Zakażenia: ryzyko u dzieci onkohematologicznych. Co to jest neutropenia?

By Krystiana Antonina On 18 maja 2023 r.

Dzieci onkohematologiczne i infekcje: u dzieci i młodzieży z chorobami onkohematologicznymi osłabiona jest odporność immunologiczna, co zwiększa ryzyko infekcji

Dzieci i młodzież z chorobami onkohematologicznymi często mają obniżoną funkcję układu odpornościowego

Z powodu tej kruchości są bardziej narażeni na zarażenie się infekcją.

Ten stan deficytu immunologicznego jest spowodowany samą chorobą, jak również stosowanymi w leczeniu chemo-immuno-radioterapią.

U tego typu pacjentów infekcje stanowią potencjalnie śmiertelne zagrożenie i dlatego należy starać się im jak najlepiej zapobiegać.

białe krwinki stanowią pierwszą linię obrony organizmu przed bakteriami, wirusami i grzybami. Istnieje kilka podtypów, z których niewątpliwie najważniejsze są neutrofile i limfocyty.

Limfocyty są głównie odpowiedzialne za obronę przed wirusami i grzybami.

W przypadku zmniejszenia ich liczby (limfopenia) zwiększa się ryzyko infekcji wirusowej i grzybiczej lub reaktywacji, np. poprzez:

Wirusy oddechowe typu grypy;
wirus cytomegalii (CMV);
wirus Epsteina-Barra (EBV);
Wirus opryszczki typu 6 (HHV6).

Ryzyko jest znacznie większe u pacjentów z chorobami hematologicznymi lub poddawanych przeszczepowi szpiku kostnego.

Z drugiej strony neutrofile to białe krwinki, które są szczególnie aktywne przeciwko infekcjom bakteryjnym.

Ich redukcja do wartości poniżej 500 komórek/µl (neutropenia) naraża je na ryzyko zakaźne, które może objawiać się obrazem klinicznym od łagodnego do bardzo ciężkiego (wstrząs septyczny).

Infekcje grzybicze (zwykle Candida i Aspergillus) są natomiast częściej obserwowane u pacjentów, u których występują przedłużające się okresy limfopenii i neutropenii.

Należy jednak podkreślić, że w większości przypadków gorączki neutropenicznej nie jest możliwe wyizolowanie odpowiedzialnego za nią drobnoustroju.

Wystąpienie gorączki podczas neutropenii jest bardzo częstym zjawiskiem, występującym u około jednej trzeciej pacjentów.

Gorączkę definiuje się jako:

Jednorazowe wystąpienie temperatury pod pachą większej lub równej 38.3°C;
Temperatura wyższa lub równa 38°C utrzymująca się przez ponad godzinę lub wykryta co najmniej dwukrotnie w ciągu 12 godzin.

Ten stan jest uważany za prawdziwy nagły przypadek medyczny u dzieci i młodzieży onkohematologicznej, ponieważ musi być uważany, dopóki nie zostanie udowodnione inaczej, za objaw infekcji.

Ze względu na zmniejszoną reaktywność układu odpornościowego inne typowe objawy infekcji mogą być nieobecne, a jedynym dzwonkiem alarmowym może być gorączka.

Co więcej, ze względu na brak skutecznych mechanizmów obronnych, drobnoustroje uważane za nieszkodliwe/nieagresywne u osób immunokompetentnych u pacjenta z neutropenią mogą prowadzić nawet do ciężkich infekcji.

Istnieją inne czynniki, które przyczyniają się do zwiększonej podatności na infekcje u pacjentów onkohematologicznych, z których najważniejsze to przerwanie bariery skórnej i śluzówkowej (ustnej, żołądkowo-jelitowej itp.) oraz przemieszczanie drobnoustrojów żołądkowo-jelitowych.

Naruszenie naturalnych barier, takich jak skóra i błony śluzowe, uszkodzonych i osłabionych przez chemio- lub radioterapię, naciek guza lub zabieg chirurgiczny, stwarza potencjalną bramę dla mikroorganizmów chorobotwórczych.

Inwazyjne procedury wymagane w celach diagnostycznych i terapeutycznych (założenie cewnika do żyły centralnej lub kaniuli igłowej, aspiraty szpiku kostnego, nakłucia lędźwiowe, biopsje itp.) mogą również sprzyjać przedostawaniu się drobnoustrojów do organizmu.

Dodatkowym czynnikiem ryzyka, który należy wziąć pod uwagę, jest niedożywienie: dążenie do utrzymania odpowiedniego stanu odżywienia u pacjentów poddawanych leczeniu onkologicznemu należy uznać za priorytetowy cel uzyskania dobrego wyniku.

W przypadku wystąpienia gorączki, zwłaszcza w okresie neutropenii, zawsze wskazany jest kontakt z onkohematologiem, zwłaszcza jeśli podwyższeniu temperatury towarzyszy jeden z następujących objawów:

Nadmierne zmęczenie lub osłabienie;
Ból w mięśniach;
Kaszel i/lub trudności w oddychaniu;
Ciepłe zaczerwienienie lub obrzęk (obrzęk) skóry;
Ból brzucha, biegunka, wymioty;
Afty i owrzodzenia jamy ustnej (zapalenie błony śluzowej);
Zamieszanie lub dezorientacja.

