Kontaktowe zapalenie skóry: leczenie pacjenta

By Krystiana Antonina On Luty 15, 2023

Kontaktowe zapalenie skóry, opóźniona reakcja nadwrażliwości typu IV, jest ostrym lub przewlekłym stanem zapalnym skóry wynikającym z bezpośredniego kontaktu skóry z chemikaliami lub alergenami

Co to jest kontaktowe zapalenie skóry?

Wrażliwość skóry w kontaktowym zapaleniu skóry może rozwinąć się po krótkim lub długotrwałym narażeniu.

Kontaktowe zapalenie skóry, opóźniona reakcja nadwrażliwości typu IV, jest ostrym lub przewlekłym stanem zapalnym skóry wynikającym z bezpośredniego kontaktu skóry z chemikaliami lub alergenami.

Stan zapalny i podrażnienie skóry jest często wyraźnie odgraniczony i spowodowany kontaktem z substancjami, na które skóra jest wrażliwa.

Istnieją cztery podstawowe typy: alergiczny, kontaktowy, fototoksyczny i fotoalergiczny

Alergiczne zapalenie skóry. Alergiczne zapalenie skóry jest wynikiem bezpośredniego kontaktu z substancjami zwanymi alergenami.

Drażniące kontaktowe zapalenie skóry. Drażniące kontaktowe zapalenie skóry rozwija się, gdy skóra wchodzi w kontakt z substancją drażniącą.

Fototoksyczne kontaktowe zapalenie skóry. Fototoksyczne kontaktowe zapalenie skóry jest schorzeniem skóry podobnym do oparzeń słonecznych, które wynika z bezpośredniego uszkodzenia tkanek w wyniku aktywacji czynnika fototoksycznego wywołanego światłem ultrafioletowym.

Fotoalergiczne kontaktowe zapalenie skóry. Fotoalergiczne kontaktowe zapalenie skóry jest skórną reakcją nadwrażliwości typu późnego w odpowiedzi na fotoantygen zastosowany na skórę u osób uczulonych wcześniej na tę samą substancję.

Inne rodzaje zapalenia skóry

Kontaktowe zapalenie skóry. Spowodowane przez alergen lub substancję drażniącą. Kontaktowe zapalenie skóry z podrażnienia stanowi 80% wszystkich przypadków kontaktowego zapalenia skóry.
Atopowe zapalenie skóry. Bardzo powszechne na całym świecie i rośnie. W równym stopniu dotyka mężczyzn i kobiety i stanowi 10–20% wszystkich skierowań do dermatologa. Osoby mieszkające na obszarach miejskich o niskiej wilgotności są bardziej podatne na rozwój tego typu zapalenia skóry.
Opryszczkowe zapalenie skóry. Pojawia się jako konsekwencja choroby żołądkowo-jelitowej znanej jako celiakia.
Łojotokowe zapalenie skóry. Częściej występuje u niemowląt i osób w wieku od 30 do 70 lat. Wydaje się, że dotyka głównie mężczyzn i występuje u 85% osób z AIDS.
Nummularne zapalenie skóry. Mniej powszechny typ zapalenia skóry, którego przyczyna jest nieznana i który częściej występuje u osób w średnim wieku.
Stazowe zapalenie skóry. Jest to zapalenie podudzi spowodowane nagromadzeniem krwi i płynu, występujące najczęściej u osób z żylakami.
Okołoustne zapalenie skóry. Nieco podobny do trądziku różowatego, pojawia się najczęściej u kobiet w wieku od 20 do 60 lat.
Zakaźne zapalenie skóry. Zapalenie skóry wtórne do infekcji skóry.

Patofizjologia kontaktowego zapalenia skóry obejmuje patogeny, które podrażniają skórę

Wiążący. Kompleks haptenów (małe cząsteczki hydrofobowe) – białko wnika do warstwy rogowej naskórka i wiąże się z komórkami Langerhansa, które prezentują antygen na poziomie naskórka.
Oszustwo. Komórki te przetwarzają antygen i kierują się do regionalnych węzłów chłonnych, gdzie prezentują antygen naiwnym limfocytom T CD4.
Proliferacja. Te limfocyty T namnażają się następnie do limfocytów T pamięci i efektorowych, które powodują kontaktowe zapalenie skóry w ciągu 48-96 godzin od ponownej ekspozycji na alergen.

