film rentgenowski całego ciała niemowlęcia

Pediatria, choroby związane z wcześniactwem: martwicze zapalenie jelit

By Krystiana Antonina On 24 maja 2023 r.

Martwicze zapalenie jelit jest poważną chorobą jelit związaną z wcześniactwem. Objawy pojawiają się w drugim tygodniu życia

Leczenie jest medyczne lub chirurgiczne w zależności od ciężkości

Martwicze zapalenie jelit (NEC od Necrotizing EnteroColitis) to ciężka choroba jelit noworodków.

„Entero” oznacza jelitowy.

„Colitis” oznacza zapalenie okrężnicy.

„Nekrotyzacja” oznacza uszkodzenie i śmierć komórek jelit.

ZDROWIE DZIECKA: DOWIEDZ SIĘ WIĘCEJ O MEDICHILD, ODWIEDZAJĄC STOISKO NA EMERGENCY EXPO

Martwicze zapalenie jelit (NEC) jest chorobą przewodu pokarmowego o największej śmiertelności w wieku noworodkowym

Dotyka około 1 na 1000 żywych urodzeń i może dotyczyć do 7% niemowląt z bardzo niską masą urodzeniową.

Jest przyczyną śmierci około 15-30% dotkniętych nią wcześniaków.

Jest to choroba związana z wcześniactwem.

U noworodków urodzonych o czasie, u których rozwinie się martwicze zapalenie jelit, na ogół występują czynniki ryzyka, takie jak wrodzona choroba serca, posocznica lub niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi).

Przyczyny leżące u podstaw nie są całkowicie znane i prawdopodobnie jest ich wiele.

Uważa się, że martwicze zapalenie jelit jest chorobą zapalną, która jest wyzwalana, gdy żywienie dojelitowe rozpoczyna się w drugim tygodniu życia, co jest często stosowane u niemowląt z niską masą urodzeniową.

Błona śluzowa jelit u tych niemowląt jest atakowana przez poważne zmniejszenie dopływu krwi, co powoduje uszkodzenia wewnętrznej powierzchni jelita.

Zmiany te mogą ulec zakażeniu do punktu rozległej martwicy, która może wymagać usunięcia dotkniętych segmentów jelit.

Zwykle atak niedokrwienny występuje na poziomie jelita krętego (końcowej części jelita cienkiego), ale tak naprawdę może dotyczyć każdego odcinka przewodu pokarmowego.

Martwicze zapalenie jelit jest klasyfikowane zgodnie z ciężkością uszkodzenia klinicznego zgodnie z klasyfikacją Bella (zmodyfikowaną przez Walsha i Kliegmana)

Etap I (podejrzenie martwiczego zapalenia jelit);
Stopień II (określone stadium martwiczego zapalenia jelit);
Stadium III (zaawansowane martwicze zapalenie jelit).

We wczesnym stadium występują objawy martwiczego zapalenia jelit (NEC).

Nietolerancja karmienia doustnego/dojelitowego;
Zastój żołądka;
Rozdęcie brzucha;
Żółciowy wymioty;
Makroskopowa (widoczna gołym okiem) lub utajona krew w kale.

W drugim etapie martwicze zapalenie jelit objawia się następującymi objawami

Napięty brzuch i ból przy badaniu palpacyjnym;
Objawy trawienne;
Letarg (stan głębokiego snu);
Bezdech (chwilowe ustanie ruchów oddechowych);
Problemy sercowo-naczyniowe, które mogą wymagać zastosowania intensywnej terapii.

Każdemu stadium choroby odpowiada inne leczenie

Martwicze zapalenie jelit (NEC) w większości przypadków można leczyć jedynie za pomocą farmakoterapii, ale istnieje 20-40% szans na konieczność skorzystania z zabiegu chirurgicznego (wskazanie do zabiegu występuje w zaawansowanym stadium choroby).

To właśnie w tych przypadkach śmiertelność natychmiastowa jest najwyższa (do 50%), zwłaszcza jeśli noworodek ma niską masę urodzeniową.

Martwicze zapalenie jelit (NEC) również prowadzi do operacji jelit i jest odpowiedzialne za znaczną długoterminową chorobowość związaną z początkiem zespołu krótkiego jelita (SBS).

Zespół krótkiego jelita (SBS), który jest rozległym stanem patologicznym, ma coraz większą częstość występowania (skorelowaną ze zwiększonym odsetkiem wcześniactwa) i wymaga długoterminowego leczenia obejmującego techniki żywieniowe i chirurgiczne oraz podejście wielodyscyplinarne.

Badanie uwypukla wymienione powyżej objawy.

Niezbędne badania laboratoryjne to

Test CBC wykazujący wzrost białe krwinki i mała liczba płytek krwi;
Równowaga kwasowo-zasadowa wykazująca kwasicę metaboliczną;
Stężenie glukozy we krwi, które może być wysokie (hiperglikemia) lub niskie (hipoglikemia);
Elektrolity.

