Førstehjelp og medisinsk intervensjon ved epileptiske anfall: konvulsive nødsituasjoner

By Cristiano Antonino On Jan 16, 2023

Epileptiske anfall er den åttende vanligste nødsituasjonen som førstehjelpspersonell reagerer på, og står for nesten 5 % av alle nødanrop

Epileptiske anfall og konvulsive nødsituasjoner: hva de er og hvordan de skal håndteres

Et epileptisk anfall er en periode med ukontrollert elektrisk aktivitet i hjernen.

Det kan forårsake en rekke ytre symptomer, inkludert: kramper, mindre fysiske tegn, tankeforstyrrelser eller en kombinasjon av symptomer.

Typen symptomer og anfall avhenger av plasseringen i hjernen av den unormale elektriske aktiviteten, årsaken til den elektriske forstyrrelsen og andre faktorer som pasientens alder og generelle helse.

VERDENS REDNINGSRADIO? DET ER RADIOEMER: BESØK BODEN DENS PÅ NØDSMESSEN

Anfall kan være forårsaket av en lang rekke forhold, inkludert:

Hodeskade
hjernesvulster
forgiftning
Hjerneutviklingsproblemer før fødselen
Genetiske og infeksjonssykdommer
Fever

I 70 prosent av anfallstilfellene er det ikke mulig å finne årsak til epilepsi, selv om genetiske faktorer sannsynligvis spiller inn.

Hva er et epileptisk anfall?

Et epileptisk anfall er en periode med overdreven og unormal hjerneaktivitet.

Synlige symptomer kan variere fra ukontrollerte ristebevegelser som involverer en stor del av kroppen med tap av bevissthet (kalt et tonisk-klonisk anfall) til ristebevegelser som involverer bare en del av kroppen med varierende bevissthetsnivå (fokalt anfall) til et lett øyeblikkelig anfall. tap av bevissthet (fraværsanfall).

I de fleste tilfeller varer et anfall mindre enn 2 minutter, og den berørte personen trenger litt tid for å komme tilbake til det normale: vanligvis 3 til 15 minutter, men det kan ta timer.

FØRSTEHJELP: BESØK DMC DINAS MEDICINSK KONSULTANTSTAND PÅ NØDEXPO

Anfall kan være provosert eller uprovosert

Et provosert anfall er resultatet av en midlertidig hendelse, som lavt blodsukker, alkoholabstinens, alkoholmisbruk sammen med reseptbelagte legemidler, lavt natrium i blodet, feber, hjerneinfeksjon eller hjernerystelse.

Uprovoserte anfall kan oppstå uten en kjent eller identifiserbar årsak og vil sannsynligvis være tilbakevendende.

Denne typen anfall kan utløses av stress eller søvnmangel.

Sykdommer i hjernen der minst ett anfall har oppstått og risikoen for tilbakevendende anfall er kjent som epilepsi.

Ethvert anfall som varer mer enn en kort periode er en medisinsk nødsituasjon.

Ethvert anfall som varer mer enn fem minutter må behandles som en epileptisk tilstand, som resulterer i permanent hjerneskade eller død.

Det første anfallet som oppstår krever vanligvis ikke langvarig behandling med antiepileptika, med mindre et spesifikt problem er funnet på et elektroencefalogram (EEG) eller hjerneavbildningsmaskin.

Vanligvis er det trygt å fullføre opparbeidingen for et enkelt første anfall som en poliklinisk behandling.

Men i mange tilfeller ble det som ser ut til å være det første anfallet i realiteten innledet av andre mindre anfall som ikke ble gjenkjent.

Her er mer rask informasjon om epileptiske anfall:

Epileptiske anfall er en vanlig medisinsk tilstand: 10 prosent av mennesker opplever minst ett anfall i løpet av livet, i vestlige land
Epilepsi vil utvikle seg hos 3 % av amerikanerne innen 75 år.
Provoserte anfall forekommer hos omtrent 3.5 av 10,000 XNUMX personer per år.
Uprovoserte anfall forekommer hos omtrent 4.2 av hver 10,000 mennesker per år.
Etter et anfall er sannsynligheten for et nytt anfall omtrent 50 prosent.
Nesten 80 % av personer med epilepsi bor i utviklingsland eller lavinntektsland.
Mange steder blir folk bedt om å slutte å kjøre bil inntil de har epileptiske anfall for en bestemt periode.
Omtrent 71% av akuttmottaket oppfordringer til epileptiske anfall resulterer i transport.
Prehospitale intervensjoner, som luftveisbehandling, IV-tilgang, benzodiazepinadministrasjon og blodsukkertesting, er vanlige.
Selv om avansert livsstøtte (ALS) er standard i prehospital behandling av epileptiske anfall, er spekteret av intervensjoner som brukes bredt.

