Drukning: symptomer, tegn, innledende vurdering, diagnose, alvorlighetsgrad. Relevansen til Orlowski-poengsummen

By Cristiano Antonino On Kan 17, 2023

Drukning eller "drukningssyndrom" i medisin refererer til en form for akutt asfyksi på grunn av en ekstern mekanisk årsak forårsaket av okkupasjonen av lungealveolrommet av vann eller annen væske som føres gjennom de øvre luftveiene, som er fullstendig nedsenket i slik væske.

Hvis asfyksien er forlenget over lengre tid, vanligvis flere minutter, oppstår 'død ved drukning', dvs. død på grunn av kvelning ved nedsenking, generelt knyttet til akutt hypoksi og akutt svikt i høyre hjertekammer.

I noen ikke-dødelige tilfeller kan drukning behandles med spesifikke gjenopplivningsmanøvrer.

VIKTIG: Hvis en du er glad i har blitt utsatt for drukning og du ikke aner hva du skal gjøre, kontakt nødetatene umiddelbart ved å ringe enkelt nødnummer.

Denne og andre artikler er ment å utdype et emne, og å vite hva du skal si til en nødnummersentraloperatør.

Kliniske aspekter ved drukning

Den første vurderingen av drukningsofre bør være så rask som mulig og rettet mot å bestemme bevissthetstilstanden, pulskarakteristikker og respirasjonsfrekvens.

Informasjon innhentet fra øyenvitner kan også være svært nyttig for å vurdere alvorlighetsgraden av pasientens tilstand.

Hvis mulig, bør visse fakta bestemmes, inkludert:

hvor lenge, omtrent, var pasienten nedsenket i væsken,
egenskapene til væsken som ulykken skjedde i (salt eller ferskvann, varmt eller kaldt, etc.),
mulig tilstedeværelse av vitale tegn på tidspunktet for førstehjelp,
den omtrentlige tiden som gikk før hjerte-lunge-redning (HLR) manøvrer ble startet, og om disse ble utført umiddelbart etter at pasienten ble trukket opp av vannet
hvor lenge HLR måtte fortsette før vitale tegn dukket opp igjen,
om mulig den nøyaktige temperaturen på vannet,
forsøkspersonens alder og allmenntilstand før ulykken (lider personen f.eks. av lunge- eller hjertesykdom?)
andre omstendigheter som kan være relatert til hendelsen (f.eks. ulykke under dykking eller annet, inntak av alkohol eller narkotika osv.).

Drukning: anamnese og objektiv test må være svært rask

De vitale tegnene på drukningsofre kan være svært varierende, og derfor er informasjonen i listen ovenfor relevant.

Pasienter kan ha fullstendig hjertestans eller med respirasjonsaktivitet og perifer puls innenfor normale grenser.

Kroppstemperaturen er variabel og avhenger av temperaturen på vannet der ulykken skjedde, personens kroppsoverflate og dykkets varighet.

Hypotermi er vanlig når pasienten har vært i kaldt vann og kan forbedre overlevelsen.

I slike tilfeller bør gjenoppvarming gjøres med forsiktighet.

Hjerteeffektene av en mislykket drukning består vanligvis av bradykardi, muligens etterfulgt av asystoli.

Den nevrologiske skaden som følge av hypoksi og medikamentene administrert under gjenopplivning fører til mydriasis, med deprimert eller fraværende pupillrefleks til lys.

Hodet og hals bør inspiseres nøye for tegn på traumer, for eksempel som følge av et stupe i grunt vann.

Ved mistanke om skade på ryggraden, er det nødvendig å immobilisere pasienten før transport for å unngå mulig ytterligere skade, i noen tilfeller irreversibel og invalidiserende, slik som den som fører til lammelse.

Auskultasjon av thorax kan vise tilstedeværelsen av hvesing, på grunn av bronkospasme eller aspirasjon av fremmedlegemer og/eller teleekspiratoriske raser, assosiert med atelektase eller lungeødem.

Funnet av ekstra lungelyder (som grove ralesalesales) antyder aspirasjon av fremmedlegemer og risiko for lungebetennelse og ARDS.

Ekstremitetene til disse pasientene er ofte kalde ved termoprinting, på grunn av hypotermi og perifer karkonstriksjon.

Nedbremsingen av den perifere sirkulasjonen fører til en forlengelse av kapillærreperfusjonstiden.

Arteriell hemogasanalyse (ABG) avslører ofte hypoksemi, spesielt hvis aspirasjon har oppstått, og metabolsk acidose.

Alvorlighetsgraden av metabolsk acidose korrelerer generelt med alvorlighetsgraden av vevshypoksi.

Hemoglobin- og serumelektrolyttkonsentrasjoner og hematokritverdier kan reduseres hvis store mengder ferskvann svelges eller aspireres, som passerer inn i sirkulasjonen og induserer blodfortynning.

Innledende vurdering og prognose ved drukning

Det er utviklet flere punktsystemer for vurdering av drukningsofre, men ingen av dem kan forutsi klinisk prognose med 100 % nøyaktighet.