Konieczne są również testy instrumentalne

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej wykazujące obecność poziomów wodnistych. W dalszej kolejności może wystąpić pneumatoza jelitowa (obecność gazu w jelicie) oraz portogram powietrzny (obecność gazu w układzie żył wrotnych). Rozwój odmy otrzewnowej (obecność powietrza w otrzewnej, czyli w jamie brzusznej poza jelitem) sugeruje ewolucję w kierunku perforacji jelita.
Niemowlęta z martwiczym zapaleniem jelit (NEC), które nie wymagają operacji (medyczne NEC), mają podobne długoterminowe wyniki jak wcześniaki, które nie mają martwiczego zapalenia jelit (NEC).
W przypadku podejrzenia martwiczego zapalenia jelit (stopień I choroby Bella) niemowlęta są głodzone (odpoczynek jelitowy) i poddawane dekompresji jelit (niewielkie przerywane odsysanie ustno-żołądkowe) oraz antybiotykoterapii o szerokim spektrum działania.
W razie potrzeby może być wymagane dodatkowe leczenie, w tym wspomaganie układu sercowo-naczyniowego (ciśnienie krwi, objętość krwi), wspomaganie oddychania (tlen, wentylacja) i wspomaganie hematologiczne (transfuzja krwi).
Jeśli przebieg kliniczny oraz wyniki badań radiologicznych i laboratoryjnych pozostają zgodne z podejrzeniem martwiczego zapalenia jelit lub choroby Bella w I stopniu zaawansowania, czas trwania leczenia będzie zwykle podyktowany oceną kliniczną.
W przypadku podejrzenia martwiczego zapalenia jelit (NEC) (stadium I) i ostatecznego NEC (stadium II) leczenie należy kontynuować przez 7-14 dni i ściśle monitorować pod kątem możliwej ewolucji do stadium III (zaawansowany NEC).

Podstawą leczenia medycznego martwiczego zapalenia jelit (NEC) (faza I i II) (oraz zapobiegania chirurgicznemu NEC) jest

a) Właściwe zarządzanie przyjmowaniem płynów;
b) Odżywianie;
c) Zapobieganie zakażeniom i odpowiednia antybiotykoterapia;
d) Zarządzanie bólem;
e) Bieżąca ocena, badanie i zarządzanie.

W niektórych przypadkach wymagana jest operacja.

Wskazania do zabiegu to pogorszenie stanu klinicznego, perforacja, zapalenie otrzewnej, niedrożność i guz w jamie brzusznej.

Skierowanie do poradni chirurgicznej powinno być wystawione bezpośrednio po rozpoznaniu postępu choroby.

Kiedy wymagana jest resekcja jelita (stadium Bella III lub chirurgiczny NEC), ważne jest, aby pamiętać, jak czynność chirurgiczna silnie wpływa na rokowanie i przyszłe postępowanie żywieniowe, dlatego operacja powinna mieć na celu 3 główne cele

Aby oszczędzić jak najwięcej tkanki jelitowej: długość wyciętego przewodu pokarmowego, a tym samym pozostałej części jelita, ma istotne implikacje długoterminowe.

a) Jest to na tyle ważne, że dzisiejsze piśmiennictwo i praktyka chirurgiczna przewiduje na pierwszy rzut oka resekcję ograniczoną tylko do jelita z wyraźną martwicą, a następnie, w kolejnych wielokrotnych laparotomiach, przystąpienie do dalszych resekcji tylko w przypadku braku poprawy. Dokładnie chodzi o to, żeby oszczędzić jak najwięcej tkanki.

b) Minimalizowanie uszkodzeń tkanki wątroby: szczególnie wcześniaki z bardzo niską masą urodzeniową mają niezwykle delikatny miąższ wątroby i nawet stosunkowo niegroźne urazy związane z retrakcją mogą spowodować poważne krwotoki o katastrofalnych skutkach.

c) Zapewnić stabilny dostęp żylny do celów postępowania medycznego i żywienia pozajelitowego (NP).

Podawanie mleka matki lub mleka od dawczyń ma kluczowe znaczenie zarówno w zapobieganiu martwiczemu zapaleniu jelit (NEC), jak i leczeniu chirurgicznego martwiczego zapalenia jelit (NEC) (stadium III, zaawansowany NEC).

Niestety, nie mamy strategii żywieniowych, które byłyby skuteczne w zapobieganiu martwiczemu zapaleniu jelit (NEC), ale posiadane przez nas dowody sugerują, że można bezpiecznie rozpocząć żywienie dojelitowe w ciągu 96 godzin od urodzenia, szybko je zwiększyć i stosować żywienie bolusowe.

Biorąc pod uwagę dużą zmienność obserwowaną w strategiach żywieniowych, zaleca się, aby przynajmniej na każdym oddziale intensywnej terapii noworodków obowiązywał wystandaryzowany protokół rozpoczynania żywienia w celu zapewnienia odpowiedniego zaopatrzenia i zminimalizowania powikłań.

Potrzebne są dalsze badania

Specjalne populacje niemowląt (niemowlęta o masie ciała poniżej 1000 g oraz w wieku ciążowym między 28 a 32 tygodniem);
Możliwe markery ciężkości i postępu choroby;
Wpływ poszczególnych składników pokarmowych na proces adaptacji jelit.

W odniesieniu do tego ostatniego punktu istnieją dowody, choć nie rozstrzygające, na korzystny wpływ diety wysokotłuszczowej, stosowania preparatów hydrolizowanych oraz ochronnego i zapobiegawczego działania preparatów mieszanych lub czystych zawierających olej rybi jako źródło lipidów przez podawanie pozajelitowe przeciwko cholestazie i wątrobie nieszczęście związane z niewydolnością jelit.