Tegn og symptomer på epileptiske anfall

Tegn og symptomer på epileptiske anfall varierer avhengig av typen anfall. Den vanligste typen anfall er krampeanfall (60 prosent).

To tredjedeler av denne typen anfall begynner som fokale anfall og blir generaliserte, mens en tredjedel begynner som generaliserte anfall. De resterende 40 % av anfallene er ikke-konvulsive.

Fokale kriser

Fokale anfall begynner ofte med visse opplevelser, kjent som auraer.

Disse kan inkludere sensoriske, visuelle, psykiske, autonome, luktende eller motoriske fenomener.

I et komplekst delvis anfall kan en person virke forvirret eller fortumlet og kan ikke svare på spørsmål eller veibeskrivelser.

Rystende aktivitet kan begynne i en bestemt muskelgruppe og spre seg til omkringliggende muskelgrupper, kjent som en Jacksonian-marsj.

Uvanlige aktiviteter som ikke er bevisst skapt kan også forekomme: disse er kjent som automatismer, som inkluderer enkle aktiviteter som å smake på leppene eller mer komplekse som å prøve å plukke opp noe.

Hva er de forskjellige typene anfall?

Alle generaliserte anfall innebærer tap av bevissthet og oppstår vanligvis uten forvarsel. Det er seks hovedtyper av generaliserte anfall:

Tonisk-kloniske anfall viser seg med en sammentrekning av lemmene etterfulgt av deres ekstensjon og buing av ryggen i 10-30 sekunder.

Et gråt kan høres på grunn av sammentrekningen av brystmusklene.

Lemmene begynner da å skjelve unisont.

Når ristingen stopper, kan det ta 10-30 minutter før personen kommer tilbake til det normale.

Toniske anfall produserer konstante sammentrekninger av musklene.

Personen kan bli blå hvis pusten er svekket.

Kloniske anfall involverer risting av lemmene unisont.

Myokloniske kriser involverer muskelspasmer i noen få områder eller generaliserte i hele kroppen.

Fraværsanfall kan være umerkelige, med bare en liten hodebevegelse eller blinking.

Ofte faller ikke personen og kan gå tilbake til det normale umiddelbart etter slutten av anfallet, selv om en periode med desorientering etter slag kan forekomme.

Atoniske anfall innebærer tap av muskelaktivitet i mer enn ett sekund. De forekommer vanligvis bilateralt (på begge sider av kroppen).

Hvor lenge varer anfallene?

Et anfall kan vare fra noen få sekunder til mer enn fem minutter, som er kjent som status epilepticus.

De fleste tonisk-kloniske anfall varer mindre enn to til tre minutter. Fraværsanfall varer vanligvis i omtrent 10 sekunder.

Hva er den postepileptiske perioden?

Etter den aktive delen av et anfall er det vanligvis en periode med forvirring som kalles den post-iktale perioden, før et normalt bevissthetsnivå kommer tilbake.

Denne perioden varer vanligvis tre til 15 minutter, men kan vare i timer.

Andre vanlige symptomer er en følelse av tretthet, hodepine, talevansker og unormal oppførsel.

Psykose etter et anfall er relativt vanlig og forekommer hos 6 til 10 prosent av mennesker.

Folk husker ofte ikke hva som skjedde i denne perioden.

Hva er årsakene til et epileptisk anfall?

Epileptiske anfall har flere årsaker.

Omtrent 25 prosent av personer som opplever anfall har epilepsi.

Flere tilstander er assosiert med anfall, men er ikke forårsaket av epilepsi.

Disse inkluderer de fleste feberkramper og de som oppstår i nærheten av en akutt infeksjon, hjerneslag eller toksisitet.

Disse anfallene er kjent som 'akutte symptomatiske' eller 'provoserte' anfall og er en del av anfallsrelaterte lidelser.

I mange tilfeller er årsaken ukjent.

