Kugwedezeka kwa msana: zimayambitsa, zizindikiro, zoopsa, matenda, chithandizo, matenda, imfa

By Cristiano Antonino Kusintha komaliza Mwina 15, 2022

Kugwedezeka kwa msana: 'kugwedezeka' muzachipatala kumatanthauza matenda, mwachitsanzo, mndandanda wa zizindikiro ndi zizindikiro, zomwe zimayambitsidwa ndi kuchepetsedwa kwa kutsekemera kwadongosolo ndi kusalinganika pakati pa kupezeka kwa okosijeni ndi kufunikira kwake pamlingo wa minofu.

Zowopsa zimagawidwa m'magulu awiri akulu

kuchepa kwa kugunda kwa mtima: cardiogenic, obstructive, haemorrhagic hypovolaemic ndi non-hemorrhagic hypovolaemic;
kugwedeza kwapang'onopang'ono (kuchokera kuchepa kwathunthu kwa zotumphukira kukana): septic, matupi awo sagwirizana ('anaphylactic shock'), neurogenic ndi Msana.

Msana distributive shock

Kusokonezeka kwapang'onopang'ono ndi mtundu wa mantha omwe amayamba chifukwa cha kusagwirizana pakati pa bedi la mitsempha, lomwe limatuluka mosadziwika bwino, ndi kuchuluka kwa magazi ozungulira, omwe - ngakhale kuti sanachepe - amakhala osakwanira chifukwa cha vasodilation yopangidwa.

Kugwedezeka kwa msana ndi mtundu wosowa wa distributive shock momwe zotumphukira vasodilation zimayambitsidwa ndi kuvulala kwa msana womwe uli mu msana.

Fomu iyi sayenera kusokonezedwa ndi yofanana, kugwedezeka kwa mitsempha.

M'malemba angapo, mitundu iwiri ya mantha imagwirizanitsidwa, koma pa nkhani ya kugwedezeka kwa msana, kutaya kwa msana-mediated reflexes kumawonedwa.

Kugwedezeka nthawi zambiri kumakhala chiwonetsero choyamba cha kuvulala kwa msana.

MAPHUNZIRO M'THANDIZO LOYAMBA? ENDWENI KU DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS BOOTH PA EMERGENCY EXPO

Mu mtundu uwu wa kugwedezeka kwa msana pali, kuti muchepetse, zochitika izi:

kuwonongeka kwa mitsempha kumabweretsa kuchepa kwa minyewa yomwe imayendetsa kayendedwe ka magazi;
zotumphukira vasodilating zimachitika;
zotumphukira vasodilatation kumabweretsa ochepa hypotension;
arterial hypotension kumabweretsa hypoperfusion ya minofu;
hypoperfusion ya minofu imatsogolera ku anoxia ya minofu;
ischemic nsautso kumayambitsa necrosis (imfa) ya minofu, yomwe imasiya kugwira ntchito.

Zizindikiro ndi zizindikiro za kugwedezeka kwa msana

Zizindikiro ndi zizindikiro zotsatirazi zitha kuwoneka muzowopsa zamtunduwu:

ochepa hypotension
kutopa;
kusintha kwa kupuma;
bradycardia kapena tachycardia (kuchepa kapena kuwonjezeka kugunda kwa mtima);
zizindikiro ndi zizindikiro za kusagwira ntchito kwa ziwalo zambiri;
kugwa kwa magazi;
kumangidwa kwa mtima;
kumangidwa kwa m'mapapo;
kuchepetsa kwambiri mlingo wa chidziwitso;
koma;
imfa.

Zizindikiro ndi zizindikirozi ziyeneranso kugwirizana ndi zizindikiro zina ndi zizindikiro zomwe zimadza chifukwa cha kumtunda kwa mtsinje ndi / kapena matenda omwe amachititsa mantha, monga kupsinjika kwa msana, zomwe zingayambitse kuperewera kwa magalimoto (mwachitsanzo, ziwalo za m'munsi kapena ngakhale kugwedezeka). kumtunda kwa miyendo yapamtunda pakakhala kuvulala kwa khomo lachiberekero) ndi zofooka zamaganizo.

Kutaya mphamvu ndi kusuntha kumachitika pansi pa malo ovulalawo, motero kuvulala kwakukulu (monga fracture ya khomo lachiberekero), kuwonongeka kwake kumakhala koopsa kwambiri.

