Rak piersi: narzędzia do wczesnej diagnozy

By Krystiana Antonina On Jan 7, 2023

Rak piersi jest najczęstszym nowotworem u kobiet i wykazano, że u około jednej na osiem kobiet rozwinie się on w ciągu życia. Możliwa jest wczesna diagnoza

Czynniki ryzyka raka piersi

Zacznijmy od czynników ryzyka. Są różne i wpływają na kobiety na różne sposoby.

Na przykład wiek, ponieważ częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem: wczesna pierwsza miesiączka lub późna menopauza poszerza okno estrogenowe, podczas gdy ciąża i karmienie piersią działają ochronnie.

Istnieje również dziedziczność niektórych postaci raka piersi, która jest związana ze zmianami genomowymi (najbardziej znane to BRCA1 i 2) oraz pewną swoistością, która determinuje większą predyspozycję do rozwoju tego nowotworu.

Nawyki związane ze stylem życia (które zawsze możemy poprawić) są również czynnikiem ryzyka: otyłość, która prowadzi do zmienionej produkcji hormonów, jest czynnikiem ryzyka, podobnie jak palenie i alkohol; podczas gdy aktywność fizyczna ma charakter ochronny i zawsze należy do niej zachęcać.

Dalszą rolę odgrywają terapie hormonalne: w szczególności hormonalna terapia zastępcza w okresie pomenopauzalnym oraz terapie hormonalne w leczeniu niepłodności wymagają ukierunkowanych programów kontrolnych w celu ewentualnego wczesnego wykrycia raka.

Objawy raka piersi i znaczenie samobadania

Niestety, w większości przypadków rak piersi nie daje bolesnych objawów; najczęstszym objawem jest grudka o twardej, nieruchomej konsystencji o nowym początku; czasami pokrywająca ją skóra może być zaczerwieniona i cofająca się z widocznymi porami i można ją zidentyfikować jako „skórkę pomarańczową”.

Innymi towarzyszącymi objawami mogą być cofanie się brodawki sutkowej („nigdy tak nie było”) i krwawienie.

Znajomość manewrów samokontroli ma zatem ogromne znaczenie: należy je wykonywać już od 20 roku życia, raz w miesiącu i tydzień po cyklu menstruacyjnym.

Przydatna jest również kontrola wizualna: przed lustrem, aby zaobserwować wszelkie nowe asymetrie lub zmiany strukturalne.

W przypadku stwierdzenia którejkolwiek z wyżej wymienionych zmian, konieczna jest wizyta u lekarza, który skieruje Cię na badanie piersi.

Mammografia

Mammografia jest kluczowym badaniem w badaniach przesiewowych i wczesnym wykrywaniu raka piersi, ponieważ umożliwia wykrycie objawów ewentualnego nowotworu, zanim stanie się on klinicznie widoczny.

Jest to badanie nieinwazyjne, wykorzystujące niskodawkowe promieniowanie jonizujące, wykonywane w dwóch projekcjach z uciskiem samego gruczołu przez mammografa, co może powodować dyskomfort, ale prawie żadnego bólu.

Ponieważ w grę wchodzi promieniowanie jonizujące (choć w małych dawkach), ważne jest poinformowanie technika wykonującego badanie o dacie ostatniego mammografii, aby nie wykonywać więcej niż raz w roku, chyba że uzna się to za konieczne do pogłębionej diagnostyka.

Nie zaleca się również wykonywania mammografii przed 40 rokiem życia, zarówno ze względu na młody wiek, jak i na to, że pierś byłaby zbyt gęsta, aby uwidocznić drobne zmiany.

Badanie to nie może być wykonywane przez kobiety w ciąży, chyba że jest to bezwzględnie konieczne i na zlecenie lekarza, natomiast nie ma przeciwwskazań w okresie karmienia piersią oraz osób z implantami piersi.

Najlepiej też wykonać test w ciągu pierwszych 7-10 dni cyklu, natomiast lepiej unikać fazy napięcia przedmiesiączkowego, ponieważ byłaby ona bardziej niekomfortowa.