Dette er de forskjellige årsakene til epileptiske anfall som er felles for visse aldersgrupper:

Anfall hos barn er oftest forårsaket av hypoksisk-iskemisk encefalopati, sentralnervesystem (CNS) infeksjoner, traumer, medfødte CNS abnormiteter og metabolske forstyrrelser.
Den hyppigste årsaken til epileptiske anfall hos barn er feberkramper. Disse forekommer hos 2-5 % av barn mellom seks måneder og fem år.
I løpet av barndommen observeres generelt veldefinerte epilepsisyndromer.
I ungdomsårene og ung voksen alder er manglende overholdelse av medikamentregimet og søvnmangel potensielle utløsende faktorer.
Graviditet, fødsel og fødsel og post-partum eller post-natal periode (etter fødsel) kan være risikomomenter, spesielt hvis visse komplikasjoner som preeklampsi oppstår.
I voksen alder er alkohol, hjerneslag, traumer, infeksjoner i sentralnervesystemet og hjernesvulster de mest sannsynlige årsakene.
Hos eldre voksne er cerebrovaskulær sykdom en svært vanlig årsak. Andre årsaker er CNS-svulster, hodetraumer og andre degenerative sykdommer som er vanlige i den eldre aldersgruppen, som demens.

Metabolske årsaker til epileptiske anfall

Dehydrering kan utløse anfall hvis det er alvorlig nok.

Flere metabolske forstyrrelser kan forårsake anfall, inkludert:

Lavt blodsukker
Lavt natrium i blodet
Hyperosmolar ikke-ketotisk hyperglykemi
Lavt kalsiumnivå i blodet
Høye ureanivåer i blodet
Lever encefalopati
porfyri

Strukturelle årsaker til anfall

Kavernom og arteriovenøs misdannelse er medisinske tilstander som kan behandles som kan forårsake anfall, hodepine og blødninger i hjernen.

Abscesser og hjernesvulster kan forårsake anfall av varierende frekvens, avhengig av deres plassering i den kortikale regionen av hjernen.

A) Medisiner

Både medikamentoverdose og overdose medikamenter kan forårsake anfall, og det samme kan abstinens fra visse medisiner og legemidler.

De vanligste medisinene som forårsaker anfall er:

Antidepressiva
antipsykotika
Kokain
Insulin
Lidokain

Abstinenskriser, eller delirium tremens, oppstår ofte etter langvarig bruk av alkohol eller beroligende midler.

B) Infeksjoner

Infeksjoner forårsaker mange tilfeller av anfall og epilepsi, spesielt i land i den tredje verden.

Disse infeksjonene inkluderer:

Grisebendelorminfeksjon. Grisebendelormen, som kan forårsake nevrocysticercosis, er årsak til opptil halvparten av alle epilepsitilfeller i land hvor parasitten er vanlig.
Parasittisk infeksjon. Parasittiske infeksjoner, som cerebral malaria, er en hyppig årsak til epileptiske anfall i enkelte land. I Nigeria, parasittiske infeksjoner er blant de vanligste årsakene til anfall hos barn under fem år.
Infeksjoner. Mange infeksjoner, som hjernebetennelse eller hjernehinnebetennelse, kan forårsake anfall.

C) Stress

Stress kan forårsake anfall hos personer med epilepsi.

Det er også en risikofaktor for utvikling av epilepsi.

Alvorlighetsgraden, varigheten og tidspunktet for stress under utvikling bidrar til hyppigheten og følsomheten for å utvikle epilepsi.

Det er en av de hyppigst rapporterte utløsende faktorene av pasienter med epilepsi.

Stress utløser frigjøring av hormoner som medierer effekten av stress på hjernen.

Disse hormonene virker på både eksitatoriske og hemmende nevrale synapser, og forårsaker overeksitasjon av nevroner i hjernen.

KARDOPROTEKSJON OG KARDIOPULMONÆR RESUSSITASJON? BESØK EMD112 -STOVEN PÅ NØDSTILLINGEN NÅ FOR Å LÆRE MER

Andre årsaker til et epileptisk anfall

Epileptiske anfall kan oppstå som følge av en rekke tilstander eller triggere, inkludert

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Forhøyet blodtrykk
Eklampsi (høyt blodtrykk under graviditet og organdysfunksjon)
Svært høy kroppstemperatur, vanligvis over 107.6ºF
Hodetraumer kan forårsake ikke-epileptiske posttraumatiske anfall
Celiac sykdom
Shuntfeil
Hemorragisk slag
Cerebral venøs sinus trombose (en sjelden type slag)
Multippel sklerose
Elektrokonvulsiv terapi (ECT) induserer et epileptisk anfall for å behandle alvorlig depresjon.

Når skal du ringe nødnummeret i tilfelle et anfall

Anfall krever vanligvis ikke akutt legehjelp.

