Choroba Basedowa: przyczyny, objawy, rozpoznanie i leczenie

By Krystiana Antonina On Czerwiec 2, 2023

Choroba Basedowa lub choroba Basedowa jest chorobą autoimmunologiczną, która atakuje tarczycę i występuje najczęściej u kobiet, a stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 1: 5-10

Może wystąpić w każdym wieku, ale częściej występuje po sześćdziesiątym roku życia oraz w trzeciej/czwartej dekadzie życia.

Układ odpornościowy osoby cierpiącej na tę patologię rozpoznaje tarczycę jako obcą organizmowi i atakuje ją, wytwarzając przeciwciała przeciwko receptorowi TSH (TSH-receptor przeciwciała, TRAb) znajdującemu się na komórkach tarczycy.

Receptory te są stymulowane przez przeciwciała i prowadzą do nadmiernej produkcji hormonów tarczycy, T3 i T4.

Objawy choroby Basedowa

Szczególnie, gdy choroba zaczyna pojawiać się u pacjenta, jej identyfikacja może być trudna, ponieważ objawy choroby Basedowa mogą być słabo zaakcentowane lub pomylone z objawami innych patologii. Jako pierwsze pojawiają się w rzeczywistości zaburzenia o charakterze psychicznym.

Pacjent może więc cierpieć na stany lękowe, trudności w zasypianiu, nadmierną emocjonalność, drażliwość, uczucie ogólnego niepokoju, łatwe zamartwianie się z nieistotnych lub nieistniejących przyczyn, depresję, drżenie i łatwe zmęczenie psychiczne.

Wiemy jednak, że nadczynność tarczycy powoduje wzrost podstawowej przemiany materii, czego konsekwencjami są:

przyspieszenie bicia serca (tachykardia i arytmia aż do migotania przedsionków);
nietolerancja ciepła z dużą potliwością;
drżenie rąk z szybkimi ruchami;
zwiększone uczucie głodu ze wzrostem wypróżnień i tendencją do utraty wagi;
trudności z koncentracją;
bezsenność;
powiększona tarczyca (wole) z obrzękiem w przedniej części szyja.

Od 25 do 80% osób z chorobą Basedowa rozwija się oftalmopatia Basedowa, charakteryzująca się wytrzeszczem z zapaleniem oka, stanem, w którym oczy wywracają się, stają się wybrzuszone i nieruchome.

Jeśli przynajmniej na początku objawy oczne ograniczają się do wzmożonego łzawienia, z towarzyszącym światłowstrętem, podrażnieniem rogówki i/lub spojówek oraz uczuciem piasku w oku, to niestety często zdarza się, że choroba oka staje się poważniejsza i wymaga leczenia chirurgicznego. leczenie .

Do tej pory dla lekarzy i badaczy nadal nie jest do końca jasne prawdziwy powód i przyczyna zajęcia oka w tej chorobie.

Rozwiązania

Choroba Basedowa-Gravesa jest formą autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, na którą wpływa ważny element genetyczny i dziedziczny.

Z tego powodu ważne jest zbadanie znajomości podmiotu i możliwości występowania u niego i/lub jego rodziny innych chorób autoimmunologicznych zarówno tarczycy, jak i innych narządów lub patologii ogólnoustrojowych (cukrzyca typu I, celiakia, reumatoidalne zapalenie stawów) , toczeń, bielactwo).

W rzeczywistości pacjenci mogą znaleźć nieprawidłowe przeciwciała skierowane przeciwko receptorowi TSH (który stymuluje syntezę hormonów tarczycy).

Wiązanie tych przeciwciał z receptorem TSH naśladuje stymulujący wpływ hormonu na aktywność gruczołów.

Konsekwencją jest tyreotoksykoza spowodowana czynnościową hiperaktywacją tarczycy, ze wzrostem krążenia obu hormonów tarczycy (FT4 i FT3) oraz supresją TSH.

Czasami w rodzinie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy lub chorób autoimmunologicznych występuje kilka przypadków, w których zidentyfikowano odpowiedzialny gen lub grupę genów dla niektórych typów.

Innymi przypuszczalnymi przyczynami, które mogą wywołać tę postać nadczynności tarczycy, są wcześniejsze infekcje wirusowe, w których układ odpornościowy myli antygeny wirusowe z autologicznymi antygenami tarczycy.

Choroba Basedowa-Gravesa jest zwykle preferowana, jeśli podmiot znajduje się w okresie silnego stresu psychicznego lub organizmu, właśnie dlatego, że układ odpornościowy w przypadku cierpienia może powodować nieprawidłowe działanie u osób predysponowanych.

Diagnoza

W zależności od wieku wczesna diagnoza może być szczególnie ważna.

Na przykład u osób starszych może z czasem prowadzić do migotania przedsionków z powodu nierozpoznanej i zaniedbanej nadczynności tarczycy.