KUPULUMUTSA RADIO PADZIKO LAPANSI? ENDWENI KU EMS RADIO BOOTH PA EMERGENCY EXPO

Zizindikiro zina zomwe zimachitika nthawi yomweyo zingaphatikizepo:

ululu m'dera la kuvulala
minofu spasticity;
kuyabwa ndi dzanzi mu miyendo;
priapism mwa amuna;
dyspnea;
kupuma kulephera;
mtima arrhythmia;
kuwonongeka kwa chikhodzodzo;
kuwonongeka kwa matumbo.

Zotsatira za nthawi yaitali za kupwetekedwa kwa msana zimasiyana malinga ndi malo ndi kuopsa kwa kuvulala: monga tafotokozera kale, kuwonongeka kwakukulu kwa msana, kumakhala koopsa kwambiri, kawirikawiri, ndi zizindikiro.

Mwachitsanzo, kuvulala kwa msana wa khomo lachiberekero kudzakhudza miyendo yonse inayi, komanso minofu yomwe imayendetsa kupuma ndi ntchito zina zofunika.

Kuvulala kwa msana wa lumbar, kumbali ina, kudzakhudza miyendo yapansi (osati kumtunda) ndi matumbo ndi chikhodzodzo, koma kawirikawiri sizikhudza ziwalo zina kapena machitidwe.

Kukwera kwathunthu khosi Kuvulala ndi kuvulala kowonjezereka ndi kuvulala kwina koopsa kungayambitse imfa mwamsanga kapena kuchititsa kuwonongeka kwakukulu kwa kudziyimira pawokha, potsirizira pake kumafuna chithandizo chokwanira kwa moyo wonse wa wodwalayo.

Magawo a kugwedezeka kwa msana

Kugwedezeka kwamtunduwu kumasiyanitsidwa m'magawo anayi osiyanasiyana kutengera momwe ma reflexes amayendera:

gawo 1 kutaya kwa reflexes (areflexia);
Gawo 2 patatha masiku awiri gawo la reflexes limachira;
gawo 3 hyperreflexia zimachitika;
gawo 4 spastic gawo.

Malinga ndi olemba ena, kugwedezeka kwa msana kumatha kugawidwa m'magawo awiri:

- pachimake gawo

areflexia;
kusungidwa kwa njira zopulumutsira;
vasoparalysis;
khungu hypothermia;
paraplegia;
hypotonia ya minofu;

- chronic phase:

hyperflexia;
spasticism;
automatism ya msana.

Magawo amenewa nthawi zambiri amakhala ndi nthawi ya masabata atatu kapena asanu ndi limodzi; nthawi zina nthawi yonse ya magawowa yakhala miyezi ingapo.

Mu nthawi yomweyo kutsatira kuvulala (okhalitsa maola kapena masiku), kugwedezeka kwa msana amakhala ndi flaccidity, imfa ya autonomic ntchito ndi wathunthu opaleshoni pansi chovulala, amene kumatenga yaitali chovulala palokha ali kumtunda kwa msana; chithunzi ichi pang'onopang'ono bwino ndi spasticity.

Zomwe zimayambitsa komanso zoopsa za kugwedezeka kwa msana

Matenda ndi mikhalidwe yomwe nthawi zambiri imayambitsa komanso/kapena kulimbikitsa kugwedezeka kwa mitsempha ndi kuvulala kwa msana ndi quadriplegia kapena paraplegia.

Kupweteka kwafupipafupi ndiko kuthyoka kwa vertebra ndi / kapena kutayika kwake, zomwe zimapangitsa kupanikizika ndi / kapena kuvulala kwa msana.

Zowawa zoterezi nthawi zambiri zimachitika pangozi zapamsewu kapena zamasewera, kapena kugwa kapena kuvulala kochitika chifukwa cha kuwomberana.

Kuvulala kwa msana kungakhale

yolunjika (yotsekedwa kapena yolowera);
zokhudzana ndi kupyola malire a kayendetsedwe koperekedwa ku msana wa msana mkati mwa msana wa msana (kuchuluka kwa hyperextension, hyperflexion kapena torsion).

Kugwedezeka kwa msana nthawi zina kumakhala chifukwa cha zotupa za msana kapena zachilendo zomwe zingachitike pambuyo pa kubadwa chifukwa cha zochitika zokhudzana ndi kupsinjika maganizo.

