Atopowe zapalenie skóry: objawy i diagnoza

By Krystiana Antonina On Grudnia 3, 2022

Atopowe zapalenie skóry (AZS) jest swędzącym zapaleniem skóry o przewlekle nawracającym przebiegu. Stanowi aspekt bardziej złożonego obrazu zwanego „atopią”, stanu konstytucjonalnego charakteryzującego się nadmierną reakcją na różne bodźce środowiskowe na poziomie skóry i błon śluzowych, z obecnością astmy, alergicznego nieżytu nosa, zapalenia spojówek i atopowego zapalenia skóry

Często dotyka pacjentów, którzy oprócz rodzinnej i osobistej historii atopii, wykazują podwyższone wartości IgE (przeciwciała związane z reakcjami alergicznymi).

Ile osób cierpi na atopowe zapalenie skóry?

Atopowe zapalenie skóry dotyka 2-5% populacji ogólnej.

Dotyka głównie dzieci, z częstością 10-20% w wieku dziecięcym.

Częstość występowania jest najwyższa w pierwszych latach życia: 60% przypadków pojawia się w pierwszych dwóch latach życia, a 85% przypadków w wieku 5 lat.

Początek przed 2 miesiącami oraz w okresie dojrzewania lub dorosłości jest rzadszy.

W około 60% przypadków AD nie występuje już w okresie dojrzewania, chociaż w ponad 50% przypadków mogą wystąpić nawroty w wieku dorosłym. Czynnikami wskazującymi na możliwe utrzymywanie się atopowego zapalenia skóry są:

ciężka postać rozpoczynająca się w ciągu 2 miesięcy życia;
obecność astmy oskrzelowej i alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa i spojówek
rodzinna historia AD.

Co może powodować atopowe zapalenie skóry?

AZS jest chorobą uwarunkowaną genetycznie o wieloczynnikowej patogenezie, w której czynniki genetyczne są związane z czynnikami środowiskowymi (alergeny pokarmowe i wziewne, infekcje).

Alergeny pokarmowe są głównym czynnikiem wywołującym zaostrzenia AZS u dzieci, podczas gdy alergeny wziewne występują u dorosłych.

W obecności atopii oddechowej alergeny przenoszone drogą powietrzną mogą być istotnymi wyzwalaczami; podkreślono możliwą rolę pyłków, roztoczy i nabłonka zwierzęcego w zaostrzeniach AZS.

Zaangażowanych jest kilka genów, głównie związanych z białkami strukturalnymi naskórka i odpornością.

Najbardziej zaangażowanym genem jest gen filagryny, białka kluczowego dla integralności bariery skórnej, co skutkuje zwiększoną przepuszczalnością skóry.

Zmiana bariery skórnej powoduje zwiększoną penetrację czynników drażniących i alergenów przez skórę, co w konsekwencji prowadzi do pobudzenia układu odpornościowego i pojawienia się obrazu stanu zapalnego typowego dla choroby, charakteryzującego się rozmieszczeniem zmian chorobowych, które zmienia się w zależności od wieku.

Jak się objawia i jakie są objawy?

Cechą charakterystyczną atopowego zapalenia skóry jest zróżnicowana dystrybucja zmian chorobowych w zależności od wieku.

W pierwszych dwóch latach życia objawia się zmianami wypryskowymi (rumieniowo-pęcherzykowo-skorupowymi) na twarzy i prostownikach kończyn.

Później obejmuje symetrycznie fałdy łokciowe i kolanowe (typowe jest zajęcie jamy podkolanowej).

U starszych dzieci i dorosłych przeważają lichenizacja (skóra jest zgrubiała i sucha, z wyraźnie widocznymi bruzdami i kwadratami) oraz bruzdy.

Głównym objawem jest świąd, który jest objawem stałym, czasem bardzo intensywnym, powodującym pobudzenie i zaburzenia snu u dzieci.

Inne objawy to suchość skóry (kseroza), rogowacenie pilare („chropowata” skóra na poziomie obszarów owłosionych) i łupież biały (białawe, lekko łuszczące się plamy, zlokalizowane głównie na twarzy i ramionach, często mylone ze zmianami grzybiczymi lub bielactwem) .

Jak diagnozuje się atopowe zapalenie skóry?

Rozpoznanie atopowego zapalenia skóry opiera się na obecności głównych kryteriów diagnostycznych, do których należą:

swędzenie
wygląd i rozmieszczenie zmian wypryskowych w zależności od wieku
przebieg przewlekle-nawracający
osobista i/lub rodzinna historia atopii.

Drobne kryteria diagnostyczne obejmują:

rogowacenie naskórka
rogowacenie pilarne
łupież alba
podwyższone poziomy IgE w surowicy
zapalenie skóry powiek
nietolerancje pokarmowe.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

W diagnostyce AZS należy wykluczyć inne stany chorobowe, które mogą naśladować obraz skóry, takie jak kontaktowe zapalenie skóry, świerzb (ze względu na nasilony świąd i towarzyszące mu drapanie), łuszczycę, rybią łuskę, grzybicę skóry i łojotokowe zapalenie skóry (u niemowląt).

Jakie są możliwe komplikacje?

Wada bariery skórnej i odporności sprawia, że skóra osób z atopią jest szczególnie podatna na infekcje.

Bakteryjne, głównie gronkowcowe lub paciorkowcowe, atakują miejsca otarte i objawiają się zwiększonym wysiękiem.

Najczęstszymi infekcjami wirusowymi są opryszczka pospolita, z możliwością rozsiewu i ospy Kaposiego (rozsiane wykwity zmian pęcherzykowo-krostkowych z towarzyszącą gorączką, złym samopoczuciem i powiększeniem węzłów chłonnych).

Zaburzona integralność skóry odpowiada za zwiększoną wrażliwość skóry i zwiększoną skłonność do podrażnień.

Drażniące i alergiczne zapalenie skóry rąk może często komplikować obraz skóry aż do inwalidztwa zawodowego.

Ważny jest również wpływ na jakość życia, zwłaszcza ze względu na ciągły świąd i towarzyszące mu, często upośledzające zmiany chorobowe.

Świąd związany z AZS jest często na tyle duży, że jakość życia jest upośledzona z powodu braku snu, trudności z koncentracją i pogorszeniem relacji społecznych.