W celu rozpoznania choroby Basedowa, oprócz badania klinicznego chorego przez lekarza specjalistę, niezbędne jest określenie dawki hormonów tarczycy, TSH i przeciwciał przeciwtarczycowych, co wiąże się z obrazami ultrasonograficznymi tarczycy z kolorowym dopplerem.

Za pomocą Dopplera można ocenić szczytową prędkość skurczową tętnicy tarczowej dolnej, dając diagnostyczne potwierdzenie nadczynności gruczołów.

Po podejrzeniu nadczynności tarczycy po wizycie w klinice, dawka TSH, FT3 i FT4 we krwi fotografuje z najwyższą dokładnością nadczynność tarczycy, a tym samym stopień jej nasilenia.

W badaniu ultrasonograficznym tarczycy gruczoł o ewidentnie niejednorodnej echostrukturze i obniżonej echogeniczności rozlanej miąższu, guzki rzekome, charakterystyczne hiperunaczynienie wewnątrzgruczołowe.

Ryzyko choroby Basedowa

Wskaźnik remisji nadczynności tarczycy wynosi około 30-50%.

Czynniki, które sprawiają, że taka remisja jest mniej prawdopodobna, to:

zły
podeszły wiek
nawyk palenia
ciężkości na początku nadczynności tarczycy, zwłaszcza jeśli występuje toksykoza T3
bardzo wysokie i utrzymujące się wartości pomimo terapii TRAb
powiększona tarczyca
występowanie orbitopatii

Dlatego ważne jest, aby zrozumieć, że nadczynność tarczycy musi być leczona terapią, ponieważ w dłuższej perspektywie prowadzi do uszkodzenia różnych narządów, przede wszystkim serca (aż do niewydolności serca i migotania przedsionków) i kości (osteoporoza ze zwiększonym ryzykiem złamań ).

Interwencje i terapie choroby Basedowa

Celem dobrej terapii choroby Basedowa jest zmniejszenie ilości krążących hormonów tarczycy, dlatego sięgamy po leki tyreostatyczne, tionamidy.

Leki te obejmują metimazol, najczęściej stosowany, ponieważ okazał się bardziej skuteczny i dobrze tolerowany.

Mają podwójny mechanizm:

hamują peroksydazy tarczycowe (włączanie jodu i w konsekwencji syntezę hormonów tarczycy)
działają immunomodulująco (łagodzą zjawiska nadreaktywności układu odpornościowego na tarczycę)

Terapia farmakologiczna musi jednak przebiegać w stopniowo zmniejszanych dawkach i musi być kontynuowana w miarę powrotu hormonów tarczycy do normy, a więc do czasu ustąpienia zespołu nadczynności tarczycy (a więc orientacyjnie może trwać od 6 do 24 miesięcy).

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Jeśli przyjmowanie leków nie przynosi pożądanych rezultatów lub musi zostać przerwane z powodu zbyt wielu działań niepożądanych, lekarz może podjąć decyzję o chirurgicznym usunięciu dużej części tarczycy (całkowita tyreoidektomia) lub leczeniu jodem radioaktywnym (terapia jodem radiometabolicznym131). .

Operacja całkowitej tyreoidektomii usuwa źródło problemu, skutecznie eliminując tarczycę (niedoczynność), którą jednak trzeba zastąpić terapią tyroksyną.

Wycięcie tarczycy jest wskazane w przypadku:

duże wole nienadające się do terapii jodem promieniotwórczym
obecność guzków tarczycy z rozpoznaniem lub tylko podejrzeniem złośliwości
konieczność ustąpienia nadczynności tarczycy w krótkim czasie
ciężka i aktywna orbitopatia Basedowa

Z kolei w terapii jodem radioaktywnym pacjent przyjmuje kapsułkę zawierającą radioaktywny jod, który jest wybiórczo wychwytywany przez tarczycę i niszczy nadmiernie pracujące komórki.

Jest to leczenie tańsze i coraz częściej stosowane przez pacjentów z uporczywą nadczynnością tarczycy, która nie ustępuje po leczeniu farmakologicznym i którzy mają przeciwwskazania do operacji.

Powikłania terapii

Operacja całkowitego wycięcia tarczycy wymaga podania 5% płynu Lugola w ciągu 7-10 dni poprzedzających zabieg w celu zmniejszenia unaczynienia tarczycy i ułatwienia jej usunięcia.

W przypadku braku tego przygotowania faktycznie wzrasta ryzyko krwotoku pooperacyjnego.

Dwa główne powikłania operacji to:

przemijająca lub trwała hipokalcemia
dysfonia spowodowana nawracającymi uszkodzeniami nerwów

Powikłania te są znacznie zmniejszone, jeśli operacja jest wykonywana przez chirurgów odpowiednio przeszkolonych w zakresie tarczycy i pracujących w wyspecjalizowanych ośrodkach, które wykonują co najmniej 100 tyreoidektomii rocznie.

Terapia radiojodem jest natomiast odrzucana w przypadku umiarkowanej do ciężkiej orbitopatii Basedowa, ponieważ może prowadzić do pogorszenia.