Njira ya kugwedezeka kwa msana

Magawo atatu osiyanasiyana amatha kudziwika mwadzidzidzi:

gawo loyamba lolipilira: kupsinjika kwamtima kumakulirakulira ndipo thupi limayambitsa njira zolipirira zomwe zimayendetsedwa ndi dongosolo lamanjenje lachifundo, ma catecholamines ndi kupanga zinthu zakumalo monga ma cytokines. Gawo loyamba ndi lochiritsika mosavuta. Kuzindikira koyambirira kumapangitsa kuti munthu adziwe bwino za matendawa, komabe nthawi zambiri zimakhala zovuta chifukwa zizindikiro ndi zizindikiro zimatha kukhala zosawoneka bwino kapena zosadziwika bwino panthawiyi;
gawo lopitilira: njira zolipirira sizigwira ntchito ndipo kuperewera kwa madzi ku ziwalo zofunika kumakula mwachangu, zomwe zimapangitsa kuti pathophysiological kusalinganika ndi ischemia, kuwonongeka kwa ma cell ndi kudzikundikira kwa vasoactive zinthu. Vasodilation ndi kuchuluka kwa minofu permeability kungayambitse kufalikira kwa intravascular coagulation.
Irreversibility gawo: ili ndi gawo loopsa kwambiri, pomwe zizindikiro zodziwika bwino zimathandizira kuzindikira, zomwe, komabe, zimachitika panthawiyi, nthawi zambiri zimatsogolera kumankhwala osagwira ntchito komanso kusazindikira bwino. Chikomokere chosasinthika ndi kuchepa kwa ntchito ya mtima kumatha kuchitika, mpaka kumangidwa kwa mtima ndi imfa ya wodwalayo.

Kuzindikira kwa kugwedezeka kwa msana

Kuzindikira kwa mantha kumatengera zida zosiyanasiyana, kuphatikiza:

anamnesis;
kufufuza mozama;
mayeso a laboratory;
haemochrome;
hemogasanalysis;
CT SCAN;
coronarography;
pulmonary angiography;
electrocardiogram;
X-ray pachifuwa;
Echocardiogram yokhala ndi colordoppler.

Kuyezetsa kofala kwambiri komwe kumagwiritsidwa ntchito pozindikira matenda osiyanasiyana ndi CT scan, echocardiography, catheterization yamtima, ultrasound ya m'mimba, komanso ma labotale kuti apewe kukha magazi ndi kukomoka kwa coagulation.

Anamnesis ndi kufufuza zolinga ndizofunikira ndipo ziyenera kuchitidwa mofulumira kwambiri.

Pankhani ya wodwala wosazindikira, mbiriyo ingatengedwe mothandizidwa ndi achibale kapena abwenzi, ngati alipo.

Pakuwunika kowona, munthu wodzidzimuka nthawi zambiri amakhala wotumbululuka, kuzizira, khungu louma, tachycardic, kuchepa kwa kugunda kwa carotid, kulephera kwaimpso (oliguria) komanso chikumbumtima.

Pa matenda, padzakhala koyenera kuonetsetsa airway patency odwala ndi mkhutu chikumbumtima, ikani nkhani mu odana ndi mantha udindo (supine), kuphimba wovulalayo, popanda kumupangitsa thukuta, kupewa lipotimia ndipo motero kuonjezera aggravation wa dziko. mantha.

Pankhani yoyezetsa m'ma labotale, chofunikira pakuzindikiritsa kugwedezeka ndi arterial kapena venous haemogasanalysis, kuti awone kuchuluka kwa asidi m'thupi.

Makhalidwe, kugwedezeka kumatsagana ndi chithunzi cha metabolic acidemia ndi kuchuluka kwa lactate ndi kuchepa kwapansi.

Kuwunika kwa CT ndi MRI kwa msana ndikofunikira kuti muwone kuwonongeka kwa msana

Kuzindikira ndi kuyang'anira kuvulala kwa msana kungakhale kovuta ndipo kuvulala komwe sikudziwika msanga kungayambitse mavuto aakulu.

Ngati kuvulala kwa msana kukuganiziridwa, msana uyenera kutetezedwa ndi kusasunthika nthawi zonse pakuwunika ndi kuzindikira.

Kuwunika koyambirira kumaphatikizapo mbiri yachipatala, kufufuza kwachipatala komanso pamwamba pa zojambula zonse (X-ray, CT scan, MRI), zomwe ziyenera kuphatikizapo msana wonse, osati dera limene kuvulala kumaganiziridwa.