Tre vanlige systemer er:

de Glasgow Coma Scale (GCS),
Orlowski-score,
den nevrologiske klassifiseringen etter innsending av Modell og Conn.

Glasgow Coma Scale

Glasgow Coma Scale har tre parametere, for hver av disse bestemmes pasientens beste respons og gis en numerisk verdi (se tabellen nedenfor).

Øyeåpning:

Fraværende
Som svar på smertefulle stimuli
Som svar på verbale stimuli
Spontan

Beste verbale svar:

none
Ubegripelig
upassende
Forvirret
orientert

Beste motorrespons

none
Forlengelse (decerebrert)
Fleksjon (dekortisert)
Lokalisering av smertefull stimulus
Kommandorespons

Glasgow-skalaens poengsum bestemmes ved å vurdere pasientens beste respons i hver kategori.

De numeriske verdiene for den observerte atferden legges sammen og gir en samlet poengsum.

En samlet poengsum på 3 er lavest mulig og indikerer verst mulig tilstand; en score på 7 eller mindre indikerer at pasienten er i koma og en score på 14 for opprettholdelse av full bevissthet.

Prognose er basert på GCS-verdien oppnådd på tidspunktet for den første kliniske testen.

Drukningsofre med en initial GCS-score på 4 eller mindre har 80 prosent sannsynlighet for død eller permanent nevrologisk skade.

Pasienter med en GCS-score på 6 eller høyere har derimot lav risiko for død eller permanent nevrologisk skade.

Orlowski score

Orlowski-skåren er basert på tilstedeværelsen av ugunstige prognostiske faktorer i forhold til pasientens restitusjon.

Ugunstige prognostiske faktorer for Orlowski-skåren

alder lik eller mindre enn 3 år;
estimert dykketid over 5 minutter;
gjenopplivningsmanøvrer ikke utført innen de første 10 minuttene;
pasienten ankom akuttmottaket i komatøs tilstand;
arteriell pH lik eller mindre enn 7.10 ved hemogassanalyse.

Orlowski-skåren er gitt i henhold til antall ugunstige prognostiske faktorer, oppført her, funnet hos drukningsofferet.

Lavere skår er assosiert med bedre prognose.

De med to eller færre av disse faktorene har 90 prosent sannsynlighet for å bli helt frisk, mens hos de med tre eller flere er denne sannsynligheten mindre enn 5 prosent.

Modell og Conns nevrologiske klassifisering etter nedsenkning

I 1980 publiserte Conn og Modell og deres samarbeidspartnere uavhengig en postresuscitation nevrologisk klassifisering basert på pasientens initiale bevissthetsnivå. Conn et al., i motsetning til Modell, foreslo en ytterligere underavdeling innenfor 'koma'-gruppen.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Kategori A. Våken

Våken, bevisst og orientert pasient

Kategori B. Dulling

Dumping av bevisstheten, pasienten er sløv, men kan vekkes, målrettet respons på smertefulle stimuli

Pasienten kan ikke vekkes og reagerer unormalt på smertefulle stimuli.

Kategori C. Komatøs

C1 Decerebrat-type fleksjon til smertefulle stimuli

C2 Decerebrate-type utvidelse til smertefulle stimuli

C3 Slapp eller fraværende respons på smertefulle stimuli

Prognose bestemmes etter kategori, og er utmerket for pasienter i kategori A og B.

Innenfor kategori C forverres prognosen ettersom koma blir dypere.

I en retrospektiv studie overlevde alle pasienter som ble tildelt kategori A ved innleggelse uten komplikasjoner.

90 % av pasientene i kategori B overlevde uten noen følgetilstander, men 10 % døde.

Av pasientene i kategori C ble 55 % helt friske, men 34 % døde og 10 % fikk varige nevrologiske skader.

Alvorlighetsgraden av en drukning er delt inn i fire grader

Grad 1: offeret har ikke inhalert væske, ventilerer godt, har god cerebral oksygenering, har ingen bevissthetsforstyrrelse, rapporterer velvære;

2. grad: offeret har pustet inn væske i liten grad, knitrende raser og/eller bronkospasmer kan påvises, men ventilasjonen er tilstrekkelig, bevisstheten er intakt, pasienten viser angst;

3. grad: offeret har inhalert diskrete mengder væske, har raser, bronkospasmer og pustebesvær, utvikler cerebral hypoksi med symptomer som strekker seg fra desorientering til aggresjon, til en soporisk tilstand, hjertearytmier er tilstede;

4. grad: offeret inhalerte så mye væske eller forble i en hypoksisk tilstand frem til hjertestans og død.

VIKTIG: de alvorligste symptomene på drukning oppstår når mengden innåndet vann overstiger 10 ml per kilo kroppsvekt, dvs. en halv liter vann for en person som veier 50 kilo eller 1 liter hvis han veier 100 kilo: hvis vannmengden er mindre, er symptomene generelt moderate og forbigående.