilsier, er årsaken til diabetisk retinopati diabetes, en tilstand som rammer mer enn 415 millioner over hele verden, et tall som anslås å stige til 642 millioner innen 2040.

Det er 2 former for diabetes:

type 1 (insulinavhengig, IDDM), som er mer typisk for yngre alder;
type 2 (ikke-insulinavhengig, NIDDM), som normalt opptrer i voksen alder.

I hvert tilfelle er det en kronisk og sakte progressiv sykdom som induserer komplikasjoner i flere målorganer:

hovedsakelig nyrer (nefropati, kronisk nyresvikt med behov for å gjennomgå dialyse);
hjerte (risikoen for kardiovaskulær sykdom er 2 til 4 ganger høyere hos personer med diabetes enn i resten av befolkningen og er ansvarlig for mer enn halvparten av alle diabetesrelaterte dødsfall);
sentralnervesystemet (perifer nevropati, atrieflimmer);
øye: på okulært nivå fører diabetes til konsekvenser, spesielt ved skade på netthinnen. En tredjedel av alle diabetikere har retinopati, og prevalensen av diabetiske former for retinopati som svekker synsstyrken er 7.9 prosent.

Risikofaktorer for progresjon av diabetisk retinopati

De viktigste risikofaktorene for utvikling og progresjon av diabetisk retinopati er:

avansert alder;
varighet av diabetes (før 5 år med sykdom, har diabetisk retinopati en ubetydelig prevalens, for å nå over 60 % av pasientene etter 20 år med sykdom i type 2-diabetes, og når topper på 97 % i type 1-diabetes);
dårlig glykemisk kompensasjon;
samtidig hypertensjon;
spesielle livsstadier som graviditet og pubertet da de er utsatt for hormonelle endringer relatert til økt insulinemisk resistens.

Blant disse risikofaktorene er glykemisk kompensasjon den viktigste: opprettholdelse av god glykemisk kontroll (glykert hemoglobin mindre enn 7) reduserer faktisk risikoen for utvikling og progresjon av diabetisk retinopati.

Hva er diabetisk retinopati

Når det gjelder virkningsmekanismen, er diabetisk retinopati en nevrovaskulær sykdom: den påvirker nevron- og endotelcellene i netthinnen.

Skader på disse cellene fører til:

lukking av kapillærkar med retinal iskemi som begynner i den perifere delen av netthinnen og strekker seg mot midten (makula);
opphopning av væske i det sentrale området av selve netthinnen (makulaødem).

Komplikasjoner

Progressiv iskemi fører til dannelse av neovaser, som kan blø og forårsake intraokulær blødning (kalt hemovitreo), noe som resulterer i akutt synstap.

Noen ganger går denne hendelsen over med spontan reabsorpsjon av blodet; andre ganger er det nødvendig med kirurgisk fjerning av vitrektomi av vitrektomi.

Over tid blir ubehandlede neovaser fibrotiske og kan føre til netthinneløsning, en alvorlig komplikasjon som resulterer i brå synsforstyrrelse og krever komplisert akuttkirurgi, ofte etterfulgt av manglende restitusjon eller delvis gjenoppretting av synet.

Disse karene kan også vokse på overflaten av iris (den fargede delen av øyet) og føre til bilder av iris rubeosis (tilstedeværelse av kapillærer på iris) og såkalt neovaskulær glaukom, en form for glaukom karakterisert ved en stor økning i intraokulært trykk med irreversibel skade på synsnerven etterfulgt av blindhet og smerte.

Dette er en komplikasjon som neppe vil bli kurert av medisinske og kirurgiske terapier.

Det er tydelig fra det som er sagt så langt at diabetisk retinopati er en svært snikende sykdom

Det blir symptomatisk først når patologien når området av makula, eller når de alvorlige komplikasjonene som følger iskemi og sykdommens spredningsfase oppstår på et allerede avansert stadium.

Dette er også grunnen til at et nøye og tidlig screeningprogram er avgjørende.

Vi har mange våpen for å stille tidlig diagnose av diabetisk retinopati og for å overvåke den så godt vi kan.

Spesielt screening er basert på okulær fundusanalyse.

