Patent Foramen Ovale (PFO): kiedy, jak i dlaczego go diagnozować

By Krystiana Antonina On Grudnia 31, 2022

Znalezienie przetrwałego otworu owalnego (PFO) w niektórych scenariuszach klinicznych i skorygowanie wady może zapobiec udarom

Przetrwały otwór owalny, szerzej znany pod akronimem FOP lub PFO, jest najczęstszą wrodzoną wadą serca u dorosłych, występującą u 20-34% populacji.

U zdecydowanej większości ludzi ta wada jest całkowicie łagodnym objawem, bez specyficznych objawów lub dolegliwości.

Niemniej jednak u niektórych pacjentów może prowadzić do niedokrwienia mózgu i embolizacji systemowej, umożliwiając przejście zatoru z krążenia żylnego do tętniczego.

Przeprowadzono wiele badań klinicznych, aby zrozumieć, jak i kiedy należy badać obecność tej anomalii i którzy pacjenci odniosą największe korzyści z jej leczenia.

ZNACZENIE TRENINGU RATOWNICZEGO: ODWIEDŹ STANOWISKO RATOWNICZE SQUICCIARINI I DOWIEDZ SIĘ, JAK PRZYGOTOWAĆ SIĘ NA NAGŁY WYPADEK

Co to jest przetrwały otwór owalny?

Otwór owalny pervio to nic innego jak utrzymywanie się połączenia między prawym i lewym przedsionkiem, które umożliwia w czasie życia płodowego bezpośredni przepływ utlenowanej krwi do lewych komór serca.

We wczesnych stadiach poporodowych otwór owalny zamyka się czynnościowo, a następnie w kolejnych miesiącach całkowicie się uszczelnia.

W populacji FOP zjawisko to nie do końca dojrzewa i ta komunikacja pozostaje.

Chociaż w spoczynku przepływ krwi przez PFO nie występuje, to w szczególnych warunkach, takich jak kaszel, kichanie czy silny wysiłek fizyczny, wzrost ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej sprzyja ponownemu otwarciu otworu owalnego, umożliwiając przejście odtlenionej krwi z prawej do prawej lewe komory serca.

KARDIOOCHRONA I RESUCYTACJA SERCOWO-PŁUCNA? ODWIEDŹ STOISKO EMD112 NA EMERGENCY EXPO, ABY DOWIEDZIEĆ SIĘ WIĘCEJ

Kiedy diagnozować PFO (opatentowany otwór owalny)?

Przez lata PFO wiązano z wieloma stanami klinicznymi.

Jednak jego bardzo wysoka częstość występowania w populacji ogólnej może być czynnikiem mylącym, a jego obecność, związana z niektórymi chorobami, które są również szeroko rozpowszechnione w populacji ogólnej, może być czysto przypadkowa.

Głównymi stanami patologicznymi, w których stwierdzono udział PFO, są kryptogenny udar mózgu (tak zdefiniowany, gdy nie można zidentyfikować „primum movens” zdarzenia niedokrwiennego), zatorowość systemowa, migrena z aurą i choroba dekompresyjna u nurków.

Jednak zgodnie z najnowszymi wytycznymi europejskimi jedynym prawdziwym wskazaniem do diagnozowania i leczenia FOP jest udar kryptogenny.

Jak zdiagnozować PFO?

W postępowaniu diagnostycznym przetrwałego otworu owalnego niezbędne jest wykonanie USG serca.

Jednak często potrzebne jest zintegrowane i multidyscyplinarne podejście, aby postawić definitywną diagnozę przetrwałego otworu owalnego, a przede wszystkim zidentyfikować główne cechy anomalii, co pozwoli na uzyskanie odpowiednich informacji w celu ewentualnej korekcji wady.

W szczególności w diagnostyce FOP zdecydowanie zaleca się łączne stosowanie echokardiogramu i przezczaszkowego badania dopplerowskiego poprzez podawanie „mikropęcherzyków” (mieszany roztwór soli fizjologicznej wstrzykiwany przez obwodowy dostęp żylny).

Wreszcie, konieczne jest uzupełnienie badania FOP o echokardiogram przezprzełykowy, aby podkreślić jego cechy anatomiczne, ocenić prawdopodobieństwo, że może sprzyjać zdarzeniom niedokrwiennym mózgu i dostarczyć przydatnych informacji do interwencji w celu zamknięcia ubytku.

ZDROWIE DZIECKA: DOWIEDZ SIĘ WIĘCEJ O MEDICHILD, ODWIEDZAJĄC STOISKO NA EMERGENCY EXPO

Możliwości leczenia: zamknięcie przezskórne

Przetrwały otwór owalny można korygować poprzez zakładanie specjalnych urządzeń protetycznych.

Nakłuwając żyłę obwodową, wprowadza się sondy w celu zwolnienia urządzenia zamykającego w pobliżu przegrody międzyprzedsionkowej, zamykając szczelinę między prawym a lewym przedsionkiem.

Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, a urządzenie uwalniane jest pod kontrolą ultrasonografii wewnątrzsercowej lub przezprzełykowej.

Zabieg charakteryzuje się dużym prawdopodobieństwem powodzenia i małą częstością powikłań.

Pobyt w szpitalu trwa zwykle około 24-36 godzin.

Należy jednak zaznaczyć, że zabieg nie ma na celu złagodzenia objawów chorobowych pacjenta, lecz działanie zapobiegawcze, zmniejszające ryzyko nawrotu udaru mózgu.

Przetrwały otwór owalny nadal stanowi wyzwanie pod względem znaczenia klinicznego, konieczności jego diagnozowania i leczenia

Dopiero niedawno dowody naukowe potwierdziły, że korekcja tej wady zapobiega nawrotom incydentów niedokrwiennych mózgu u pacjentów z pozytywnym wywiadem w kierunku udaru kryptogennego.

Jednak przyszłe badania z pewnością wyjaśnią patogenetyczną rolę FOP w patologiach, takich jak ból głowy z aurą i zespół dekompresyjny, otwierając możliwe scenariusze diagnostyczno-terapeutyczne.

Podobne posty