Ważne jest, aby przynieść ze sobą stare mammogramy (nie tylko najnowsze) wykonane w dniu badania, aby można było dokonać porównań i łatwiej wykryć nowe zmiany w miąższu gruczołowym.

To badanie pozwala na wizualizację zniekształceń miąższu lub pojawienia się podejrzanych mikrozwapnień z czułością, która różni się w zależności od gęstości gruczołowej badanej piersi: w rzeczywistości łatwiej będzie ocenić pierś bardziej otłuszczoną niż bardzo gęstą gdzie niewielkie zniekształcenia miąższu mogą być maskowane przez miąższ piersi. W tym drugim przypadku wskazane jest również wykonanie badania ultrasonograficznego.

W przypadku stwierdzenia jakichkolwiek nieprawidłowości lub wątpliwości diagnostycznych, pacjent kierowany jest na dalsze badania diagnostyczne, takie jak USG (jeżeli jeszcze nie wykonano), tomosynteza, celowane powiększenie lub ewentualnie nawet badanie III poziomu, takie jak MRI.

Tomosynteza to trójwymiarowa mammografia wysokiej rozdzielczości, która umożliwia badanie miąższu piersi „w warstwach”, aby umożliwić bardziej szczegółowe badanie zniekształceń miąższu, nawet w piersiach gęstych, i zwiększyć dokładność diagnostyczną.

Natomiast celowane powiększenie mammograficzne wykonywane jest za pomocą specjalnych soczewek, które skupiają badanie na części gruczołowej, w której pojawiają się wątpliwości diagnostyczne; jest to szczególnie przydatne w przypadku podejrzenia mikrozwapnień do oceny ich rozmieszczenia i morfologii, ale także do dokładniejszej oceny zniekształceń miąższu i upewnienia się, że nie są one jedynie artefaktem na mammogramie.

USG piersi

USG piersi, obok mammografii, jest badaniem pierwszego poziomu we wczesnym wykrywaniu raka piersi.

Jest to badanie nieinwazyjne, nie wymagające stosowania promieniowania jonizującego.

Może być wykonywane od najmłodszych lat i jest coraz częściej zamawiane przez lekarzy wraz z mammografią jako badanie uzupełniające.

Ważne jest, aby ogół społeczeństwa miał świadomość, że mammografia i ultrasonografia są badaniami uzupełniającymi, a nie substytutami.

Ultradźwięki są szczególnie przydatne do wykrywania zmian w piersiach z dużą zawartością gruczołów, takich jak gęste piersi młodzieńcze.

Jest bezbolesny i nie ma przeciwwskazań; najlepiej wykonać go 5-10 dni po miesiączce ze względu na mniejszą wrażliwość piersi.

Jeśli lekarz po wykonaniu badania uzna to za wskazane, pacjent może zostać poproszony o wizytę kontrolną w późniejszym terminie: nie powinno to wywoływać u pacjenta niepokoju, ponieważ brak promieniowania jonizującego czyni ten instrument całkowicie bezpiecznym.

Za pomocą USG możliwa jest również ocena przewodów galaktoforowych, a co za tym idzie ewentualnych ektazji, brodawczaków czy obecności materiału wewnątrzprzewodowego oraz węzłów chłonnych pachowych.

Od 30 roku życia wskazane jest badanie USG co dwa lata; w przypadku rodzinnego wywiadu w kierunku raka piersi wizyty kontrolne będą musiały być częstsze, a o ich czasie zadecyduje specjalista.

Po 40 roku życia wskazana jest coroczna mammografia, najlepiej połączona z badaniem USG, szczególnie w przypadku dużej gęstości piersi.

Integracja tych dwóch metod, połączona z kliniczną oceną piersi przez lekarza wykonującego badanie, jest dziś najskuteczniejszym narzędziem we wczesnym wykrywaniu raka piersi, często w stadium, w którym można jeszcze skorzystać z leczenia zachowawczego, a także najlepszy sposób na kontynuację procesu diagnostycznego.