Lekarz zgodzi się na pilność, z jaką pacjent powinien zostać zabrany do szpitala na badanie.

W tym samym czasie, co ocena kliniczna, u dzieci onkohematologicznych na ogół przeprowadza się następujące badania

Kontrolne testy hematochemiczne;
Badania mikrobiologiczne krwi (pobranej z centralny cewnik żylny i żyły obwodowej) oraz na każdym innym materiale pobranym z miejsca, w którym podejrzewa się zakażenie (mocz, kał, płyn mózgowo-rdzeniowy, plwocina lub flegma, wydzieliny ze zmian skórnych itp.);
RTG klatki piersiowej, zwłaszcza jeśli występują objawy ze strony układu oddechowego. W wybranych przypadkach wykonuje się również tomografię komputerową (TK) klatki piersiowej;
Echografia jamy brzusznej, jeśli obecne są również objawy żołądkowo-jelitowe;
Echokardiogram, jeśli występują oznaki niestabilności hemodynamicznej lub jeśli podejrzewa się zakażenie centralnego cewnika żylnego.

Leczenie gorączki w przebiegu neutropenii opiera się na założeniu, że jest to objaw trwającej infekcji

Ponieważ nie jest natychmiastowe i nie zawsze możliwe wyizolowanie organizmu sprawczego, leczenie polega na stosowaniu leków przeciwinfekcyjnych o szerokim spektrum działania podawanych dożylnie w celu działania na jak najszerszy zakres czynników zakaźnych.

Leczenie zwykle kontynuuje się do ponownego wzrostu liczby neutrofili i do co najmniej 24 godzin po ustąpieniu gorączki.

Terapię można przełożyć na późniejszy termin, a testy mikrobiologiczne można wykorzystać do wyizolowania określonego drobnoustroju lub gdy gorączka utrzymuje się pomimo zestawu leczenia.

Jeśli natomiast gorączka nie wiąże się z klinicznymi objawami ostrzegawczymi lub pacjent nie ma neutropenii, postępowanie terapeutyczne może być mniej „agresywne” i opierać się na terapii doustnej oraz uważnej obserwacji w domu.

Obecnie nie ma badań, które wykazałyby skuteczność antybiotykoterapii profilaktycznej u pacjentów onkohematologicznych, z wyjątkiem profilaktyki sulfametoksazolem + trimetoprimem (BACTRIM®).

Ten ostatni zapobiega oportunistycznemu zakażeniu płuc wywołanemu przez Pneumocystis jirovecii i jest wskazany na czas leczenia chemio- lub radioterapią.

Z drugiej strony profilaktyka przeciwgrzybicza okazała się skuteczna u pacjentów, u których, jak wspomniano, występują przedłużone okresy limfy/neutropenii.

W przebiegu neutropenii może być związany czynnik wzrostu granulocytów (G-CSF), lek, który nie zmniejsza częstości powikłań infekcyjnych, ale sprzyja szybszemu wzrostowi liczby neutrofili.

Lek ten można podawać dożylnie lub podskórnie za pomocą urządzenia, które może być również używane samodzielnie w domu.

Najskuteczniejszymi środkami zapobiegającymi zakażeniu pozostają te związane ze staranną higieną pacjenta, opiekunów i otoczenia.

Takie środki obejmują:

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Częste mycie rąk (żelami odkażającymi lub, jeśli są wyraźnie zabrudzone, mydłem i wodą przez co najmniej 15 sekund
Staranna, codzienna higiena osobista i jamy ustnej;
unikanie zatłoczonych i zamkniętych miejsc;
unikanie bezpośredniego kontaktu z osobami z objawami przeziębienia lub grypy;
unikanie surowej, niepasteryzowanej, niedokładnie umytej i obranej lub nieodpowiednio zakonserwowanej żywności;
Unikanie bliskiego i ciągłego kontaktu ze zwierzętami domowymi lub innymi;
Cotygodniowy opatrunek miejsca wprowadzenia cewnika do żyły centralnej (wykonywany w warunkach sterylnych przez doświadczony personel pielęgniarski);
Odroczenie wszelkich planowych zabiegów dentystycznych;
Szczepienia osób pozostających w bliskim kontakcie z chorym (zwłaszcza przeciw grypie i przeciw COVID).

Powikłania infekcyjne u dzieci i młodzieży z nowotworami są niewątpliwie jedną z najczęstszych i niepokojących zmiennych w onkohematologii dziecięcej.

Dostępność coraz skuteczniejszych leków przeciwzakaźnych oraz możliwość przeprowadzenia ukierunkowanej i wczesnej diagnozy gwarantuje w większości przypadków wdrożenie skutecznej i decydującej terapii, pozwalającej na kontynuację leczenia niezbędnego do leczenia choroby podstawowej czas.