Rak piersi: onkoplastyka i nowe techniki operacyjne

By Krystiana Antonina On Październik 31, 2022

Porozmawiajmy o raku piersi. Rak piersi jest najczęściej rozpoznawanym nowotworem u kobiet: około 1 nowotwór złośliwy na 3 (30%)

Rak piersi, znajomość choroby

Aby rozpocząć odpowiedni program terapeutyczny, nawet przedoperacyjny, nie wystarczy znać wynik badania cytologicznego, które tylko informuje nas, czy komórki są zdrowe czy nie, ale trzeba dokładnie ocenić badanie histologiczne, co, jak często mówię swoim pacjentom, pozwala lepiej zrozumieć charakterystykę guza, trochę jak imię, nazwisko, adres i kod pocztowy.

Chirurgia onkoplastyczna piersi: do czego służy

Używanie słowa „rozbiórka” do chirurgicznego leczenia piersi jest dziś niepoprawne.

W rzeczywistości dzisiejsze podejście do chirurgii jest onkplastyczne i ma następujące cele:

aby uzyskać jak najwięcej miejscowej kontroli choroby
korzystać z technik estetycznej chirurgii plastycznej
aby zapewnić optymalny efekt estetyczny,
aby sprostać wartościom i życzeniom pacjenta.

Onkoplastyka jest zatem nowym sposobem myślenia i pracy, który oznacza podejście do problemu guza nie jako pojedynczy aspekt, ale jako zespół sytuacji, które należy jak najlepiej zarządzać, aby osiągnąć optymalny, określony z góry wynik, również dzięki praca multidyscyplinarna.

Rak piersi, techniki chirurgii onkologicznej piersi

Mówiąc o chirurgii onkologicznej piersi, obecnie najczęściej stosowanych nowoczesnych technik jest kilka:

kwadrantektomia;
Usunięcie piersi;
Mastektomia redukująca skórę (SSM).

Kwadrantektomia

Kwadrantektomia to zachowawczy zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu kwadrantu tkanki piersi, w którym oprócz nowotworu usuwany jest również margines tkanki zdrowej, co daje możliwość radykalnego usunięcia guza z zachowaniem prawidłowego wyglądu piersi.

Aby to osiągnąć, często konieczne jest „przekształcenie” piersi przy użyciu technik wywodzących się z chirurgii plastycznej.

Usunięcie piersi

Mastektomia to chirurgiczne usunięcie piersi, które w zbiorowej wyobraźni jest obecnie operacją par excellence.

Specjalista zwraca jednak uwagę, że radykalne mastektomie (np. techniką Pateya czy Maddena), w których pierś jest usuwana w całości wraz z częścią skóry obejmującą otoczkę i brodawkę, są dziś rzadko stosowane, a w każdym razie rekonstrukcja z implantami lub płatami jest również możliwe.

Zachowawcza mastektomia

Obecnie większość mastektomii ma konserwatywne podejście, stąd termin „zachowawcza mastektomia”, termin powszechnie używany na całym świecie, który po raz pierwszy ukuł dr Nava w publikacji z 2009 roku.

Zachowawcza mastektomia zawsze polega na radykalnym usunięciu gruczołu sutkowego.

NAC (Nipple-areola compex-sparing) konserwatywna mastektomia, jeśli można oszczędzić otoczkę skórną piersi i kompleks otoczki sutkowej;
Zachowawcza mastektomia oszczędzająca SKÓRĘ, jeśli tylko można zachować otoczkę skóry piersi, ale nie kompleks otoczki brodawki sutkowej.

Ten rodzaj techniki pozwala na optymalną rekonstrukcję za pomocą implantów, która kształtem i rozmiarem jest bliższa „normalnej” piersi.

Mastektomia redukująca skórę (SSM)

Mastektomia redukująca skórę to technika opracowana przez dr Nava, opublikowana przez niego w 2006 roku i potwierdzona onkologicznie w 2011 roku.