Kusankhidwa kwa njira zowonetsera matenda kumasiyanasiyana malinga ndi momwe wodwalayo alili komanso kukhalapo kwa zovulala zina.

Pakufalikira kwa msana, izi zimachitika:

preload: kuchepa/zabwinobwino
pambuyo pake: kuchepa;
contractility: zachilendo;
chapakati venous satO2: zimasiyanasiyana; mu arteriovenous shunt pali kuwonjezeka;
Hb ndende: yachibadwa;
diuresis: yachibadwa / kuchepa;
kukana zotumphukira: kuchepa;
zomverera: zachilendo mu neurogenic ndi msana mantha; kusokonezeka / kusokonezeka mu septic ndi matupi awo sagwirizana.

Tikumbukenso kuti kutulutsa kwa systolic kumadalira lamulo la Starling pakutsitsa, kutsitsa komanso kukhazikika kwa mtima, komwe kumatha kuyang'aniridwa mosalunjika ndi njira zosiyanasiyana:

preload: poyeza kuthamanga kwa venous wapakati pogwiritsa ntchito catheter ya Swan-Ganz, pokumbukira kuti kusinthasintha kumeneku sikuli mu mzere wa ntchito ndi preload, koma izi zimadaliranso kulimba kwa makoma a ventricle yoyenera;
afterload: poyeza kuthamanga kwa mtsempha wamagazi (makamaka diastolic, mwachitsanzo, 'minimum');
contractility: ndi echocardiogram kapena myocardial scintigraphy.

Magawo ena ofunikira pakachitika mantha amawunikidwa ndi:

hemoglobin: ndi haemochrome;
mpweya machulukitsidwe: kudzera mita machulukitsidwe wa mtengo wadongosolo ndi kutenga chitsanzo chapadera ku catheter yapakati ya venous pakuchulutsa kwa venous (kusiyana kwake ndi mtengo wamagazi kukuwonetsa kugwiritsa ntchito mpweya ndi minofu)
Kuthamanga kwa okosijeni: kudzera pa hemogasanalysis
diuresis: kudzera m'chikhodzodzo catheter.

Panthawi ya matenda, wodwalayo amawonedwa mosalekeza, kuti aone momwe zinthu zimakhalira, nthawi zonse kusunga 'ABC kulamulira mu malingaliro, mwachitsanzo, kuyang'ana

patency ya ma airways
kukhalapo kwa kupuma;
kukhalapo kwa kuzungulira.

Zinthu zitatuzi ndizofunikira kuti wodwalayo akhale ndi moyo, ndipo ziyenera kulamulidwa - ndipo ngati kuli kofunikira kukhazikitsidwanso - motere.

Therapy

Therapy zimadalira kumtunda chifukwa cha mantha. Kuwongolera kwa okosijeni nthawi zambiri kumachitika, kutsatiridwa ndi kusintha kwamadzi amunthu kuti abwezeretse volaemia yoyenera: isotonic crystalloids imagwiritsidwa ntchito; pazovuta kwambiri zomwe chithandizo chanthawi zonse chikuwoneka ngati sichikuyenda bwino, dopamine kapena noradrenaline amagwiritsidwa ntchito.

Makamaka, chithandizo chimaphatikizapo

kudzikhuthula mutu, khosi ndi kumbuyo;
kukhazikitsa miyeso yeniyeni yokhudzana ndi kumtunda komwe kumayambitsa mantha, mwachitsanzo, minyewa ndi/kapena mafupa opangira opaleshoni ngati zotupa ndi/kapena kuvulala koopsa kwa vertebrae ndi msana;
kuchotsa vasodilator mankhwala;
Kukula kwa volaemia: kulowetsedwa kwa ev crystalloid solution (1 lita pa mphindi 20-30, kupitilira mpaka mphamvu yapakati ya venous itakhazikika). Colloids ingagwiritsidwenso ntchito pamtundu uwu wa mantha;
mankhwala a vasoconstrictor: awa amatsutsana ndi vasodilation ndi arterial hypotension. Kuwongolera kwa dopamine mu Mlingo wa 15-20 mg/kg/mphindi kapena noradrenaline mu Mlingo wa 0.02-0.1 mcg/kg/mphindi ndiwothandiza (kulowetsedwa kuyenera kusinthidwa kuti kusapitirire 100 mmHg systolic blood pressure).