Z tego powodu ważne jest, aby kobiety w każdym wieku znały i były świadome narzędzi, którymi dysponują oraz ich potencjału diagnostycznego.

Aspiracja igłowa i biopsja w diagnostyce raka piersi

Po ustaleniu obecności guzka lub podejrzanego obszaru, następnym krokiem jest biopsja.

Polega to na pobraniu materiału komórkowego (cytologicznego lub histologicznego) za pomocą igieł o różnych rozmiarach i przesłaniu go do patologa anatomicznego w celu określenia jego łagodnego lub złośliwego charakteru oraz możliwych czynników prognostycznych.

W zależności od rodzaju zmiany można ją wykonać pod kontrolą radiologiczną (stereotaktyczną) lub ultrasonograficzną.

Zabieg jest minimalnie bolesny i dlatego nie wymaga stosowania środków znieczulających, a jedynie lodu.

Wynik dostarcza lekarz piersi, który w przypadku wyniku ujemnego wyjaśni termin kolejnych rutynowych badań kontrolnych oraz omówi możliwości leczenia w przypadku pozytywnego stwierdzenia komórek nowotworowych w zależności od rodzaju guza .

Czasami może się zdarzyć, zwłaszcza w przypadku bardzo małych zmian, że pobrany materiał jest niewystarczający, w takim przypadku zostaniesz wezwany na nową próbkę, nowe badanie lub krótkoterminową obserwację.

Zwykle jedynym powikłaniem jest krwiak w miejscu pobrania.

Rezonans magnetyczny

Jest to nieinwazyjne badanie diagnostyczne, które wykonuje się na maszynach o silnym polu magnetycznym (1.5 T lub 3 T) i pozwala na zbadanie gruczołu piersiowego i węzłów chłonnych.

Nie wykorzystuje promieniowania jonizującego, dzięki czemu nie stanowi zagrożenia dla pacjenta i może być wykonywany w każdym wieku.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Można je wykonać z kontrastem lub bez: w pierwszym przypadku do badania zespołu nieznanego raka pierwotnego, gdy stwierdzono przerzuty do węzłów chłonnych, ale guz pierwotny nie jest wykrywalny w badaniach pierwszego stopnia; do oceny stopnia zaawansowania już potwierdzonych zmian, co do których podejrzewa się wieloogniskowy/wielocentryczny charakter; do oceny skuteczności po leczeniu neoadiuwantowym lub w przypadku kobiet obciążonych dużym ryzykiem genetycznym (mutacja BRCA1 LUB BRCA2) i znaczącym wywiadem rodzinnym; w drugim do oceny integralności implantów protetycznych w celach estetycznych lub po mastektomii.

Pacjentkę umieszcza się w pozycji leżącej na kozetce do rezonansu magnetycznego z rękami wzdłuż ciała i piersiami spoczywającymi na dedykowanych cewkach.

Badanie trwa około 15 minut.

W przypadku kobiet w wieku rozrodczym zaleca się wykonanie testu w ciągu dwóch tygodni od pierwszego dnia cyklu miesiączkowego.

Konieczne jest wcześniejsze wypełnienie kwestionariusza dotyczącego możliwości występowania metalowych przedmiotów w ciele (odłamki, protezy, rozruszniki serca itp.), które następnie zostaną ocenione pod kątem przydatności.

Ważne jest również usunięcie całej odzieży z metalowymi częściami, biżuterii, kolczyków, spinaczy do bielizny, soczewek kontaktowych, okularów, kosmetyków i wszelkich przedmiotów, które potencjalnie mogą być metalowe.

W przypadku badania z kontrastem należy być na czczo przez co najmniej cztery godziny i wykonać badanie kreatyniny nie starsze niż trzy miesiące.

Ponadto ważne jest, aby pamiętać o zabraniu ze sobą poprzednich testów, aby można je było porównać.

Wszystkie opisane testy i procedury wymagają ustnej lub pisemnej świadomej zgody.