Nadaje się do średnich i dużych piersi z pewnym stopniem opadanie powieki (opadania), w SSM guz usuwa się przez wykonanie tych samych nacięć, co przy redukcji sutka stosowanej w chirurgii plastycznej.

Technika ta daje możliwość natychmiastowej rekonstrukcji za pomocą protez, pamiętając jednak, że zawsze należy brać pod uwagę parametry decyzyjne.

Na podstawie jakiego postępowania wybiera się w przypadku raka piersi?

Przebieg chirurgiczny zbudowany jest wokół kobiety, z wyborem dzielonym między lekarza a pacjentkę, która musi być jasno i kompletnie poinformowana o całym przebiegu chirurgicznym i terapeutycznym, a w razie potrzeby z możliwością skorzystania z porady psychologicznej.

W procesie podejmowania decyzji należy ocenić szereg parametrów:

ryzyko nawrotu nowotworu, wynikające z analizy cech biologicznych nowotworu oraz pacjenta
anatomia, kształt i objętość piersi;
anatomiczne cechy ciała pacjenta;
jakość i ilość tkanki tłuszczowej;
możliwa potrzeba innych terapii, takich jak radioterapia;
ryzyko powikłań pooperacyjnych;
oczekiwania pacjentki, także w odniesieniu do percepcji choroby i własnego wizerunku.

Rekonstrukcja raka piersi

Kiedy warunki na to pozwalają, powszechnym obecnie trendem jest przeprowadzanie rekonstrukcji już podczas operacji usunięcia guza, tak aby pacjentka opuściła salę operacyjną bez okaleczania mastektomii.

Jednak w niektórych przypadkach z różnych powodów, związanych głównie z własnymi wyborami pacjenta, właściwe może być przesunięcie fazy rekonstrukcyjnej na późniejszy termin.

Rekonstrukcja piersi może odbywać się za pomocą

ekspandery
implanty protetyczne
klapy
lipofilling
rekonstrukcja hybrydowa.

Przyjrzyjmy się szczegółowo tym technikom.

Ekspandery

Gdy nie ma możliwości wszczepienia implantów piersi bezpośrednio podczas operacji usunięcia nowotworu, można włożyć ekspandery.

Są to implanty tymczasowe wypełnione roztworem soli fizjologicznej, które stopniowo i regularnie zwiększają swoją objętość do

rozciągnąć tkanki piersi pod kątem przyszłego zastosowania implantów stałych;
wypełnić kopertę skórną i umożliwić lipofilling przed zastąpieniem przez stałe implanty.

Implanty protetyczne

Aby móc jak najlepiej zaplanować przebieg rekonstrukcji, lekarz podkreśla, że przed operacją należy obejrzeć mammografię, aby ocenić, jaka grubość tkanki tłuszczowej między skórą a gruczołem sutkowym odpowiada w pacjenta i ustalić, gdzie umieścić implanty.

Można je wszczepić nad mięsień piersiowy, gdy tkanka tłuszczowa pomiędzy skórą a gruczołem usuniętym podczas mastektomii jest wystarczająco gruba, aby zagwarantować ochronę protezy, a tym samym dobry efekt kosmetyczny.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Czasami konieczne jest pokrycie protezy „siatką” syntetyczną lub biologiczną, która staje się obowiązkowa w przypadku radioterapii pooperacyjnej.

Implanty protetyczne można wykonać za pomocą

technika dwupłaszczyznowa: gdy tkanka tłuszczowa ma średnią grubość, zalecana jest technika „dwupłaszczyznowa”, taka sama jak w chirurgii kosmetycznej. Mięsień piersiowy pokrywa górną część protezy, podczas gdy dolną jedną trzecią pokrywa „siatka”, syntetyczna lub biologiczna;
Technika 2-etapowa: gdy brakuje tkanki tłuszczowej, lepiej jest zastosować tymczasowy ekspander, zawsze wprowadzany w zależności od grubości tłuszczu. Przed jej usunięciem zostanie wykonane 2 lub więcej lipofillingu, aby poprawić efekt końcowy, ponieważ tkanka tłuszczowa sprawia, że piersi są cieplejsze i bardziej miękkie.