Kubwezeretsa mu kugwedezeka kwa msana:

Kuphatikiza pa mankhwala omwe atchulidwa pamwambapa, chithandizo cha physiotherapeutic rehabilitation chikuphatikizidwa pakapita nthawi kuti abwezeretse momwe angathere ndi / kapena ntchito yamagalimoto yomwe inatayika chifukwa cha kuvulala kwa msana.

Thandizo lakuthupi, ntchito, kulankhula ndi kukonzanso ndi mbali zofunika kwambiri za kuchira kwa nthawi yaitali.

Kukonzanso kumayang'ana pa kupewa kupwetekedwa kwa minofu ndi mgwirizano, kumathandiza odwala kuti aphunzire kukonzanso minofu yawo kuti athe kubwezera imfa ya ena, ndipo akhoza kupititsa patsogolo kulankhulana kwa wodwala amene walephera kulankhula ndi kusuntha.

Tsoka ilo, chithandizo nthawi zonse sichimapereka zotsatira zomwe wodwala amayembekezera.

Kutengera kuopsa kwa chovulalacho, kuchitapo kanthu kwanthawi yayitali kungakhale kofunikira kuti musunge ntchito zatsiku ndi tsiku, mwachitsanzo zingaphatikizepo:

makina mpweya mpweya kuti atsogolere kupuma;
chikhodzodzo catheter kukhetsa chikhodzodzo;
kudyetsa chubu kupereka zina zakudya ndi zopatsa mphamvu.

Chisinthiko ndi chiyembekezo cha kugwedezeka kwa msana

Kugwedezeka kwakukulu kwa msana komwe sikumachiritsidwa mwamsanga nthawi zambiri kumakhala ndi vuto losauka, makamaka pamene kuvulala kwa khomo lachiberekero.

Ngakhale kuti chithandizo chamankhwala chikafika panthawi yake, nthawi zina matendawa amakhala ovuta.

Njira yomwe imayambitsa matendawa ikangoyamba, kuphatikizika kwa minofu kumayambitsa kusagwira bwino ntchito kwa ziwalo zambiri, zomwe zimachulukitsa ndikuwonjezera kugwedezeka: zinthu zosiyanasiyana zimatsanuliridwa mumtsinje wamagazi kuchokera ku vasoconstrictors monga catecholamines, mpaka kinins osiyanasiyana, histamine, serotonin, ma prostaglandins, ma free radicals, amathandizira kuyambitsa dongosolo ndi chotupa necrosis factor.

Zinthu zonsezi sizimachita chilichonse koma kuwononga ziwalo zofunika kwambiri monga impso, mtima, chiwindi, mapapo, matumbo, kapamba ndi ubongo.

Kugwedezeka kwakukulu kwa msana komwe sikumaperekedwa nthawi kumakhala ndi chidziwitso choyipa, chifukwa kungayambitse kuwonongeka kwa injini yosasinthika ndi / kapena minyewa, chikomokere ndi imfa ya wodwalayo.

Kuyambira maola angapo mpaka milungu ingapo, kugwedezeka kwa msana kumatha kutha pakapita nthawi kuti awonetse kuchuluka kwenikweni kwa kuwonongeka, komwe, komabe, nthawi zambiri kumakhala koopsa komanso kosasinthika, osayankhidwa pang'ono ndi chithandizo chamankhwala.

Zoyenera kuchita?

Ngati mukukayikira kuti wina akudwaladwala, funsani Nambala Yomwe Yadzidzidzi.

Nkhaniyi imakhala yosasunthika kuyambira pakhosi, yomwe imatsekedwa ndi khosi la khosi, pambuyo pake, kumbuyo, kumtunda, miyendo ya m'chiuno ndi m'munsi zimakhala zosasunthika.

Pachifukwa ichi, zomangira kapena malamba angagwiritsidwe ntchito kuti asasunthe mayendedwe a phunzirolo.

Ngati n'kotheka, ikani nkhaniyo pamalo odana ndi mantha, kapena Trendelenburg udindo, zomwe zimatheka poika wovulalayo atagona pansi, pamwamba pake, amapendekeka 20-30 ° ndi mutu pansi popanda pilo, ndi chiuno chokwera pang'ono (mwachitsanzo ndi pilo) ndi miyendo yapansi yokwezeka.