Ring bare nødnummeret hvis en eller flere av følgende betingelser er oppfylt

personen har aldri hatt et anfall før
personen har problemer med å puste eller våkne etter anfallet
anfallet varer mer enn 5 minutter
personen får et nytt anfall umiddelbart etter det første
Personen er skadet under beslaget
Krisen oppstår i vann
Personen har en helsetilstand som diabetes, hjertesykdom eller er gravid.

Hvordan behandle epileptiske anfall

Generelle trinn for å hjelpe en person som har noen form for anfall

Bli hos personen til anfallet slutter og de er helt våkne. Når du er ferdig, hjelp personen med å sette seg opp på et trygt sted. Når personen er våken og i stand til å kommunisere, fortell dem hva som skjedde i elementære termer.
Trøst personen og snakk rolig
Sjekk om personen har på seg et medisinsk armbånd eller annen nødinformasjon.
Hold deg rolig for deg selv og andre mennesker
Tilby å ringe en taxi eller en annen person for å sikre at personen kommer seg trygt hjem.

Førstehjelp for generalisert tonisk-klonisk (grand mal) beslag

Når de fleste tenker på et epileptisk anfall, tenker de på et generalisert tonisk-klonisk anfall, kalt et grand mal-anfall.

Ved denne typen anfall kan personen skrike, falle, skjelve eller riste og ikke være klar over hva som skjer rundt dem.

Hva kan gjøres for å hjelpe en person som har et anfall

Skyv personen til bakken
Snu personen forsiktig på siden. Dette vil hjelpe personen til å puste.

(Denne stillingen brukes ikke nødvendigvis av helsearbeidere, som har tilgang til mer avanserte teknikker for luftveisbehandling, som for eksempel luftrørsintubasjon).

Rydd området rundt personen for harde, skarpe eller potensielt farlige gjenstander. Dette kan forhindre skader.
Plasser noe mykt og flatt, for eksempel en foldet jakke, under personens hode.
Fjern briller.
Løsne bånd eller noe rundt hals som kan gjøre det vanskelig å puste.
Tid krisen. Ring redningsmannskapene hvis anfallet varer lenger enn 5 minutter.

Hva du IKKE skal gjøre i tilfelle et epileptisk anfall:

Ikke hold personen nede eller prøv å stoppe bevegelsene.
Ikke putt noe i munnen til personen. Dette kan skade tennene eller kjeven. En person med epileptiske anfall kan ikke svelge tungen.
Ikke forsøk munn-til-munn-åndedrett (som HLR). Folk gjenopptar vanligvis pusten på egenhånd etter et epileptisk anfall.
Ikke gi personen vann eller mat før vedkommende er helt våken.

Hvordan behandler redningsmenn og ambulansepersonell epileptiske anfall i USA?

For alle kliniske nødstilfeller er første trinn en rask og systematisk vurdering av pasienten. For denne vurderingen bruker de fleste redningsmenn A B C D E nærme seg.

ABCDE-tilnærmingen (luftveier, pust, sirkulasjon, funksjonshemming, eksponering) er anvendelig i alle kliniske nødstilfeller for umiddelbar vurdering og behandling. Den kan brukes på gaten med eller uten utstyr.

Den kan også brukes i en mer avansert form der akuttmedisinske tjenester er tilgjengelige, inkludert akuttmottak, sykehus eller intensivavdelinger.

BÅRE, LUNGEVENTILATORER, EVAKUERINGSSTOL: SPENCER-PRODUKTER PÅ DEN DOBBELTE BODEN PÅ NØD-EXPO

Retningslinjer for behandling og ressurser for førstehjelp

Retningslinjer for behandling av et epileptisk anfall finnes på side 94 i National Model EMS Clinical Guidelines of the National Association of EMT Officials (NASEMSO).

NASEMSO opprettholder disse retningslinjene for å lette opprettelsen av kliniske retningslinjer, protokoller og driftsprosedyrer for statlige og lokale EMS-systemer.

Disse retningslinjene er evidensbaserte eller konsensusbaserte og har blitt formatert for bruk av EMS-fagfolk.

Retningslinjene inkluderer følgende vurdering:

A) Sykehistorie

Nåværende anfallsvarighet
Tidligere anfallshistorie, diabetes eller hypoglykemi
Typisk anfallsutseende
Hyppighet og varighet av baseline-anfall
Utbruddsfokus, retning av øyeavvik
Samtidige symptomer på apné, cyanose, oppkast, tarm- og blæreinkontinens eller feber
Administrering av medisiner for å avbryte anfallet
Gjeldende medisiner, inkludert antikonvulsiva
Nylige doseendringer eller manglende overholdelse av antikonvulsiva
Historie om traumer, graviditet, eksponering for varme eller giftstoffer

B) Pasientens objektive test

Luftveisinngang/permeabilitet
Respirasjonslyder, respirasjonsfrekvens og ventilasjonseffektivitet
Perfusjonstegn (puls, kapillærpåfylling, farge)
Nevrologisk status (GCS, nystagmus, pupillstørrelse, fokalt nevrologisk underskudd eller tegn på hjerneslag).