Rekonstrukcja z klapami

Rekonstrukcja z płatami polega na ukształtowaniu nowej piersi za pomocą

płaty uszypułowane, tj. płaty, które obracają się z jednej strony ciała w celu rekonstrukcji piersi, z implantami lub bez;
wolne płaty, które wymagają mikrochirurgii i są pobierane z tych samych lub innych obszarów ciała pacjenta, takich jak brzuch i plecy.

Lipofiling

Jeżeli usunięcie guza nie spowodowało szczególnie dużego usunięcia tkanki piersi, można zastosować rekonstrukcję z lipofillingiem, czyli autologicznym przeszczepem własnej tkanki tłuszczowej (tłuszczu), w celu optymalizacji kształtu i naturalności piersi.

Technika ta jest również stosowana w polu estetycznym, aby nadać piersi pacjentkom większą objętość.

Hybrydowa rekonstrukcja piersi

Hybrydowa technika rekonstrukcyjna, opublikowana przez dr Nava w 2015 roku, opiera się, jak sama nazwa wskazuje, na połączeniu kilku technik rekonstrukcyjnych: zastosowania implantów, tkanki tłuszczowej i siatki (syntetycznej lub biologicznej), w celu zbliżenia i bliżej naturalnej piersi.

Ewolucja chirurgii raka piersi

W ciągu ostatnich kilku dekad chirurgia raka piersi ewoluowała w kierunku globalnego podejścia nie tylko mającego na celu zachowanie jak największej ilości, ale także wdrożenie „dostosowanej do indywidualnych potrzeb” terapii, która różni się w zależności od pacjenta, dzięki zintegrowanym protokołom obejmującym wykonywał zabiegi chirurgiczne, ale także radioterapeutyczne, chemioterapeutyczne i hormonalne.

Tworzy to również synergię między różnymi specjalistami, w tym:

senolog;
chirurg plastyczny;
onkolog medyczny;
radiolog;
radioterapeuta;
patolog;
psycholog;
genetyk;
fizjoterapeuta/fizjoterapeuta.

Ponadto postać onkoplastycznego chirurga piersi stała się wysoce wyspecjalizowana i zdolna do opanowania wszystkich technik rekonstrukcyjnych dzięki aktualnej wiedzy z zakresu onkologii i rekonstrukcji.

Nawet jeśli z jakiegoś powodu chirurg nie jest w stanie wykonać wszystkich technik w terenie, musi je przynajmniej znać i uświadomić pacjentce, aby mogła dokonać świadomego wyboru.

Lipofilling: ku przyszłości

Obecnie badania skupiają się na próbie zastąpienia implantów piersi wyłącznie autogenną tkanką tłuszczową, dzięki technologii fotokopii 3D, za pomocą której konstruowane są rusztowania o kształcie i wielkości usuniętej piersi.

Rusztowanie to trójwymiarowe rusztowanie z resorbowalnego materiału, który umieszcza się w jamie po mastektomii, gdzie pobudza komórki tłuszczowe wypełniające tłuszcz do zakorzenienia się, co skutkuje całkowitą rekonstrukcją piersi z tkanką tłuszczową.

Jednak nie wszyscy pacjenci mają wystarczającą ilość tkanki tłuszczowej do zabiegu, więc postęp w innych technikach, takich jak technika hybrydowa, będzie kontynuowany.

Rak piersi, nie zapominajmy o profilaktyce

Koniec końców należy jednak pamiętać, że jedynym sposobem zapobiegania są programy samobadania i badań przesiewowych piersi, ponieważ nowotwory piersi są niestety bezobjawowe we wczesnych stadiach.

Etapy, w których jednak wiemy również, że poprzez odpowiednią interwencję odpowiednią kuracją, możemy osiągnąć 90% wyleczeń.