Den første evalueringen bør utføres:

etter 5 år med diagnose av type 1 diabetes;
ved umiddelbar diagnose av type 2 diabetes.

Intervallet mellom oppfølgingsbesøk bestemmes av spesialisten basert på tilstedeværelse eller fravær av diabetisk retinopati og dens alvorlighetsgrad.

Ny instrumentering for diagnose

Diagnostikken av netthinnesykdommer, inkludert diabetisk retinopati, har utviklet seg betydelig de siste årene: i dag er det instrumenter som tillater en nøyaktig vurdering av alle aspekter av denne sykdommen i et enkelt besøk.

Den diagnostiske veien involverer utførelsen av:

fluorangiografi;
OKT;
autofluorescens fundus undersøkelse;
angio-OKT.

Hver av disse undersøkelsene gir oss en del av 'puslespillet' for riktig sluttevaluering.

Med fluorangiografi vurderer vi tilstedeværelsen og omfanget av retinal iskemi og tilstedeværelsen av neovaser

OCT er derimot undersøkelsen som lar oss vurdere økt makulær tykkelse på grunn av væskeansamling (makulaødem), samt tilstedeværelsen av traksjonelle epiretinale membraner ('ikke-lastisk' fibrotisk vev som er i stand til å utøve trekkraft på makulaen som fører til ødemdannelse eller punkterer den i midten med alvorlig skade på sentralsyn) på netthinnen som kan kreve kirurgisk inngrep.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Til slutt tillater autofluorescens studiet av makulaødem, mens angio-OCT studerer makulaiskemi, ødem, og viser endringer selv i den subkliniske fasen, det vil si før symptomene oppstår.

Disse undersøkelsene gjør det også mulig å kontrollere responsen på mulige terapier og overvåke sykdomsforløpet.

Hvordan diabetisk retinopati behandles

Det første trinnet i behandlingen er nøye overvåking av den underliggende patologien, nemlig diabetes, motivere og informere pasienten om viktigheten av å opprettholde gode blodsukkernivåer.

Det andre trinnet er en god forebyggende kampanje som i helhetsvurderingen av diabetespasienten benytter seg av fundusundersøkelse og ny generasjons avbildning med makulastudie (OCT, angio-OCT og FAF).

Ved makulaødem

Når sykdommen har forårsaket synsforstyrrelse fordi den har påvirket makulaen (makulaødem), har vi de mindre invasive, men effektive teknikkene med "grid" eller direkte laserfotokoagulering brukt i lang tid for å behandle selve ødemet:

den såkalte 'subterskel'-laseren, en spesiell gul lyslaser som tillater behandling av diabetisk makulaødem ved bruk av lave energier (subterskel-mikropulsert) reservert for innledende ødem med liten økning i foveal tykkelse;
intravitreale legemiddelinjeksjoner direkte i øyet basert på anti-VEGF eller steroider når ødemet er mer uttalt.

Hjelp i de tidlige stadiene av makulaødem er gitt av kosttilskudd som inneholder gurkemeie og lignende stoffer.

Disse nye terapiene tillater ofte gjenoppretting av anstendig sentralsyn med forbedring av livskvaliteten til våre pasienter.

Diabetisk retinopati, ved retinal iskemi og neovasedannelse

Når sykdommen rammer den midtre perifere delen av netthinnen med iskemi og neovaser, er behandlingsalternativet sektorlaserfotokoagulasjon (for lokalisert iskemi i ett område av netthinnen) eller panretinal (påvirker alle sektorer når skaden er mer omfattende).

Denne behandlingen tar sikte på å bremse sykdommen og forhindre utbruddet av alvorlige komplikasjoner.

Avslutningsvis kan vi i dag prøve å kontrollere de ødeleggende effektene av diabetisk retinopati gjennom:

god metabolsk kompensasjon;
en tidlig diagnose med et kodifisert screeningprogram;
konstant oppfølging ved hjelp av de ulike verktøyene vi har til rådighet;
når det er nødvendig, målrettet terapi rettet mot å forhindre progresjon av sykdommen til dens mange komplikasjoner.

Bevisstgjøring blant diabetespasienter er svært viktig fordi vi trenger deres hjelp først og fremst for å oppnå de beste resultatene.