Częstość występowania kontaktowego zapalenia skóry jest powszechna na całym świecie

80% przypadków jest spowodowanych nadmierną ekspozycją lub addytywnym działaniem czynników drażniących.

Najczęstszym rodzajem zapalenia skóry jest kontaktowe zapalenie skóry z podrażnienia, które stanowi około 80% wszystkich przypadków kontaktowego zapalenia skóry.

W zawodowym drażniącym kontaktowym zapaleniu skóry częstość potwierdzonych przypadków wynosi 5 na 100,000 XNUMX pracowników.

Rozwiązania

Jeśli w przeszłości występowały stany alergiczne, skóra musi być wrażliwa, a kontaktowe zapalenie skóry jest bardziej prawdopodobne.

Woda. Może cię to zaskoczyć, ale woda może nasilać kontaktowe zapalenie skóry z powodu częstego mycia rąk i długotrwałego kontaktu z wodą.

Mydła. Wszystkie rodzaje mydeł, detergentów, szamponów i innych środków czyszczących zawierają szkodliwe substancje, które mogą podrażniać skórę.

Rozpuszczalniki. Rozpuszczalniki takie jak terpentyna, parafina, paliwo i rozcieńczalniki to silne substancje, które są szkodliwe dla wrażliwej skóry.

Ekstremalne temperatury. Są ludzie, którzy są bardzo wrażliwi nawet w przypadku narażenia na ekstremalne temperatury, które mogą powodować kontaktowe zapalenie skóry.

Objawy kliniczne

Zwykle nie występują żadne objawy ogólnoustrojowe, chyba że wysypka jest rozległa.

Swędzący. Kiedy pacjent jest narażony na działanie drażniące, pojawia się silny świąd.

Rumień. Skóra staje się czerwona z powodu podrażnienia.

Zmiany skórne. Pęcherzyki są częstym objawem kontaktowego zapalenia skóry.

Rozdzierający. Płacz odnosi się do sączenia zawartości pęcherzyków, która może być ropą lub wodnistą substancją.

Strupy. Pęcherzyki zaczynają tworzyć skorupę, która powoli wysycha.

Wysuszenie. Skóra staje się sucha i łuszczy się.

Kontaktowe zapalenie skóry może prowadzić do następujących powikłań:

Przewlekły świąd i łuszcząca się skóra. Stan skóry zwany neurodermitem zaczyna się od swędzącej plamy na skórze, która przy regularnym drapaniu może powodować grubą, skórzastą i odbarwioną skórę.

Infekcja. Jeśli wysypka jest zwykle drapana, może przekształcić się w otwartą ranę, do której mogą dostać się bakterie i spowodować infekcję.

Wyniki oceny i diagnostyki

Lokalizacja wysypki i historia ekspozycji pomagają określić stan.

Test płatkowy. Testy płatkowe skóry z podejrzanymi czynnikami mogą wyjaśnić diagnozę.

Szybki test naskórny cienkowarstwowy (PRAWDA). Najczęściej stosowanym testem płatkowym jest test PRAWDA.

Zarządzanie medyczne

Najważniejszym krokiem w leczeniu zapalenia skóry jest rozpoznanie czynnika sprawczego, aby można było go uniknąć.

Unikanie drażniących. Kluczem jest zidentyfikowanie substancji wywołującej wysypkę, aby można było jej uniknąć.

Światłolecznictwo. Są pacjenci, którzy potrzebują terapii światłem, aby uspokoić układ odpornościowy, a metoda ta nazywa się fototerapią.

Kąpiele lecznicze. Kąpiele lecznicze są przepisywane na większe obszary zapalenia skóry.

Terapia lekowa

Farmakoterapia kontaktowego zapalenia skóry zwykle składa się z balsamów, kremów i leków doustnych.

Hydrokortyzon, kortykosteroid, może być przepisywany w celu zwalczania stanów zapalnych w zlokalizowanym obszarze.

Leki przeciwhistaminowe. Leki przeciwhistaminowe na receptę można podawać, jeśli siła działania leków dostępnych bez recepty jest niewystarczająca.

Krem ochronny. Produkty te mogą zapewnić skórze warstwę ochronną.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Antybiotyki. Miejscowe lub doustne antybiotyki mogą być stosowane w leczeniu wtórnej infekcji.

Zarządzanie pielęgniarskie

Opieka pielęgniarska nad pacjentem z kontaktowym zapaleniem skóry obejmuje:

Ocena pielęgniarska

Ocena skóry powinna być głównym celem pacjenta z kontaktowym zapaleniem skóry.