Hva er redningsmennenes protokoll for konvulsive nødsituasjoner?

Protokoller for prehospital behandling av anfall varierer fra leverandør, land og kan også avhenge av pasientens symptomer eller historie.

Nedenfor er US Epilepsy Foundations prehospitale behandlingsprotokoller.

Prehospital behandling: Konvulsiv krise pågår

Alle BLS operatører/svar:

Sørg for sikkerheten til åstedet, bruk BSI-forholdsregler og oppretthold pasientens respekt, rettigheter og privatliv.
Ikke hold tilbake bevegelse.
Vurder bevissthetsnivå (LOC).
Spør vitner hvor lenge krisen har pågått, utløsende faktorer, vitners skader og om de ga medisiner eller forsøkte behandling for å stoppe krisen før ankomst. Fastslå om de var vitne til blanke blikk, gråt, fall, bevisstløshet, skjelving eller skjelving på den ene siden av kroppen som utviklet seg til et fullstendig anfall, stirring, tyggebevegelser i munnen, etterfulgt av forvirring og tap av bevissthet om miljø.
Tid anfallet fra startpunktet gitt av tilskuere. Dersom tiden strekker seg utover fem minutter, transporter pasienten med aktive kramper til sykehus, med eller uten ALS, og gi beskjed til mottakende sykehus.
Hvis det ikke er mistanke om traumer, snu pasienten på siden i hvilestilling for å la væsker renne inn i munnen og holde luftveiene fri.
Plasser noe mykt og flatt under hodet for å beskytte pasienten mot skade.
Beskytt pasientens privatliv ved å fjerne ikke-essensielle tilskuere.
Rydd området rundt for gjenstander som kan skade pasienten.

Fortsett med aktiv anfallsbehandling for å beskytte livet og sikkerheten til pasienten til anfallet slutter, som følger:

– Sørg for at munnen og luftveiene er fri for gjenstander som tilskuere kan ha satt inn med gode hensikter, men feil. Ikke prøv å blokkere tungen.

– Løsne fastspennende plagg rundt halsen og luftveiene.

– Bestem behovet for luftveisstøtte (pusten kan bli avbrutt tidlig i angrepet når musklene trekker seg sammen, noe som resulterer i blåaktig misfarging av vev, og kan være grunt i den postiktale fasen).

– Hold luftveiene åpne og administrer oksygen ved hjelp av en passende leveringsenhet, for eksempel en ikke-rebreather-maske med 100 % ekstra oksygen ved 12–15 LPM. (Hvis ventilasjon krever assistanse, vurder å sette inn en nasofaryngeal luftvei (NPA) og opprettholde denne til pasienten er i stand til å kontrollere luftveiene sine).

– Vurder tilstedeværelsen av en puls og overvåk hjertefrekvensen nøye. Dette er kritisk hos en pasient med aktive kramper på grunn av risikoen for hjertestans på grunn av lave oksygennivåer (hypoksi).

– Starte og overvåke ventilasjons- og hjertestatus. Hvis tilgjengelig, bruk BP, EKG, pulsoksymetri, eTCO2 og andre godkjente metoder for å overvåke effektiviteten til kardiopulmonale systemer.

– Se etter et medisinsk identifikasjonsarmbånd eller halskjede på pasienten eller i pasientens lommebok, hvis autorisert ("epilepsi", "anfall", "anfallsforstyrrelse", "diabetiker", etc.). Fraværet av en sykehistorie utelukker ikke epilepsi.

– Kontroller pasientens blodsukkernivå og behandle som autorisert.

– Sjekk pasientens temperatur. Sørg for at den hypertermiske pasienten (spedbarn, barn og voksen) med epileptiske anfall ikke er overkledd eller avkjølt med godkjente metoder. Ikke la pasienten skjelve, og dermed øke stoffskiftet og kroppstemperaturen.

– Få en fokusert historie fra vitner, familiemedlemmer eller omsorgspersoner om enhver diagnose av epilepsi og andre utløsende hendelser, historie med graviditet, diabetes, alkohol-/narkotikabruk, historie med unormalt inntak eller kjent hodeskade.