Charakterystyka skóry. Oceń skórę, zwracając uwagę na kolor, wilgotność, teksturę i temperaturę.

Uszkodzenia. Zwróć uwagę na rumień, obrzęk, tkliwość, obecność nadżerek, otarć, pęknięć i zgrubień.

Wygląd. Oceń postrzeganie i zachowanie pacjenta w odniesieniu do zmian w wyglądzie.

Diagnoza pielęgniarska

Na podstawie danych z oceny głównymi diagnozami pielęgniarskimi są:

naruszenie integralności skóry związane z kontaktem z czynnikami drażniącymi lub alergenami.
Zaburzenie obrazu ciała związane z widocznymi zmianami skórnymi.
Ryzyko infekcji związanej z otarciami i pęknięciami skóry.
Ryzyko naruszenia integralności skóry związane z częstym drapaniem i wysuszeniem skóry.

Planowanie i cele opieki pielęgniarskiej

Główny artykuł: 4 Plany opieki pielęgniarskiej w zapaleniu skóry

Główne cele dla pacjenta to:

Pacjent zachowuje optymalną integralność skóry w granicach choroby, o czym świadczy nienaruszona skóra.
Pacjent werbalizuje swoje odczucia na temat zmian chorobowych i kontynuuje codzienne czynności i interakcje.
Pacjent pozostaje wolny od wtórnych infekcji.
Pacjent zgłasza wzrost poziomu komfortu, a skóra pozostaje nienaruszona.

Interwencje pielęgniarskie

Odpowiednie interwencje pielęgniarskie dla pacjenta obejmują:

Ochrona skóry. Zachęć pacjenta do wykąpania się w ciepłej wodzie z łagodnym mydłem, a następnie osusz skórę powietrzem i delikatnie ją osusz.
Aplikacja miejscowa. Zwykle stosuje się miejscowe kremy i maści steroidowe dwa razy dziennie, rozprowadzając cienko i oszczędnie.
Przygotowanie do fototerapii. Przygotuj pacjenta do fototerapii, ponieważ ta metoda wykorzystuje fale światła ultrafioletowego A lub B do wspomagania gojenia skóry.
Uznaj uczucia pacjenta. Pozwól pacjentowi ustnie wyrazić swoje odczucia na temat stanu skóry.
Właściwa higiena. Zachęcaj pacjenta do utrzymywania skóry w czystości, suchości i dobrego nawilżenia, aby zmniejszyć urazy skóry i ryzyko infekcji.

Ocena

Oczekiwane przez pacjenta efekty obejmują:

Pacjentka zachowała optymalną integralność skóry w granicach choroby, o czym świadczy nienaruszona skóra.
Pacjent zwerbalizował swoje odczucia na temat zmian i kontynuował codzienne czynności i interakcje.
Chora pozostała wolna od infekcji wtórnych.
Pacjentka zgłosiła zwiększony poziom komfortu i że skóra pozostała nienaruszona.

Wytyczne dotyczące wypisu i opieki domowej

Aby zmniejszyć swędzenie i złagodzić stan zapalny skóry, należy przestrzegać następujących wskazówek:

Unikaj drażniących. Unikać kontaktu substancji wywołującej reakcję ze skórą.
Kremy przeciw swędzeniu. Zastosuj kremy przeciw swędzeniu lub płyny kalaminowe na dotknięty obszar.
Aplikacja na zimno. Zwilż miękkie szmatki i przyłóż je do wysypki, aby ukoić skórę przez 15-30 minut.
Unikaj substancji zawierających perfumy. Wybieraj bezzapachowe mydła, pudry i inne produkty osobiste, ponieważ mogą podrażniać dotknięty obszar.

Wytyczne dotyczące dokumentacji

Dokumentacja powinna koncentrować się na

Charakterystyka urazu lub stanu.
Czynniki sprawcze i przyczyniające się.
Wpływ choroby na wizerunek osobisty i styl życia.
Obserwacje, obecność zachowań dezadaptacyjnych, zmiany emocjonalne, poziom niezależności.
Dostępny system wsparcia.
Niedawna lub trwająca antybiotykoterapia.
Oznaki i objawy procesu zakaźnego.
Plan traktowania.
Plan nauczania.
Reakcje na interwencje, nauczanie i wykonywane działania.
Osiągnięcie lub postęp w kierunku pożądanych rezultatów.
Zmiany w planie leczenia.